李娟

摘要 目的：探討全程護(hù)理在兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用護(hù)理。方法：選取2018年10月至2019年10月在福建省廈門(mén)市婦幼保健院兒內(nèi)科進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的患兒100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為全程護(hù)理觀察組和常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，每組50例，記錄2組患兒監(jiān)測(cè)成功和失敗原因，評(píng)估干預(yù)前及睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)患兒監(jiān)測(cè)成功率及護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果：經(jīng)綜合干預(yù)后，觀察組監(jiān)測(cè)成功率、健康教育知曉率、患者滿(mǎn)意度、舒適度分別為98%、98%、98%、96%高于對(duì)照組90%、80%、88%、85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，實(shí)施全程的護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患兒的安全感、心理、生理的滿(mǎn)足，也可減少家屬的焦慮情緒，能提高監(jiān)測(cè)的成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 睡眠呼吸暫停綜合征;多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè);全程護(hù)理

Study on the Effect of Whole Course Nursing Mode in Monitoring Children′s Polysomnography

LI Juan

（Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the application of whole course nursing in children′s polysomnography.Methods：A total of 100 cases of children with polysomnography were randomly divided into whole course nursing observation group and routine nursing control group according to random number table method.The reasons of success and failure of monitoring in two groups were recorded，and the monitoring success rate and nursing satisfaction before and during sleep monitoring were evaluated.Results：After comprehensive intervention，the monitoring success rate，health education awareness rate，patient satisfaction and comfort degree of the observation group were 98%，98%，98% and 96%，respectively，which were higher than 90%，80%，88% and 85% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of polysomnography，the implementation of the whole process of nursing intervention can enhance the children′s sense of security，psychological and physiological satisfaction，but also can reduce the anxiety of family members，and improve the success rate of monitoring and nursing satisfaction.

Keywords Sleep apnea syndrome; Polysomnography; Whole course nursing

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.046

兒童睡眠障礙多因兒童睡眠時(shí)間不足及其相關(guān)癥狀構(gòu)成，主要表現(xiàn)為呼吸暫停、打鼾、說(shuō)夢(mèng)話(huà)、張口呼吸等。引發(fā)兒童睡眠障礙的原因多樣，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可為診斷患兒睡眠障礙提供更準(zhǔn)確且重要的指導(dǎo)方向，為臨床改善患兒睡眠質(zhì)量提供可參考的依據(jù)[1]，而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）的確診需要依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，因此，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)被認(rèn)為診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。早期及時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)于保障患兒生命安全有重要意義，在監(jiān)測(cè)前做好護(hù)理工作可保證所獲數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保證患兒舒適度[3]。兒童由于心理、生理發(fā)育不成熟，自制能力差，周?chē)h(huán)境的改變及睡眠過(guò)程中的各種睡姿變換均可引起電極導(dǎo)聯(lián)脫落、探頭固定不牢、移位等情況，故對(duì)兒童進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)的實(shí)施難度較大，如何降低兒童恐懼心理、使其適應(yīng)環(huán)境，保證足夠的睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間等問(wèn)題是提高監(jiān)測(cè)成功率的關(guān)鍵。有研究表明，在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)用人文關(guān)懷理念具有顯著的效果[4]。本研究觀察采用全程護(hù)理方式的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的患兒，對(duì)其監(jiān)測(cè)中影響的因素及監(jiān)測(cè)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在福建省廈門(mén)市婦幼保健院兒內(nèi)科進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的患兒100例作為研究對(duì)象，所有患者資料都經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組50例，觀察組中男27例，女23例;年齡3～6歲，平均年齡（4.86±0.97）歲。對(duì)照組中男37例，女13例;年齡3～6歲，平均年齡（4.69±0.91）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) OSASH多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)診斷依據(jù)符合我國(guó)《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征診療指南草案》[5]。無(wú)嚴(yán)重腎、心、腦、肝等重要臟器功能障礙;無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病史?；純罕O(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 智力低下;顱面部畸形;鼻道狹窄、鼻息肉;神經(jīng)肌肉疾病。

1.4 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、用物的準(zhǔn)備、儀器的有效正常運(yùn)轉(zhuǎn)，各導(dǎo)線(xiàn)的完整性及各導(dǎo)聯(lián)與儀器間連接的正確性;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理運(yùn)用全程護(hù)理模式護(hù)理，包括：預(yù)約時(shí)、監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)中、監(jiān)測(cè)后，具體方式如下：

