胡成穆，解雪峰，溫家根，王小華，呂雄文

(安徽醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，安徽 合肥 230032)

藥事管理學(xué)是藥學(xué)與社會學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)及行為科學(xué)相互交叉、滲透形成的邊緣學(xué)科[1](P2)，是藥學(xué)技術(shù)人員從事藥學(xué)工作必備的核心專業(yè)知識，也是國家執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試的科目之一。藥事管理學(xué)涵蓋大量國家關(guān)于藥學(xué)行業(yè)的法律法規(guī)和管理制度，內(nèi)容抽象、邏輯縝密，單純的理論課教學(xué)內(nèi)容繁雜，知識點枯燥且分散，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，也給教學(xué)帶來一定難度。學(xué)生平時對藥事領(lǐng)域的社會現(xiàn)象缺乏體會，很難用所學(xué)的理論知識去解決實際問題。藥事管理學(xué)的社會科學(xué)性質(zhì)，決定只有將其放到社會中去，放到實踐中去，才能更好地理解和掌握[2]，因此實踐教學(xué)在藥事管理學(xué)課程中具有重要地位。為響應(yīng)教育部提出的建立“金課”號召，我們開展基于體驗式教學(xué)的實踐教學(xué)改革，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。

一、體驗式教學(xué)及其優(yōu)勢

根據(jù)美國教育家大衛(wèi)·庫伯的體驗學(xué)習(xí)理論(ELT)：學(xué)習(xí)的起點首先來自于體驗，體驗學(xué)習(xí)對于知識創(chuàng)造是必不可少的，因為學(xué)習(xí)不僅發(fā)生在認知領(lǐng)域，而且發(fā)生在基于感知和行動的情感領(lǐng)域[3]。體驗式教學(xué)是指根據(jù)教學(xué)需要，通過設(shè)計典型案例、布置模擬場景、組織學(xué)生現(xiàn)場參觀等教學(xué)活動，學(xué)生作為教學(xué)主體，親自參與到實踐環(huán)節(jié)中去感受、體驗，將理論知識付諸實踐，獲得知識和掌握技能的一種教學(xué)方式[4]。藥事管理學(xué)社會科學(xué)的性質(zhì)，高度強調(diào)實踐性。學(xué)習(xí)課程內(nèi)容、重要知識點以后，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，通過線上教學(xué)班級提前布置任務(wù)，實驗課上，學(xué)生通過角色扮演、崗位模擬、案例討論等有針對性的活動去體驗、領(lǐng)悟，與老師及同學(xué)互動以提高操作技能以及知識內(nèi)化[5]，學(xué)會如何運用所學(xué)的知識解決藥品生產(chǎn)、經(jīng)營及使用過程中出現(xiàn)的問題，真正做到融會貫通。體驗式教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和參與度，通過行業(yè)體驗培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

二、體驗式教學(xué)在藥事管理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用環(huán)節(jié)

藥事管理學(xué)的社會實踐性很強，傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重對教材中理論知識的講授，學(xué)生反映各個知識點能夠聽懂，但卻困惑于如何在實踐中運用。根據(jù)體驗學(xué)習(xí)理論(ELT)，知識來源于對體驗的理解和轉(zhuǎn)化[6]。因此本課程在藥品生產(chǎn)管理、藥品經(jīng)營管理、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理以及藥品召回及藥物警戒等實踐性較強的教學(xué)模塊引入體驗式教學(xué)[7]，通過對教學(xué)內(nèi)容直觀的感受、反思加深理解，幫助學(xué)生更好領(lǐng)悟關(guān)鍵知識點[4]。以下將按照不同的教學(xué)模塊來示意體驗式教學(xué)的實踐應(yīng)用。

(一)藥品生產(chǎn)管理

組織學(xué)生觀看藥品生產(chǎn)企業(yè)學(xué)長的訪談視頻，激發(fā)學(xué)生對藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的興趣。按照教學(xué)大綱完成GMP相關(guān)內(nèi)容的理論學(xué)習(xí)，各組學(xué)生帶著相應(yīng)任務(wù)進入藥品生產(chǎn)/中藥制藥GMP虛擬實訓(xùn)仿真平臺，模擬藥品生產(chǎn)車間(固體制劑如片劑、膠囊劑、顆粒劑/小容量注射液)質(zhì)量管理(如不同潔凈級別的要求)和藥品生產(chǎn)過程質(zhì)量控制，直觀知識點，體驗GMP各個環(huán)節(jié)的操作流程及崗位職責(zé)。針對某一環(huán)節(jié)，教師即時/提前推出問題，學(xué)生在實踐中獨立完成/分組討論解決方案，老師最后進行評價和總結(jié)。通過虛擬實訓(xùn)體驗，學(xué)生可將抽象的理論知識與藥品生產(chǎn)場景建立連接，快速掌握相關(guān)知識點，鞏固記憶，提高教學(xué)效果。

