李智 梁蓉蓉

摘 要：三級公立醫(yī)院績效考核指標體系與平衡積分卡高度契合，從平衡積分卡角度分析三級公立醫(yī)院績效考核指標的結(jié)構(gòu)、指標間的邏輯和指標的分類。同時，揭示三級公立醫(yī)院績效考核指標對其運營帶來的啟示，即醫(yī)院運營要體現(xiàn)“以人為本”思想，不斷提升自身的軟實力，以期為三級公立醫(yī)院發(fā)展提供幫助。

關(guān)鍵詞：平衡積分卡;三級公立醫(yī)院;績效考核;指標分析

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2020）21-0127-02

2019年1月，國務院辦公廳下發(fā)了《國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)[2019]4號）?！兑庖姟分赋?，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等四個方面的指標構(gòu)成，其中一級指標4個，二級指標14個，三級指標55個。本文基于平衡積分卡視角對三級公立醫(yī)院績效考核指標體系進行分析，以期為三級公立醫(yī)院發(fā)展提供幫助。

平衡積分卡法（balanced score card）于1987年由Analog Devices公司創(chuàng)建。該公司為提高ADI產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)率，將企業(yè)和利益相關(guān)的目標結(jié)合起來，制訂企業(yè)戰(zhàn)略計劃，并將其分解成若干指標和程序，形成了平衡積分卡的雛形。后來眾多學者對該公司的案例進行了深度研究，形成了用于企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)營業(yè)績衡量與評價的指標體系，即平衡積分卡[1]。

平衡積分卡是一整套用于衡量評價企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)營成功相關(guān)要素的財務與非財務指標體系。包括財務業(yè)績指標、客戶方面業(yè)績指標、內(nèi)部經(jīng)營過程業(yè)績指標和學習與增長業(yè)績指標四個方面[2]。平衡積分卡有兩大特點，一是緊緊圍繞戰(zhàn)略，二是將財務指標和非財務指標聯(lián)系起來形成績效評價體系。

一、三級公立醫(yī)院績效考核指標體系與平衡積分卡高度契合

（一）三級公立醫(yī)院績效考核指標體系以戰(zhàn)略為中心

在戰(zhàn)略層面而言，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系與平衡積分卡是高度契合的。三級公立醫(yī)院績效考核指標體系是以戰(zhàn)略目標為中心的?！秶鴦赵恨k公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》指出，績效考核的目的是通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效[3]?？梢?，這一目標緊緊圍繞健康中國戰(zhàn)略。

（二）三級公立醫(yī)院績效考核指標體系是財務和非財務指標的結(jié)合

三級公立醫(yī)院績效考核指標體系有4個一級指標，即醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價。運營效率主要反映的是三級公立醫(yī)院財務運營情況，它恰好對應財務業(yè)績指標;滿意度評價主要反映患者對三級公立醫(yī)院的滿意度情況，它恰好對應客戶方面業(yè)績指標;醫(yī)療質(zhì)量主要反映的是三級公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務的情況，它恰好對應內(nèi)部經(jīng)營過程業(yè)績指標;持續(xù)發(fā)展主要反映人才建設、科學研究及教學情況，它對應學習與成長業(yè)績指標。

三級公立醫(yī)院績效考核指標體系借鑒了平衡積分卡法，按照平衡積分卡的四個維度設計了考核指標的主體框架。下面，從平衡積分卡視角來分析三級公立醫(yī)院績效考核的指標。

二、三級公立醫(yī)院績效考核指標分析

（一）指標結(jié)構(gòu)

圍繞一級指標，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系有14個二級指標，分別是功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥、服務流程、資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費用控制、經(jīng)濟管理、人員結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)、學科建設、信用建設、患者滿意度、醫(yī)務人員滿意度。各指標相互聯(lián)系、相互作用形成與三級公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標一致的有機整體（見下表）。

（二）指標間邏輯分析

各指標間形成了下列邏輯：

邏輯一：三級公立醫(yī)院通過內(nèi)部人員不斷的學習，提高其自身素質(zhì)，實現(xiàn)醫(yī)療服務流程的優(yōu)化，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而為患者提供更好的服務，使患者更加滿意，繼而長期實現(xiàn)三級公立醫(yī)院運營（財務）目標。

邏輯二：由于公立醫(yī)院運營目標長期實現(xiàn)，從而加大人員培養(yǎng)、流程優(yōu)化的投入，使得醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，員工工作體驗更趨滿意，患者就醫(yī)體驗不斷改善。

邏輯三：三級公立醫(yī)院通過對內(nèi)部人才的培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務能力和素養(yǎng)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，加強學科建設，提升自身的醫(yī)療水平。三級公立醫(yī)院通過對外人才培養(yǎng)（如住院醫(yī)生規(guī)范化培訓，對口支援單位和醫(yī)聯(lián)體單位人員等“傳幫帶”），進行醫(yī)療技術(shù)輻射，提升區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療水平。

邏輯四：三級公立醫(yī)院通過國家室間質(zhì)量評價，提高檢驗項目水平，促成其達到國家標準;三級公立醫(yī)院通過強化醫(yī)用設備的維護保養(yǎng)，保障醫(yī)有其器;提高優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率，保障患有所護;通過控制一類切口部位感染率，降低手術(shù)患者并發(fā)癥等一系列措施，切實提高三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