1.4.1 預(yù)約時(shí) 1）專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)放多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)，內(nèi)容包括OSAHS的介紹需準(zhǔn)備物品及相關(guān)注意事項(xiàng)、病區(qū)聯(lián)系電話(huà)、微信二維碼等（微信掃碼后既可觀看兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的整個(gè)操作過(guò)程的視頻）。健康教育圖片：采用卡通圖片式操作流程，讓家屬能清楚知曉多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的操作方法、兒童在監(jiān)測(cè)時(shí)的狀態(tài)及家屬應(yīng)如何配合。2）向家屬了解患兒平時(shí)的性格、生活習(xí)慣、作息時(shí)間、睡眠習(xí)慣等基本信息并記錄。告知檢查時(shí)陪同人員的注意事項(xiàng)。3）環(huán)境及病房準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)室設(shè)置于病區(qū)盡頭，保持環(huán)境安靜，通風(fēng)良好。室內(nèi)墻壁上畫(huà)有兒童喜歡的卡通圖樣，床上用品選擇棉質(zhì)暖色的，窗簾要選擇遮光效果好的雙層棉制遮光窗簾，病房?jī)?nèi)有圖書(shū)架等類(lèi)似家庭的環(huán)境擺設(shè)，內(nèi)有空調(diào)，可根據(jù)季節(jié)變化及患兒自身的舒適度來(lái)調(diào)節(jié)溫濕度，避免因環(huán)境溫、濕度而引起患兒不適，影響睡眠及監(jiān)測(cè)效果。病房?jī)?nèi)備有洗手間、淋浴、便盆或尿壺，可根據(jù)患兒自身情況選擇，以方便排尿及減少起床次數(shù)。

1.4.2 監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 注意預(yù)防患兒感冒，以免因鼻塞、咳嗽等癥狀影響睡眠質(zhì)量;摘去患兒身上佩戴的金屬飾品，以避免干擾監(jiān)護(hù)儀器的正常工作;指導(dǎo)患兒前一天洗頭，保持監(jiān)測(cè)當(dāng)日頭發(fā)清潔干燥;監(jiān)測(cè)當(dāng)天避免患兒做過(guò)多興奮的活（運(yùn)）動(dòng)及飲用一些興奮刺激性的飲料;當(dāng)日白天盡量避免患兒睡覺(jué)，以保證夜間能盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài);當(dāng)日下午減少患兒飲水量?；純簯?yīng)盡早到達(dá)病房，以適應(yīng)病房環(huán)境。睡眠前，告知家屬帶領(lǐng)患兒排空小便或大便。監(jiān)測(cè)時(shí)需盡量減少陪伴人員，陪伴者以患兒較為親近、依賴(lài)的家屬為宜，保證患兒以平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入睡眠狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4.3 監(jiān)測(cè)中儀器連接 根據(jù)患兒的配合度取半臥位或仰臥位，護(hù)士在儀器連接前需用75%乙醇或生理鹽水清潔皮膚，最后用導(dǎo)電膏擦拭皮膚，將儀器與患兒身體連接，做好固定，為避免因患兒活動(dòng)而致導(dǎo)聯(lián)安裝不牢可用3M加壓彈力膠布固定及使用胸腹帶。胸腹帶的處理：使患兒處于仰臥位，選擇尺寸大小合適的胸腹帶，松緊度應(yīng)以可伸進(jìn)患兒手指1指為宜，避免因胸腹帶松緊度影響患兒的呼吸及舒適度，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)。頭部導(dǎo)聯(lián)可加用彈力網(wǎng)套，并好網(wǎng)套的減壓（根據(jù)患兒頭部大小用剪刀剪斷網(wǎng)套部分的連接處），防過(guò)緊引起皮膚壓傷及患兒不適感。導(dǎo)連線(xiàn)的固定：可根據(jù)患兒平日睡眠習(xí)慣姿勢(shì)，固定于統(tǒng)一方向，用膠布固定。血氧飽和度探頭放置處皮膚加用人工水膠體敷料，減少探頭直接接觸患兒皮膚引起不適及避免過(guò)緊、不能更換而造成皮膚損傷。同時(shí)醫(yī)、護(hù)在巡視期間要注意“四輕”，以免影響患兒的睡眠;巡視其間注意各導(dǎo)聯(lián)是否有脫落，檢查儀器運(yùn)行是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。患兒進(jìn)入睡眠后，應(yīng)將床欄拉起，預(yù)防患兒睡眠時(shí)墜床，保證患兒安全。

