盧智嬌

摘要 目的：探討使用鎮(zhèn)靜藥后ICU譫妄發(fā)生對(duì)睡眠的影響，護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。方法：選取2017年2月至2019年2月ICU患者70例進(jìn)行回顧性分析，所選患者均使用鎮(zhèn)靜藥物以及進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥后譫妄情況及預(yù)后進(jìn)行分析，及護(hù)理后對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：70例患者中有14例患者發(fā)生譫妄情況，其發(fā)生率為20%，護(hù)理后所用的時(shí)間均少于護(hù)理前，其數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分高于護(hù)理前（P<0.05），睡眠障礙評(píng)分低于護(hù)理后（P<0.05）。結(jié)論：使用鎮(zhèn)靜藥物能夠減輕譫妄發(fā)生的程度，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 鎮(zhèn)靜藥物;ICU患者;譫妄的發(fā)生;睡眠質(zhì)量評(píng)分

Effects of Delirium on Sleep in ICU after Use of Sedatives and Nursing Coping Measures

LU Zhijiao

（Department of Intensive Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the use of sedatives affect sleep，ICU delirium before and after the nursing countermeasures.Methods：From February 2017 to February 2019 ICU 70 patients were selected for retrospective analysis.The patients were evaluated with sedative drugs and corresponding nursing intervention.The delirium and prognosis after sedation were analyzed.And the effect of nursing on sleep quality.Results：delirium occurred in 14 of the 70 patients，with an incidence of 20%.The time used after nursing was less than that before nursing，and the data were statistically significant（P<0.05）.Sleep efficiency score after nursing was higher than that before nursing（P<0.05），sleep disturbance score was lower than that after nursing（P<0.05）.Conclusion：The use of sedative drugs can reduce the degree of delirium and improve the sleep quality of patients.

Keywords Sedative drugs;ICU patients;The occurrence of delirium;Sleep quality score

中圖分類號(hào)：R605.97;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.014

譫妄是指一組綜合征，有被稱為急性腦綜合征。該類患者的表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力無(wú)法集中、沒(méi)有目的或行為無(wú)章等[1]。臨床研究表明[2]：該疾病在ICU病房?jī)?nèi)一種常見(jiàn)、普遍存在的疾病，譫妄的發(fā)生能夠延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間和延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，進(jìn)而使患者的并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率增加，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。因此，本文以本院ICU患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討使用鎮(zhèn)靜藥后ICU譫妄發(fā)生對(duì)睡眠的影響，護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院收治的ICU患者70例進(jìn)行回顧性分析，其中男38例，女22例，年齡20～88歲，平均年齡（55.46±12.14）歲;其譫妄的診斷根據(jù)ICU精神錯(cuò)亂評(píng)分法（CAMICU）進(jìn)行評(píng)估。

1.2 研究方法 所有患者均預(yù)均給予鎮(zhèn)靜藥物，取丙泊酚（英國(guó)AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130535）2.5 mg/kg進(jìn)行緩慢靜脈推注，然后進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注，速度為0.5～3 mg/（kg·h）。護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入到ICU的患者病情常較為嚴(yán)重，且該病房不允許親人陪伴，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)ICU病房是一個(gè)陌生的環(huán)境，可能會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)該應(yīng)用溝通技巧，增加患者心理護(hù)理方面，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。對(duì)于該類患者在進(jìn)行相關(guān)治療前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解治療的重要性以及必要性，提高患者對(duì)將要進(jìn)行治療方法的了解，使得患者能夠以愉快輕松的心態(tài)，積極配合治療。針對(duì)患者身體疼痛的程度采取相應(yīng)的措施，以減少或避免疼痛刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄情況，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，結(jié)合暗示療法、音樂(lè)療法等非藥物鎮(zhèn)痛的方法愛(ài)緩解患者疼痛的情況。對(duì)于患者睡眠方面的影響從等黃及噪聲等方面進(jìn)行控制，禁止使用對(duì)講機(jī)、電話等電子設(shè)備，控制好說(shuō)話聲音，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)關(guān)好所有的門，最大程度的降低各種各樣監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音，在晚上11點(diǎn)至次日凌晨5點(diǎn)之間盡量限制各種護(hù)理，且不能直接用燈光照射，以保證患者的睡眠質(zhì)量。在能夠進(jìn)行探視的情況下，合理安排患者家屬進(jìn)行探視可以讓患者得到安全感，減輕心理壓力，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 1）譫妄發(fā)生情況及預(yù)后。記錄患者使用鎮(zhèn)靜藥物后患者發(fā)生譫妄的持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、喚醒時(shí)間;2）患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理前及護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)匹茲堡睡眠指數(shù)表進(jìn)行評(píng)判，其內(nèi)容包括睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率。其中睡眠時(shí)間及睡眠效率評(píng)分越高，患者睡眠障礙評(píng)分越低，受到的睡眠影響就越低[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄情況及預(yù)后分析 護(hù)理前譫妄的持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、喚醒時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分及睡眠障礙評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分高于護(hù)理前（P<0.05），睡眠障礙評(píng)分低于護(hù)理后（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

導(dǎo)致譫妄發(fā)生原因是由于多種因素所致，該疾病是一種急性的、可逆性的、廣泛的認(rèn)知障礙的精神紊亂綜合征，以波動(dòng)性意識(shí)障礙、思維紊亂、意識(shí)水平變化或注意力不集中為特征，其患病率在10%～40%之間，內(nèi)科ICU患病率在15%～25%，外科ICU的患病時(shí)間為18%～30%[6]。該疾病通常持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)或者是數(shù)天。對(duì)于該類患者使用鎮(zhèn)靜藥物并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠減少譫妄的發(fā)生，并改善患者的睡眠質(zhì)量和患者預(yù)后情況。

近年來(lái)，對(duì)ICU病房?jī)?nèi)的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療并采取護(hù)理干預(yù)措施能夠改善患者睡眠質(zhì)量和預(yù)后情況，并減少譫妄情況的發(fā)生，其效果較好。本研究中70例患者使用鎮(zhèn)靜藥物后，譫妄發(fā)生的情況減少，患者的睡眠質(zhì)量得到改善。

綜上所述，使用鎮(zhèn)靜藥物能夠減輕譫妄發(fā)生的程度，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫福月，楊寧，李超，等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對(duì)ICU氣管插管患者譫妄的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（10）：58-61.

[2]孫丹丹，柴文昭，郭海凌，等.ICU患者譫妄持續(xù)時(shí)間及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（10）：1168-1172.

[3]錢志成，宋旭妍，夏艷秋，等.早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜下不同鎮(zhèn)靜藥物對(duì)譫妄發(fā)生的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（6）：620-623.

[4]趙華，吳健，楊愛(ài)祥，等.模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（4）：396-399.

[5]吳瓊，江智霞，潘燕彬，等.機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（5）：543-548.

[6]周利華，張玲，李玉妹.集束化護(hù)理對(duì)老年術(shù)后譫妄的預(yù)防作用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（2）：139-141.