宮學(xué)成

摘?要：目的：觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)中硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：從我院收治的產(chǎn)婦中選取100例作為研究對(duì)象，起止時(shí)間為2018年5月～2020年5月。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，均為50例;對(duì)照組使用硬膜外麻醉，觀察組使用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及麻醉起效時(shí)間均少于對(duì)照組，（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠縮短麻醉起效時(shí)間，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦手術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù)?硬膜外麻醉?腰硬聯(lián)合麻醉?臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R614??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1003-9082（2020）08-0-01

隨著麻醉技術(shù)水平的不斷提高，目前選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，麻醉作為剖宮產(chǎn)前最關(guān)鍵的步驟之一，影響著產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。臨床上不同的麻醉方式產(chǎn)生的麻醉效果不同，因此在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉時(shí)，要按照產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，保證母體和胎兒的安全，減少產(chǎn)婦在麻醉后出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良情況。本文主要就硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

從我院收治的產(chǎn)婦中選取100例作為研究對(duì)象，起止時(shí)間為2018年5月～2020年5月。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，均為50例;在觀察組中，年齡范圍：22～36歲，平均：（29.14±2.24）歲;在對(duì)照組中，年齡范圍：20～38歲，平均：（29.16±2.25）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，（P>0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或者治療時(shí)配合度低的產(chǎn)婦。

2.方法

對(duì)照組：手術(shù)開(kāi)始前，引導(dǎo)產(chǎn)婦行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位，充分暴露腹部;隨后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉，首先進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)位于L2～3椎間隙，放置3～4cm硬膜外導(dǎo)管在頭端，隨后注射2%利多卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147;生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司;規(guī)格：5ml：100mg）5ml，觀察產(chǎn)婦在麻醉后是否存在不良情況，若一切正常，則再次注射此藥物5～10ml，最后為產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組：手術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦行舒適體位，首先行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)在L2`3椎間隙處到達(dá)硬膜外腔后，由穿刺針為引導(dǎo)，再使用25G穿刺針進(jìn)行腰部穿刺，在穿過(guò)硬膜外穿刺針口刺破蛛網(wǎng)膜后，將針芯取出，可見(jiàn)腦脊液流出。隨后注入布比卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840;生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司;規(guī)格：5ml：375mg）1.5ml，腰麻結(jié)束后將腰部穿刺針取出，隨后實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉方式與對(duì)照組步驟一致。

3.效果判定

3.1兩組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及麻醉起效時(shí)間比較。

3.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括：低血壓、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和x檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）和t檢驗(yàn)，以（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及麻醉起效時(shí)間比較

觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及麻醉起效時(shí)間均少于對(duì)照組，（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組，（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

三、討論

麻醉在手術(shù)中的運(yùn)用極為廣泛，能夠讓患者暫時(shí)失去知覺(jué)，達(dá)到無(wú)痛的目的，對(duì)于提高手術(shù)治療的效果具有積極作用。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉方式和麻醉藥物劑量的選擇對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的生命安全具有重要意義。目前剖宮產(chǎn)手術(shù)中常使用硬膜外麻醉、全麻等麻醉方式，若產(chǎn)婦存在嚴(yán)重凝血障礙，則實(shí)施硬膜外麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)硬膜外血腫、穿刺部位感染等不良情況;全麻則可能在術(shù)后給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的后遺癥或影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此在選擇剖宮產(chǎn)選擇麻醉方式時(shí)要謹(jǐn)慎而行之。

根據(jù)鐘影研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉主要是利用兩種麻醉方式的特點(diǎn)，使用的麻醉藥物劑量小，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成的毒性較低;同時(shí)麻醉的起效速度快，有效地減輕了產(chǎn)婦的疼痛感，此觀點(diǎn)與本文結(jié)論一致，因此本文認(rèn)為，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠明顯提高麻醉的質(zhì)量，使手術(shù)達(dá)到最佳的效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)及起效時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，起效時(shí)間短，安全性較高，能夠達(dá)到最佳的麻醉效果還能保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

綜上所述，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果較好，提高手術(shù)的安全性。

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