1.4.4 監(jiān)測(cè)后 連續(xù)監(jiān)測(cè)6～8 h后，患兒自然清醒后立即關(guān)閉多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)結(jié)束后，為患兒摘除各導(dǎo)聯(lián)電極，用濕毛巾擦凈導(dǎo)電膏，動(dòng)作輕柔，撕脫膠布時(shí)采用180度無(wú)張力法，并觀察皮膚有無(wú)受損，協(xié)助清潔患兒皮膚，詢(xún)問(wèn)家屬及患兒夜間睡眠的狀況，并做記錄。做好患兒及家屬的健康宣教，如指導(dǎo)正確的飲食習(xí)慣、適量的戶(hù)外活動(dòng)，良好的作息時(shí)間等。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)2組患兒家屬對(duì)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)的掌握程度、患兒及家屬對(duì)檢查的滿(mǎn)意度、舒適度、健康教育知曉率和監(jiān)測(cè)成功率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組監(jiān)測(cè)成功率、健康教育知曉率、患者滿(mǎn)意度、舒適度，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

睡眠過(guò)程中，正常人的呼吸道是通暢的，可以讓空氣自由進(jìn)出，OSAHS患者的呼吸道軟組織太松而使上呼吸道變窄，呼吸時(shí)就可能打鼾;如果呼吸道變窄，呼吸就很困難;有時(shí)呼吸道全部堵塞，發(fā)生呼吸暫停。有時(shí)呼吸暫停持續(xù)數(shù)十秒以上，一晚上發(fā)生上百次，造成頻繁缺氧、窒息、干擾睡眠，長(zhǎng)期以來(lái)就產(chǎn)生一系列的生理改變，損害相關(guān)器官，引起患兒性格改變、情緒變化無(wú)常，造成精神問(wèn)題;加重肥胖，減肥困難;長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致對(duì)機(jī)體各臟器的損害如難治性高血壓、心臟損傷等，甚至發(fā)生猝死。

2～12歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育和身心成長(zhǎng)最關(guān)鍵的一段時(shí)期，良好的睡眠質(zhì)量在這段時(shí)期發(fā)揮重要的作用;有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2～12歲兒童中有睡眠障礙的發(fā)病率快速上漲，對(duì)患兒的身體發(fā)育和智力增長(zhǎng)有很?chē)?yán)重的影響[6]。目前臨床上對(duì)兒童睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制還未有確切的依據(jù)，但經(jīng)過(guò)臨床的觀察可以確定，兒童睡眠障礙可以使發(fā)育延遲，或不及時(shí)的干預(yù)及治療，非常可能誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病[7]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是現(xiàn)階段對(duì)兒童進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)重要的操作技術(shù)，其結(jié)果對(duì)早期識(shí)別患兒疾病及臨床治療有著重要的意義。但該監(jiān)測(cè)儀具有電極、探頭、導(dǎo)聯(lián)等多部分組成，且監(jiān)測(cè)需要時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)兒童易產(chǎn)生恐懼、情緒焦慮等不適感，而導(dǎo)致拒絕反抗，使監(jiān)測(cè)難以正常進(jìn)行并順利完成。

全程護(hù)理是指在患兒預(yù)約時(shí)、監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)中、監(jiān)測(cè)后到出院前整個(gè)過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)，使患兒及家屬能受到最好的健康教育及照護(hù)，使其能積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)尊重、關(guān)心患兒及家屬，盡量滿(mǎn)足患兒及家屬的需求，從而使家屬及患兒在最佳的情緒狀態(tài)下接受治療護(hù)理服務(wù)，順利的接受治療護(hù)理，保證良好的治療效果。

