陳曉梅，陳惠賢

（1.中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡介入科，廣東 廣州 510060）

癌癥晚期患者中有70～90%會經(jīng)歷癌性疼痛，引發(fā)一系列的生理及心理反應(yīng)，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。如何緩解晚期惡性腫瘤患者的癌性疼痛和提高患者的生活質(zhì)量是目前擺在我們面前亟需解決的重要問題。本文通過對肝膽外科惡性腫瘤患者癌性疼痛進(jìn)行有效的護理干預(yù)來減輕其癌性疼痛和提高其生活質(zhì)量， 以期提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年8月在我院肝膽胰科住院的肝癌晚期患者100例作為研究對象，并隨機分為對照組（50例）與干預(yù)組（50例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為肝癌晚期且短期內(nèi)不會施行手術(shù)；②符合癌性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③卡氏評分≥60分且預(yù)計存活半年以上的患者；④已知情并同意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者；②有精神癥狀或意識不清；③既往和目前伴有其他慢性疼痛疾病。對照組男38例，女12例，平均年齡（58.3±10.4）歲，；干預(yù)組男36例，女14例，平均年齡（60.8±9.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

收集患者的一般資料，對疼痛程度、疼痛自控水平和生活質(zhì)量評估。常規(guī)護理，按處方使用止痛藥物。

1.2.2 干預(yù)組

進(jìn)行常規(guī)護理及按處方使用止痛藥物外，實施癌性疼痛護理干預(yù)：①對疼痛全面評估，建立疼痛護理檔案，包括睡眠、飲食和活動情況；疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、疼痛的強度及患者對疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對方式等，制定適合患者的止痛治療方案，嚴(yán)格記錄鎮(zhèn)痛的效果及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。②進(jìn)行疼痛自我管理的宣教：要求患者按醫(yī)囑正確按時服藥和按需服藥，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生；教會患者自己對疼痛的觀察和評估，如記錄疼痛的情況，放松訓(xùn)練和注意力轉(zhuǎn)移，循序漸進(jìn)進(jìn)行活動訓(xùn)練等，增強患者對癌性疼痛控制的信心。③情緒疏導(dǎo)。護士與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者心理安慰和情感的支持；鼓勵患者建立樂觀良好的生活態(tài)度，努力恢復(fù)相對正常且規(guī)律的日常生活；密切觀察患者的情緒變化。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后癌性疼痛的減輕程度、對癌性疼痛的自我控制能力、生活質(zhì)量及住院時間。（1）健康狀況采用karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)，該評分標(biāo)準(zhǔn)從0～100分，得分越高表明健康狀況越好，越能忍受副作用[2]。一般資料表在患者入院時發(fā)放100份，回收有效問卷100份。（2）疼痛程度用數(shù)字疼痛評分表（Numerical Rating Scale，NRS）評價，用數(shù)字0～10分表示，0分為無疼痛；1～3分為可以忍受的輕度疼痛；4～6分為痛感明顯的中度疼痛，能忍受，但有睡眠干擾；7～10分為不能忍受的重度疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，同時伴有易怒或被動體位等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組與對照組患者干預(yù)前后疼痛程度得分比較

通過護理干預(yù)后，兩組的疼痛程度得分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且干預(yù)組通過護理干預(yù)后的疼痛程度得分較對照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后疼痛程度得分的比較（分，±s）

表1 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后疼痛程度得分的比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 50 4.65±0.87 3.13±0.63 10.01 ＜0.01干預(yù)組 50 4.86±0.85 1.52±0.58 22.95 ＜0.01 t 1.221 13.29 P＞0.05 ＜0.01

2.2 干預(yù)組與對照組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量及住院時間等方面的得分比較

護理干預(yù)后，干預(yù)組在生活質(zhì)量、情感和功能狀況上得分均高于對照組，同時干預(yù)組患者的平均住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)組與對照組干預(yù)后生活質(zhì)量及其他得分的比較（分，±s）

表2 干預(yù)組與對照組干預(yù)后生活質(zhì)量及其他得分的比較（分，±s）

組別 n 生活質(zhì)量 情感狀況 功能狀況 平均住院時間（d）對照組 50 2.35±0.82 2.09±0.89 1.87±0.49 23.12±5.95干預(yù)組 50 3.67±1.05 3.56±1.04 2.93±0.58 13.96±5.04 t 8.589 7.594 9.872 8.306 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

癌性疼痛包括癌癥本身、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療等引發(fā)的疼痛，可引起患者一系列的病理生理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活或活動，降低患者的生命質(zhì)量并影響其治療效果[3]。若疼痛控制不理想，可大大延長住院時間及增加其痛苦，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視[4]。本文中96%的患者在入院時均有癌性疼痛，且疼痛明顯已影響到睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重時疼痛劇烈至難于忍受，表明與其他癌癥相比，肝膽系統(tǒng)晚期惡性腫瘤患者的癌性疼痛更為劇烈。因此如何盡可能地減輕癌癥患者的疼痛以及提高患者的生活質(zhì)量是肝膽外科醫(yī)護人員亟待解決的重要問題。全面評估癌性疼痛是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提，通過正確有效地評估疼痛及恰當(dāng)?shù)厥褂弥雇此幬铮?0% 以上的癌癥患者的疼痛是可以得到有效緩解的[5]。作為癌性疼痛管理的指導(dǎo)者和實施者，對癌癥患者癌性疼痛的全面評估和護理檔案的建立，能與主治醫(yī)生一起為患者選擇個體化、最優(yōu)化的治療方案，并以最小的不良反應(yīng)達(dá)到最有效緩解疼痛的效果[6]。有不少癌癥患者因相關(guān)知識缺乏導(dǎo)致過度擔(dān)心藥物成癮、耐受及副作用；不能準(zhǔn)確地評估、記錄和報告疼痛；不遵醫(yī)囑服藥等，使癌性疼痛不能有效緩解[7]。因此我們也要重視患者在癌痛管理中的作用，對癌性疼痛的管理不僅僅是護士和醫(yī)生的責(zé)任，患者同樣應(yīng)該發(fā)揮重要的作用。護士通過宣講和發(fā)放宣傳手冊等方式使患者掌握癌性疼痛自我控制的理論知識和基本技能，使他們消除對惡性腫瘤治療的錯誤認(rèn)識，能夠更理性、更有信心的看待癌性疼痛。本文通過對肝癌晚期患者實施有效的癌性疼痛護理干預(yù)，全面評估并建立疼痛護理檔案，給予患者疼痛自我管理的宣傳教育和為患者提供心理護理和情感支持等措施，結(jié)果顯示干預(yù)組患者通過護理干預(yù)后其平均癌性疼痛的程度明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且干預(yù)組患者的生活質(zhì)量及情感和功能狀況總均分則顯著高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時干預(yù)組患者的平均住院時間與對照組患者比較則明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，肝癌晚期患者通過護理干預(yù)能有效減輕癌性疼痛，縮短患者的住院時間和提高患者的生活質(zhì)量，加快醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，該護理干預(yù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。