蘇 行 陳宏碧 王行表

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000）

重癥肺炎是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由支原體、細(xì)菌、病毒等微生物感染引起的嚴(yán)重肺部炎癥，患者發(fā)病時(shí)多伴有呼吸衰竭癥狀，且經(jīng)常累及其他臟器系統(tǒng)，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前，主要給予重癥肺炎患者抗生素治療，但隨著抗生素在臨床中的廣泛應(yīng)用及相應(yīng)耐藥菌株的不斷增多，導(dǎo)致早期應(yīng)用抗生素治療重癥肺炎患者的效果并不顯著。莫西沙星是一種8-氨基氟喹諾酮類抗生素，而亞胺培南是一種碳青霉烯類抗生素，均在重癥肺炎患者治療中得到了廣泛應(yīng)用，但臨床療效有所差異。本文選取82 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步比較莫西沙星與亞胺培南治療重癥肺炎的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至10 月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院治療的重癥肺炎患者82 例為研究對(duì)象，采用抽簽分組法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]確診為重癥肺炎者；②無(wú)藥物過(guò)敏史者；③知情并自愿參加研究者，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；③伴有中樞系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；④伴有精神疾病或者認(rèn)知障礙者。對(duì)照組男性22 例，女性19 例，年齡39 ～77 歲，平均年齡（55.86±5.67）歲。試驗(yàn)組男性23 例，女性18 例，年齡38 ～79 歲，平均年齡（55.19±5.73） 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得了綿陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予祛痰、吸氧、降溫等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者予以莫西沙星（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130042，規(guī)格：0.4 g）治療，莫西沙星0.4 g + 100 mL生理鹽水靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)滴注7 d；試驗(yàn)組患者予以亞胺培南（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070067，規(guī)格：500 mg）治療，亞胺培南0.5 g + 100 mL生理鹽水靜脈滴注，2 次/d，持續(xù)滴注7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效、治療前后炎性介質(zhì)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示肺部無(wú)異常，判定為顯效；患者臨床癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常時(shí)間不少于5 d，影像學(xué)檢查顯示肺部改善明顯，判定為有效；患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②炎性介質(zhì)：C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）。采集患者空腹靜脈血10 mL，3 000 r/min，離心處理，將分離的血清保存于-70℃冰箱中待測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者治療前后CRP、IL-6 水平，采用電化學(xué)發(fā)光夾心法檢測(cè)患者治療前后PCT 水平。③不良反應(yīng)，主要包括煩躁不安、惡心嘔吐、尿蛋白異常、夜間失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 炎性介質(zhì)水平

治療后，兩組患者CRP、PCT、IL-6 水平均低于治療前，且治療后試驗(yàn)組患者CRP、PCT、IL-6 水平均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性介質(zhì)水平比較（±s）

注：治療后與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 CRP（ng/L） PCT（μg/L） IL-6（ng/L）試驗(yàn)組 41治療前 123.85±13.51 16.86±2.17 145.26±10.53治療后 10.45±3.10* 4.23±0.88* 10.25±2.67*t 52.39 34.54 79.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 41治療前 124.56±13.17 16.76±2.21 144.67±10.29治療后 16.24±3.24* 6.65±0.97* 18.17±3.59*t 51.14 26.82 74.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，對(duì)照組為12.20%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種危重癥，當(dāng)病原體侵入肺部時(shí)，會(huì)導(dǎo)致炎癥滲出物進(jìn)入肺泡腔中，損害肺部換氣功能，從而出現(xiàn)低氧血癥，甚至并發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全。現(xiàn)今，在重癥肺炎患者臨床治療中，主張“重錘猛擊”原則，即在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未檢測(cè)出來(lái)之前，采用廣譜強(qiáng)效抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，盡量覆蓋多種致病菌，從而取得良好的治療效果[4]。但是，經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槿丝趯W(xué)特征的改變，環(huán)境因素的影響，使得肺部感染多是由多重耐藥菌或混合菌感染引起，從而降低了頭孢菌素、青霉素等普通抗生素的治療效果[5]。所以，需要積極探索治療更加有效的抗生素，以期達(dá)到理想的臨床效 果。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，在重癥肺炎患者治療中，β-內(nèi)酰胺類抗生素與氟喹諾酮類抗生素應(yīng)用最為普遍。目前，莫西沙星作為一種8-氨基氟喹諾酮類抗生素，在重癥肺炎治療中也得到了廣泛應(yīng)用，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、耐藥率低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌有著很強(qiáng)的針對(duì)性。同時(shí)，莫西沙星的生物利用度良好，組織滲透性與穿透力也較強(qiáng)，能夠有效治療重度感染[7]。亞胺培南是一種碳青霉烯類抗生素，相較于莫西沙星，其抗菌譜更廣，殺菌效果更加顯著，且對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶均有著很強(qiáng)的穩(wěn)定性[8]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[9]，亞胺培南能夠快速穿過(guò)細(xì)菌細(xì)胞壁，速度約為傳統(tǒng)頭孢菌素類抗生素的70倍，殺菌效果更加理想。本文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后試驗(yàn)組患者CRP、PCT、IL-6 水平分別為（10.45±3.10）ng/L、（4.23±0.88）μg/L、（10.25±2.67）ng/L，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（16.24±3.24）ng/L、（6.65±0.97）μg/L、（18.17±3.59）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，對(duì)照組為12.20%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此結(jié)果與何清等[10]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。這一結(jié)果表明，亞胺培南治療重癥肺炎的效果優(yōu)于莫西沙星，具有高效、安全、可靠的特點(diǎn)。

綜上所述，與莫西沙星相比，亞胺培南治療重癥肺炎的效果更加理想，能夠進(jìn)一步減輕患者炎性反應(yīng)，且不會(huì)明顯增加不良發(fā)應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。