在本次研究發(fā)現(xiàn)，影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)自于患兒自身因素及護(hù)理人員的因素：1）患兒因年齡小，心理等各方面均未發(fā)育成熟，對(duì)護(hù)士的各方面指導(dǎo)及言語(yǔ)溝通均不能理解或正確的理解，加上對(duì)正常生活環(huán)境的改變、陌生的人、陌生的事物、陌生的環(huán)境、及醫(yī)護(hù)人員存在著恐懼感，而導(dǎo)致入睡困難，需要家屬抱著入睡;有的患兒不良的睡眠習(xí)慣，在入睡前過(guò)多的翻身、床上反復(fù)的活動(dòng)，易導(dǎo)致出汗，易致油脂分泌過(guò)多，導(dǎo)致電極粘貼不牢、導(dǎo)聯(lián)脫落，不能監(jiān)測(cè)到相應(yīng)的信號(hào)。此時(shí)可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，幫助睡眠。護(hù)士夜間多加巡視，掌握監(jiān)測(cè)的信號(hào)的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2）護(hù)理人員的操作水平、溝能能力、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境布局等都是影響監(jiān)測(cè)成功率的重要因素。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)均是面臨的學(xué)齡前兒童，需要護(hù)士要有極大的耐心、愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心來(lái)指導(dǎo)患兒和家屬配合監(jiān)測(cè)時(shí)儀器的連接，在連接時(shí)要根據(jù)患兒的年齡使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、表情、動(dòng)作及一些小獎(jiǎng)勵(lì)如貼貼紙等使患兒配合;對(duì)于家屬的疑問(wèn)盡量減少使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的語(yǔ)句給予家屬做出適當(dāng)?shù)拇鹨?，以取得家屬的配?對(duì)于不配合的患兒要加大耐心，不可過(guò)急，語(yǔ)氣、語(yǔ)態(tài)要模仿同年齡段的患兒模式進(jìn)行交流;連接各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)時(shí)操作者動(dòng)作要熟練、輕柔，如在操作時(shí)儀器發(fā)生故障，護(hù)士能第一時(shí)間知曉故障的原因及快速的處理，使儀器盡快恢復(fù)正常的工作狀態(tài)，熟練的技術(shù)操作可以確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，和降低監(jiān)測(cè)失敗的發(fā)生率，故須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。

所有患者的監(jiān)測(cè)均在夜間完成，因沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士進(jìn)行管理，而是由夜班護(hù)士管理病房患兒的同時(shí)監(jiān)管睡眠監(jiān)測(cè)，還涉及到P、N班交接，又因夜間病房其他患者需要照護(hù)，而導(dǎo)致不能觀察缺少連續(xù)性，而未能及時(shí)巡視及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。故應(yīng)對(duì)家屬做好宣教，讓家屬知曉?xún)x器信號(hào)正常狀態(tài)及異常狀態(tài)的情況，發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)及時(shí)告知護(hù)士，同時(shí)護(hù)士也需加強(qiáng)巡視，盡量1 h巡視1次，巡視時(shí)要注意動(dòng)作輕、關(guān)門(mén)輕、講話(huà)輕等。同時(shí)也要做好家屬的宣教，緩解緊情緒，避免家屬因害怕導(dǎo)線(xiàn)脫落而反復(fù)查看患兒導(dǎo)線(xiàn)影響患兒睡眠。

綜上所述，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在兒科患兒中的應(yīng)用，可以早期檢測(cè)出相關(guān)的疾病，進(jìn)行早期的診斷治療，早期的診治對(duì)改善患兒的生命質(zhì)量尤為重要，監(jiān)測(cè)的成功率與患兒的配合度有著密不可分的聯(lián)系，起著決定性的作用，而在監(jiān)測(cè)期間采取全程護(hù)理措施是提高監(jiān)測(cè)成功率的重要保障，且患兒及家屬對(duì)監(jiān)測(cè)的護(hù)理具有較高的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張琪然，張小遙，黃柳，等.兒童睡眠及睡眠障礙研究的回顧與展望[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2019，10（6）：461-466.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南：2011修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，25（3）：162-165.

[3]宗運(yùn)之，段燕芳.全程護(hù)理及人文關(guān)懷理念在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：556-559.

[4]李忠萬(wàn)，楊貴軍，方紅雁，等.81例老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜征監(jiān)床特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（11）：1488-1490，1495.

[5]殷正，陳正榮.兒童單純性肥胖體質(zhì)指數(shù)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（22）：78-79.

[6]張安慧，王睿，朱敏，等.學(xué)齡前兒童視屏?xí)r間對(duì)睡眠行為的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)堂，2018，45（14）：2551-2553，2562.

[7]Bette Zhang，張潔.兒童睡眠及相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（5）：286-291.