黃 飛 李 霞

（云南省德宏州人民醫(yī)院，云南芒市 678400）

腦血栓疾病病理是由于腦血液循環(huán)功能障礙，進(jìn)而造成局限或全面性腦功能缺損，病情一般較為嚴(yán)重，有較高的致殘率、致死率[1]。患者的主要臨床表現(xiàn)為身體一側(cè)的肢體乏力、偏癱，此外臨床上患者會(huì)有明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，并且發(fā)病后會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥，對患者的生命安全與生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響。本次研究選取云南省德宏州人民醫(yī)院2014 年1 月至2018 年7 月收治的腦血栓148 例患者采取阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療，探討阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省德宏州人民醫(yī)院2014 年1 月至2018 年7月收治的腦血栓患者148例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各74 例。觀察組男性41 例，女性33 例，年齡44 ～68 歲，平均年齡（51.80±4.93）歲。對照組男性42 例，女性32例，年齡44 ～68 歲，平均年齡（51.86±5.19）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)云南省德宏州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT 等影像學(xué)診斷，符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者家屬以及保持神志清醒的患者簽署相關(guān)治療護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌證者；②近期手術(shù)者；③自身免疫以及慢性炎癥者；④外傷患者；⑤精神以及心理疾病者；⑥患者臨床資料不全；⑦近期應(yīng)用抗血小板以及調(diào)脂藥物者；⑧不能完成研究、中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均予以休息、吸氧以及強(qiáng)心等常規(guī)治療措施，為改善神經(jīng)功能損傷采取神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療。對照組患者利用阿司匹林（中山尼克美制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022899，規(guī)格：0.3 g）行抗血小板聚集治療，75 ～100 mg/次，口服2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取瑞舒伐他?。暇┫嚷晼|元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113246，規(guī)格：10 mg×7 s），10 mg/d，口服2 次/d，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況輔助血脂藥物治療。兩組患者均持續(xù)治療6 個(gè) 月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者頸動(dòng)脈斑塊面積，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分[3]評價(jià)兩組患者神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究148 例患者采用的臨床數(shù)據(jù)以及研究資料納入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示。正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）表示，行χ2檢驗(yàn)或利用Fisher 確切概率法檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料如頸動(dòng)脈斑塊面積、神經(jīng)功能缺損評分等組間比較采用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢測。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s，分）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s，分）

組別 n 治療前神經(jīng)功能缺損評分治療后神經(jīng)功能缺損評分對照組 74 25.74±3.75 15.97±4.14觀察組 74 24.97±4.76 11.74±2.15 t 0.723 5.793 P 0.235 0

2.2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊面積比較

治療后觀察組患者頸動(dòng)脈斑塊面積顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積比較（±s，m2）

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積比較（±s，m2）

組別 n 治療前頸動(dòng)脈斑塊面積治療后頸動(dòng)脈斑塊面積對照組 74 1.91±0.58 1.12±0.37觀察組 74 1.88±0.56 1.53±0.42 t 0.253 4.482 P 0.082 0.002

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)長期酗酒以及長期吸入尼古丁的人群較多，長期生活習(xí)慣不良會(huì)使紅細(xì)胞通透性下降，影響其變形能力并促使血小板發(fā)生聚集，造成血液黏稠度增加。血液循環(huán)異常是導(dǎo)致腦栓塞形成的重要因素，血液栓塞造成的大腦局部缺血、缺氧會(huì)使腦部神經(jīng)功能受損。所以臨床治療腦血栓多采用阿司匹林、氯吡格雷等臨床常用抗血小板藥物行抗血小板聚集治療，以此改善血液黏稠度。

阿司匹林是一種作用機(jī)制特殊且具有不可逆抑制血小板聚集的藥物，其主要是通過抑制氧化酶達(dá)到阻止血小板的釋放與聚集反應(yīng)的目的，通過抑制氧化酶的活化血小板作用可改善頸動(dòng)脈斑塊癥狀，但作用不顯著[4-5]。他汀類藥物是調(diào)脂治療方案中的常用藥，本次研究采用的瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，相對于其他類HMG-CoA 還原酶抑制劑，瑞舒伐他汀鈣抑制HMG-CoA 還原酶的作用更強(qiáng)，與其他他汀類藥物一樣具有保護(hù)血管以及改善血管內(nèi)皮功能的作用，且因其具有較優(yōu)的選擇性，瑞舒伐他汀被肝臟攝取率高，生物利用率較高，在有效改善腦血栓的基礎(chǔ)上降低藥物副作用。且阿司匹林與氯吡格雷作用機(jī)制不同，合用不影響相互的作用效果，可有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣具有降低血清膽固醇水平、抑制HMG-CoA 還原酶、促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇清除等作用，他汀類藥物還具有穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等作用[6-8]。本次研究采用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物用于治療腦血栓的頸動(dòng)脈斑塊癥狀，研究結(jié)果表明，患者的頸動(dòng)脈斑塊癥狀得到明顯改善，證實(shí)其具有臨床可行性，并且改善患者的神經(jīng)功能具有顯著作用，表明兩者聯(lián)合用藥應(yīng)用價(jià)值顯 著。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物可有效改善腦血栓患者動(dòng)脈斑塊癥狀，并且可加強(qiáng)患者神經(jīng)功能缺損的改善效果，有利于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與廣泛應(yīng) 用。