邏輯五：三級公立醫(yī)院主要提供醫(yī)療服務，服務業(yè)特點在其中得到充分體現(xiàn)，滿意的員工提供讓人滿意的服務，獲得滿意的患者;滿意的患者得到滿意的服務，提出滿意的贊許，支付滿意的對價，從而讓員工得到滿足。

邏輯六：三級公立醫(yī)院通過全面預算管理、成本控制等經(jīng)濟管理手段，提高資源效率，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，使三級公立醫(yī)院達到收支平衡、略有結(jié)余的均衡狀態(tài)。同時，三級公立醫(yī)院主動控制患者就診費用不合理增長，有效減輕患者負擔。

（三）指標類別分析

平衡積分卡將指標分為兩類，即領先指標和事后指標。領先指標是績效驅(qū)動因素，它明確指出所有的組織參與者眼前應該做些什么才能創(chuàng)造組織的未來價值，是未來表現(xiàn)的預言者。事后指標是成果指標，它可以顯示戰(zhàn)略的終極目標以及近期的努力是否會帶來理想的成果[4]。換而言之，領先指標是對未來有影響的指標;事后指標是已經(jīng)發(fā)生，不太容易改變的指標。

三級公立醫(yī)院績效考核指標體系中，領先指標主要有服務流程、人才培養(yǎng)、學科建設、信用建設;事后指標主要有資源效率、收支結(jié)構(gòu)、合理用藥、質(zhì)量安全。指標體系中還有一類既是過去努力帶來的結(jié)果，又會對未來有影響，筆者且稱其為混合指標，如功能定位、費用控制、經(jīng)濟管理、人員結(jié)構(gòu)、患者滿意度、醫(yī)務人員滿意度。

事后指標是結(jié)果的反饋，三級公立醫(yī)院運營應緊抓領先指標和混合指標，特別是服務流程、人才培養(yǎng)、學科建設、患者滿意度、醫(yī)務人員滿意度指標。

三、三級公立醫(yī)院運營啟示

（一）醫(yī)院運營要體現(xiàn)“以人為本”思想

從指標的邏輯分析來看，三級公立醫(yī)院應從提升員工素質(zhì)出發(fā)，改善服務流程，提高服務質(zhì)量，讓患者和醫(yī)務人員滿意，從而達到長期運營略有結(jié)余的狀態(tài)。這種運營邏輯充分體現(xiàn)了“以人為本”的思想。三級公立醫(yī)院運營應以人為中心，因為人是生產(chǎn)力中最具決定性的因素，醫(yī)院運營的好壞不取決于儀器設備、病床數(shù)量等因素，而取決于醫(yī)務人員，可以從兩個方面著手強化“以人為本”。一是建立長效的繼續(xù)教育機制，建立良好的醫(yī)院文化，搭建繼續(xù)學習的平臺，提升醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī)療技術(shù)。二是建立全面的激勵機制。經(jīng)濟上體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得;發(fā)展空間上，多渠道鼓勵晉級晉升，提供發(fā)展平臺;建立及時的表彰機制，激濁揚清，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

（二）公立醫(yī)院運營應著力提升軟實力

“軟實力”一詞來自于國際關(guān)系學，由美國前助理國防部長約瑟夫·奈提出，其定義為“當一個國家使得其他國家以其預期目標為目標時的同化權(quán)力”，繼而認為這種權(quán)力由文化吸引力、意識形態(tài)（或政治價值觀）和國際制度所構(gòu)成[5]。三級公立醫(yī)院績效考核指標體系體現(xiàn)了國家對三級公立醫(yī)院的功能定位：三級公立醫(yī)院應在醫(yī)療服務業(yè)中起到“領頭羊”的作用?！邦I頭羊”的作用不是依賴先進的醫(yī)療儀器、寬大的醫(yī)療用房和眾多的病床數(shù)量，而是依賴醫(yī)院文化吸引力、醫(yī)院價值觀和醫(yī)院間聯(lián)動制度構(gòu)成的。三級公立醫(yī)院運營更應注重“軟實力”，一是構(gòu)建“為患者服務”的價值觀念，二是構(gòu)建適應三級公立醫(yī)院服務特點的醫(yī)院文化，三是構(gòu)建寬緊結(jié)合的醫(yī)院間聯(lián)動制度。

參考文獻：

[1] ?Arthur M.Schneiderman.The fist balanced score card：Analog Devices，1986-1988.Journal of cost management，1994，Autumn.

[2] ?張蕊.戰(zhàn)略平衡積分卡：衡量企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)營業(yè)績的新指標體系[J].當代財經(jīng)，2000，（10）：76.

[3] ?國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見（國辦發(fā)[2019]4號）[EB/OL].中華人民共和國中央人民政府門戶網(wǎng)站，2019-01-16.

[4] ?劉俊勇，王榮.淺議平衡計分卡指標體系設計[J].中國總會計師，2007，（2）：40.

[5] ?約瑟夫·奈.硬權(quán)力與軟權(quán)力[M].北京：北京大學出版社，2005.