魏廣州

摘?要：目的：探究自擬中藥方貼聯(lián)合大青龍湯在治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證方面的臨床應(yīng)用價值。方法：將我院門診自2019年1月至2020年1月間收治的50例小兒哮喘（外寒內(nèi)熱證）患兒作為研究對象，并按照隨機(jī)原則分為觀察組及對照組，其中對照組給予抗過敏、霧化吸入等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方貼聯(lián)合大青龍湯內(nèi)服，以7天為一個療程，治療2個療程后分析兩組患兒的臨床療效、主要癥候消失時間。結(jié)果：在總體療效方面，觀察組患者臨床治療有效率為92.0%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在主要癥候變化方面，觀察組患兒的憋喘消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：自擬中藥方貼聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證臨床療效顯著，可有效提高總體治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中藥方貼?大青龍湯?小兒哮喘?外寒內(nèi)熱

中圖分類號：R272??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????文章編號：1003-9082（2020）08-0-01

哮喘是兒科的多發(fā)病及常見病，臨床以咳嗽、喘息、喉中哮鳴有音、呼吸急促等癥狀為主，同時還伴有肺部聽診音的改變。針對本病的治療，西醫(yī)以抗過敏、解痙平喘等治療方案為主，具有較為良好的治療效果，但仍有部分患兒在短期內(nèi)難以快速緩解病情，甚至病情出現(xiàn)惡化。針對西醫(yī)治療的不足，我們總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以中藥方貼聯(lián)合大青龍湯來治療小兒哮喘外寒內(nèi)飲，獲得了較為良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料

1.一般資料

將我院自2019年1月至2020年1月間收治的50例小兒哮喘外寒內(nèi)飲證患兒作為研究對象，其中對照組25例，男13例，女12例，年齡在5歲-12歲之間，平均年齡（8.3±1.2）歲，病程在1h-3天之間，平均病程（25.7±2.4）h;觀察組25例，男15例，女15例，年齡在5歲-12歲之間，平均年齡（8.5±1.4）歲，病程在2h-3天之間，平均病程（24.9±2.7）h。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性。（P>0.05）。

二、方法

1.治療方法

對照組給予抗過敏、解痙平喘等西醫(yī)常規(guī)治療措施;觀察組則在此基礎(chǔ)上給予中藥方貼聯(lián)合大青龍湯內(nèi)服。中藥方貼：炒白芥子、甘遂、細(xì)辛等份研磨，以生姜汁調(diào)成糊狀，貼于患兒大椎、定喘、肺腧、天突、膻中五個穴位，每天一次，每次貼敷時間為60min。

大青龍湯如下：麻黃7g、桂枝7g、炒杏仁5g、石膏10g、生姜7.5g、大棗6g、甘草3g。喘息嚴(yán)重者加地龍6g;痰液黏稠加浙貝母6g;咳嗽重者加款冬花6g、百部6g;高熱加羚羊角粉1g。每日一劑，水煎分兩次口服。

2.療效評價標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：患兒咳痰、憋喘、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀完全消失，肺部聽診無異常;顯效：患兒的咳痰、憋喘、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀及體征均顯著緩解;有效：患兒的咳痰、憋喘、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn);無效：患兒的臨床癥狀及體征均無明顯改善。

3.統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)或x檢驗(yàn)率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并以P<0.05為差異顯著。

三、結(jié)果

1.兩組患兒臨床療效比較，具體見表1。

2.兩組患兒主要癥候消失時間及平均住院時間分析，具體見表2。

四、討論

小兒哮喘屬于中醫(yī)哮病范疇，其病癥復(fù)雜多樣，其中外寒內(nèi)熱證是其常見證型之一。中醫(yī)認(rèn)為，哮病的發(fā)生是由于外邪引動“伏痰”，伏痰上逆，壅遏氣道所致，其發(fā)生發(fā)展與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。肺為儲痰之器，脾為生痰之源，腎則主固攝而納氣，無論哪個臟器出現(xiàn)異常，皆可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛指肺、脾、腎而言，實(shí)則為痰濁。同時，小兒形體嬌嫩，正氣相對不足而衛(wèi)氣衛(wèi)外功能較弱，易于感受外邪，外邪侵襲，引動伏痰;或肺氣虧虛治節(jié)無權(quán)致使水津輸布失常，邪熱內(nèi)蘊(yùn)而煉液成痰;抑或是脾虛不運(yùn)，濕聚成痰， 上貯于肺皆可化為“伏痰”。

外寒內(nèi)熱乃哮喘常見類型之一，其特點(diǎn)是表有寒而里有熱，其治療亦當(dāng)表里雙解。同時，本病雖為本虛標(biāo)實(shí)之證，但本著急則治其標(biāo)的原則，當(dāng)以發(fā)汗解表、清熱除煩、宣肺平喘為治療原則。

本研究中所用中藥方貼聯(lián)合大青龍湯治療外寒內(nèi)熱型小兒哮喘，其貼敷療法是通過穴位刺激作用來實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽，恢復(fù)臟腑功能的方法。同時，中藥貼中所用藥物白芥子、甘遂、細(xì)辛經(jīng)透皮吸收后具有利氣豁痰、宣肺平喘之功效。另配合大青龍湯內(nèi)服，方中麻黃、桂枝、生姜可發(fā)汗解表、宣肺散寒以解表寒邪氣，炒杏仁與麻黃相配伍而宣降肺氣，平喘止咳;石膏則清瀉肺熱以解里熱邪氣，大棗、甘草則可益氣健脾，而達(dá)表里雙解之功。此法以中藥方貼聯(lián)合大青龍湯兩法合用，一方面，可恢復(fù)臟腑功能，從本而治;另一方面，可清里解表，表里雙解，標(biāo)本兼治，從而獲得良好效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的臨床治療效果出現(xiàn)明顯差異，觀察組臨床治療有效率明顯增高（P<00.05）;同時，觀察組患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均明顯縮短（P<00.05）;有效減輕了患兒的痛苦，也緩解了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，我們認(rèn)為，中藥方貼聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證臨床療效顯著，可有效提高總體治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣。

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