(二)藥品經(jīng)營管理

教師播放藥監(jiān)部門GSP檢查視頻，學(xué)生從中可直觀GSP檢查的所有環(huán)節(jié)，總結(jié)重要知識點；組織學(xué)生到藥店參觀或見習(xí)，了解/驗證GSP中零售藥店的要求，總結(jié)藥品陳列特點；藥品批發(fā)企業(yè)實踐模擬中，學(xué)生分組就藥品采購、驗收及銷售等影響藥品質(zhì)量的具體流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行體驗，對藥學(xué)技術(shù)人員不同崗位的職責(zé)有實戰(zhàn)性感受；模擬藥房就消費者購買藥品過程中涉及的多個環(huán)節(jié)，模擬患者、一般店員、收銀員、執(zhí)業(yè)藥師和其他購藥患者等角色，穿插雙跨藥問題及常見慢性病患者用藥推薦等情景，要求學(xué)生能根據(jù)患者的癥狀和主訴，判斷患者所患疾病，推薦合適的藥品，尤其關(guān)注同時使用多種藥物患者的合理用藥。模擬社會藥房的體驗使學(xué)生對藥師/執(zhí)業(yè)藥師崗位職責(zé)有了感性認識。

(三)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

觀看醫(yī)院藥房調(diào)劑流程視頻，體驗虛擬靜脈配置中心工作，學(xué)生對醫(yī)療機構(gòu)工作情景有初步認識；教師選擇一些針對性強的處方，學(xué)生分組對處方進行形式上和實質(zhì)性審核，按照“四查十對”審方原則，確定不合理處方，并列出理由；針對中藥學(xué)專業(yè)，選擇多種常用中成藥和多套含有“十八反”“十九畏”配伍的中藥飲片處方，讓學(xué)生判斷有無用藥禁忌、重復(fù)用藥、用藥不符等情況，通過實踐完成對所學(xué)知識的重溫和檢驗。教師精選較為典型的處方進行點評，系統(tǒng)梳理知識，用具體實例說明因?qū)徍瞬粐缹?dǎo)致醫(yī)療事故的相關(guān)人員的職責(zé)及處理。處方點評讓同學(xué)們對審方的原則和重要性有感性認識，增強其合理用藥意識，取得較好的學(xué)習(xí)效果[8]。在實踐中學(xué)生也認識到牢固掌握各科知識的重要性，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，專業(yè)水平得到不斷提升。

(四)藥品召回等藥物警戒

就新近熱點案例展開藥品召回基本知識講解，實驗課選擇典型案例，如涉及原料藥和制劑生產(chǎn)環(huán)節(jié)的問題銀杏葉事件，涉及藥品流通環(huán)節(jié)的山東疫苗事件以及涉及藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的長春長生疫苗事件，分組分配任務(wù)，具體到藥品召回事件涉及的藥品上市許可持有人/藥品生產(chǎn)企業(yè)/藥品經(jīng)營企業(yè)以及醫(yī)療機構(gòu)，角色細化到各部門如銷售部門、質(zhì)管部門、生產(chǎn)部門、財務(wù)部門等，模擬體驗讓學(xué)生對藥品召回流程、各崗位的職責(zé)以及影響藥品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)/影響因素有了深切體會，分組討論各崗位后期如何杜絕/減少類似事件的發(fā)生，增強行業(yè)責(zé)任感。引入最新公眾關(guān)注的藥事管理事件或藥學(xué)“時政課”教學(xué)，討論藥企、藥品監(jiān)管部門甚至國家管理層應(yīng)制定哪些措施，方可有效預(yù)防和減少藥品召回帶來的損失？引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心時事，培養(yǎng)學(xué)生對國家藥品管理的政策敏感性。藥品召回等藥物警戒實踐課程的體驗，讓學(xué)生認識到藥事管理活動的嚴肅性和學(xué)習(xí)藥事管理學(xué)課程的重要性。

體驗式活動能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)其資料檢索能力和團結(jié)協(xié)作精神，課后撰寫體會心得，通過在實踐中運用所學(xué)理論知識，學(xué)生能牢固掌握相關(guān)知識點，專業(yè)認知度也得到明顯提高[9-10]。

三、結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的體驗式實踐教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)的概念在2000年由美國學(xué)者J.Wesley Baker率先提出，這是一種基于自主學(xué)習(xí)理念的教學(xué)模式[11]。選擇上述體驗式教學(xué)模塊中適合翻轉(zhuǎn)課堂的實踐內(nèi)容，如案例討論、藥品召回、處方點評等，把學(xué)習(xí)主動權(quán)交給學(xué)生，列出相關(guān)議題和要求，給出精心挑選的教學(xué)視頻、案例或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺資源(專家講座)，如在藥品召回實踐課程教學(xué)前，教師給出以下議題：1)藥品召回相關(guān)知識介紹；2)銀杏葉事件案例分析；3)山東疫苗事件/長春長生疫苗事件；4)藥品召回相關(guān)方的權(quán)責(zé)；5)中美藥品召回制度的差異；6)我國藥品召回制度存在的問題及可能的解決方案。學(xué)生自由組成6～8人小組(根據(jù)班級規(guī)模)，組內(nèi)分工合作，在規(guī)定時間內(nèi)上傳本組微視頻/PPT，選舉代表在課堂上分享解說PPT(匯報10～15分鐘)。同學(xué)們對每個演講進行評分(小組分值計入個人平時分，演講者另有加分)，教師對PPT及演講進行評分、點評，最后總結(jié)，升華主題。

