曹紅霞，李 錦 ，張 勇*

（1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，安徽 合肥 230022；2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)（肥東縣人民醫(yī)院）心內(nèi)科，安徽 合肥 231600）

腹膜透析護(hù)理已經(jīng)成為一個(gè)重要的專科護(hù)理內(nèi)容[1]。目前絕大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)院的隨訪對(duì)腹膜透析患者的全程管理、用藥監(jiān)測(cè)等方面無法兼顧[2]，難以完成全面的評(píng)估和系統(tǒng)的診治[3]。我院探討個(gè)體化全程護(hù)理在腹膜透析治療中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月～2019年5月收治的184例腹膜透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組男45例、女47例，年齡為21～75歲，平均（45.93±3.68）歲。觀察組男44例、女48例，年齡為22～76歲，平均（46.05±3.75）歲。兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予病人門診常規(guī)就診及護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采取個(gè)體化全程護(hù)理：（1）認(rèn)知教育：首先術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行充分評(píng)估：生活習(xí)慣，家庭支持系統(tǒng)，學(xué)習(xí)能力，視力水平，自愿程度等。為腹膜透析患者發(fā)放《腹透居家指導(dǎo)》手冊(cè)，觀看DVD視頻小講座以使其加深對(duì)腹膜透析的認(rèn)知程度，患者及技術(shù)能認(rèn)可，給予術(shù)前用藥飲食指導(dǎo)，手術(shù)麻醉知識(shí)介紹，正確操作7部洗手法；（2）操作培訓(xùn)：術(shù)后予7天操作培訓(xùn)，每日一課，視頻、口頭宣教及腹透資料3位一體指導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行操作考核和筆試考核，考核通過后給予拆線出院回家，每位患者置管后采取教育-培訓(xùn)-考核-再教育的模式幫助患者不斷糾正腹透知識(shí)認(rèn)知的不足之處；（3）飲食干預(yù)：根據(jù)患者的病情與飲食喜好為其制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，置管后予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食；（4）心理干預(yù)：告知患者家屬共同采取心理疏導(dǎo)，改善患者就醫(yī)感受；（5）建立微信腎友平臺(tái)：讓觀察組腹透患者加入微信群，并使其增加醫(yī)患相互交流，發(fā)送透析相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解決患者的問題，腹透護(hù)士通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)患者安排課程，每周1次，每次30～45 min，指導(dǎo)腹透基本知識(shí)、腹透換液過程、消毒隔離、出口處的皮膚、腹膜透析超濾量、尿量、飲食、血壓、水鹽平衡、心理健康教育等主題；（6）每月電話隨訪，了解患者存在的問題，患者隨訪率達(dá)100%；（7）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后常見并發(fā)癥引流不暢和導(dǎo)管堵塞、腹痛、腹膜炎等，對(duì)透析患者不定期開腎友會(huì)，家訪，定期復(fù)查，根據(jù)隨訪的化驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整腹透處方，處理常見并發(fā)癥，腹透換管及腹透評(píng)估，腹透居家照顧協(xié)管組負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助、督促腹透患者進(jìn)行自我管理，及時(shí)反饋病人情況。居家照顧協(xié)管組主要負(fù)責(zé)患者的居家照顧，在腹透隨訪醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)同患者的管理，減少并發(fā)癥發(fā)生,以上護(hù)理措施均根據(jù)每位患者的接受學(xué)習(xí)能力及操作能力、配合程度給予個(gè)體化方案制定，做到效果最佳化。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床有效率；②腹膜炎發(fā)生率；③生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果：有效：水腫、貧血、心衰以及電解質(zhì)代謝紊亂等臨床癥狀明顯緩解或消失，且KT/V＞1.7；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；（2）生活質(zhì)量：依據(jù)胡文娟[4]的健康狀況調(diào)查問卷36項(xiàng)（SF-36）中的相關(guān)內(nèi)容評(píng)估生活質(zhì)量，本次僅選取軀體功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康等4個(gè)維度，各維度總分均為100分；（3）腹膜炎：透析液中白細(xì)胞含量＞100×106/L，中性粒細(xì)胞比例＞50%；腹痛、腹水渾濁；透析液培養(yǎng)結(jié)果顯示存在病原微生物；以上3項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)及其以上即認(rèn)為有腹膜炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0，以x2檢驗(yàn)和率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床效果對(duì)比表[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比表（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比表（±s，分）

分組 例數(shù) 軀體功能 精神健康 社會(huì)功能 總體健康觀察組 50 75.46±6.85 84.82±8.13 82.65±6.47 81.62±7.12對(duì)照組 50 62.73±5.96 67.36±7.15 64.59±5.28 67.45±6.39 t-6.598 6.907 6.482 6.498 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 腹膜炎比較

觀察組腹膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腹膜炎對(duì)比表[n（%）]

3 討 論

維持性腹膜透析是治療慢性腎衰竭患者的主要方法之一，效果較為明顯，逐漸受到臨床廣泛應(yīng)用。腹膜透析是慢性終末期腎臟病延續(xù)生命的替代治療方式，腹透患者居家治療，存在掉隊(duì)率高，療效評(píng)判指標(biāo)缺失等瓶頸，患者自我管理不善，容易導(dǎo)致心衰、腹膜炎、隧道感染等并發(fā)癥，患者常常承受著較大的精神壓力，從而嚴(yán)重地威脅到了患者的生活質(zhì)量[5]。必須為腹膜透析患者采取更好的護(hù)理方法。

個(gè)體化全程護(hù)理提倡“以人為本”的護(hù)理理念，旨在根據(jù)患者的個(gè)體差異在整個(gè)護(hù)理過程中加強(qiáng)各種服務(wù)操作，從而提升護(hù)理效果[6]。在個(gè)體化全程護(hù)理中：認(rèn)知教育、操作培訓(xùn)可以幫助患者不斷掌握腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，有利于提升患者自主護(hù)理的主觀能動(dòng)性；飲食干預(yù)、心理干預(yù)可以改善患者的身心狀態(tài)，有利于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；建立微信腎友平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)疾病知識(shí)的及時(shí)交流，有利于維持病情穩(wěn)定；并發(fā)癥預(yù)防可以避免各種并發(fā)癥出現(xiàn)，有利于消除安全隱患[7]。文中觀察組臨床有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說明采取個(gè)體化全程護(hù)理可以提升臨床效果與生活質(zhì)量；觀察組腹膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明采取個(gè)體化全程護(hù)理可以減少腹膜炎。

綜上所述，為腹膜透析患者采取個(gè)體化全程護(hù)理不僅可以提升臨床效果與生活質(zhì)量，而且還可以減少腹膜炎，因此有必要將個(gè)體化全程護(hù)理推廣應(yīng)用于腹膜透析的治療當(dāng)中。