表1 議題演講評分標(biāo)準

體驗式教學(xué)理念下，翻轉(zhuǎn)課堂能較好激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和探索性，組間競爭狀態(tài)下，組內(nèi)同學(xué)間的合作能力和創(chuàng)造力得到前所未有的增強，演講同學(xué)的表達和應(yīng)變能力得到鍛煉，同學(xué)們均較好體現(xiàn)了個體價值。

四、線上和線下融合開展體驗式實踐教學(xué)

隨著互聯(lián)網(wǎng)+教育發(fā)展，線上開放教學(xué)資源豐富，形式多樣。教師可利用線上和線下資源完成實踐教學(xué)。線上發(fā)布實踐教學(xué)任務(wù)、上傳預(yù)習(xí)課件/習(xí)題集/微視頻，推送國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站相關(guān)內(nèi)容以及典型案例鏈接，尤其相關(guān)開放教育資源(如MOOC等)，相當(dāng)于把名校教師請來授課，并且學(xué)習(xí)不受時間限制。線上教學(xué)也具有問卷調(diào)查、測驗、考試功能。無論線上還是線下，教師均可與同學(xué)們充分交流，學(xué)生演說本組PPT，師生展開討論，教師就同學(xué)演講進行點評、提問和總結(jié)，期間有表揚也有改進建議。線上教學(xué)有其優(yōu)勢，但教師對學(xué)生的管理難度加大，只能用觀看視頻時長和簡單做題測試來考查學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評價不夠客觀全面。自覺性高的同學(xué)能從線上教育資源中受益，快速成長。一些線上教學(xué)資源如MOOC多是分知識點講解，理論性強，需要加強實踐體驗。體驗式教學(xué)實施時有人數(shù)限制，小班教學(xué)效果較好。線下教學(xué)(課堂教學(xué))則受場地和時間限制，多數(shù)都在教室開展，但教師可以根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點和具體情況進行講解，師生零距離接觸，訪談法/問卷調(diào)查有助于了解學(xué)生真實態(tài)度，遇到問題可以面對面探討解決。

無論體驗式教學(xué)還是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，都可借助線上和線下教學(xué)平臺得以開展，根據(jù)線上開放教學(xué)資源情況[12]，有必要重新制定教學(xué)大綱，整合線上和線下教學(xué)內(nèi)容，加強線下實踐課程權(quán)重，幫助學(xué)生將線上學(xué)習(xí)內(nèi)容在線下實踐操作中通過體驗使知識得以內(nèi)化，具體如何整合并發(fā)揮線上與線下教學(xué)優(yōu)勢，還需進一步探索。

表2 實踐教學(xué)訪談內(nèi)容/問卷調(diào)查表

五、藥事管理學(xué)實踐教學(xué)評價體系的改革與完善

實踐教學(xué)改革的成功與否離不開教學(xué)效果的評價。理論考試是傳統(tǒng)教學(xué)中最重要的評價手段。為培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，避免平時學(xué)習(xí)松懈，在期末突擊復(fù)習(xí)，藥事管理學(xué)考核使用綜合評價方式。期末考試成績占60%，平時成績?yōu)?0%，平時成績包括課堂表現(xiàn)、作業(yè)和考勤，其中實踐教學(xué)過程中的表現(xiàn)，從材料收集、PPT制作、語言表達、論文寫作等方面(即形成性考核)占30%。在形成性評價過程中及時通過問卷調(diào)查、訪談法、量表法等形式獲得反饋加以修正[13]。實行綜合評價既達到考核目的，又可調(diào)動學(xué)生平時的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

圖1 藥事管理學(xué)實踐教學(xué)體系

表3 形成性評價組成表①

六、結(jié)語

實踐教學(xué)是教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的有機組合，通過體驗式教學(xué)改革，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，選擇操作性強的教學(xué)模塊，充分利用線上/線下教育資源，采用案例教學(xué)/情景模擬、網(wǎng)絡(luò)實訓(xùn)/現(xiàn)場參觀等混合教學(xué)模式[14]，規(guī)避單一模式的不足，打造“金課”教學(xué)質(zhì)量。體驗式教學(xué)強調(diào)學(xué)生的主體地位，既增強了學(xué)習(xí)的趣味性，有助于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解、內(nèi)化，提高了學(xué)習(xí)效果，也鍛煉了學(xué)生分析和解決藥學(xué)實際問題的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。體驗式教學(xué)對教師也提出更高要求，需要教師課前精心設(shè)計教學(xué)方案，提前做好規(guī)劃，在實踐過程中加強引導(dǎo)和監(jiān)管，根據(jù)實際情況不斷修正，及時調(diào)整教學(xué)策略，以提高教學(xué)效果。體驗式教學(xué)在藥事管理學(xué)實踐教學(xué)中取得良好效果，在控制班級規(guī)模前提下，值得在課程中進一步推廣。

注釋：

① 括號內(nèi)分值為有參與小組演講和課堂答題/線上搶答等個人表現(xiàn)的分值占比。