楊文超

（北京市房山中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400）

缺血性腦卒中是臨床上十分常見的一種腦血管疾病，其致病因素多種多樣且都非常復(fù)雜和多變，其中最為常見的有大動(dòng)脈粥樣硬化性、小動(dòng)脈閉塞性和心源性栓塞性等。缺血性腦卒的臨床表現(xiàn)主要有肢體功能障礙、言語功能障礙等，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，同時(shí)其具有非常高的致殘率和致死率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，威脅患者的生命健康。目前臨床上對(duì)于該種疾病的治療主要采用藥物治療、外科和介入治療、康復(fù)治療等方式，而藥物治療又分為西藥治療和中藥治療。相關(guān)研究顯示[1]，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以施行中醫(yī)的化痰通絡(luò)療法能夠得到良好的治療效果，其對(duì)于提高缺血性腦卒的治療水平具有重要的臨床意義。本文通過對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型缺血性腦卒中患者應(yīng)用化痰通絡(luò)法治療并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，以期為臨床提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市房山中醫(yī)醫(yī)院2018 年10 月至2019 年9 月收治的癥狀較為輕微的缺血性腦卒患者60 例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A 組（30 例）與B 組（30例）。A 組中男性16 例，女性14 例，年齡53 ～82 歲，平均年齡（66.5±3.5）歲；B 組中男性17 例，女性13 例，年齡52 ～81 歲，平均年齡（65.5±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得北京市房山中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)診斷符合1995 年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦血管病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；④患者均知情同意，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、腦干梗死患者；②腦外傷、腦腫瘤、冠心病等造成的腦中風(fēng)患者；③嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊撸虎芫癞惓；颊撸虎菟幬锝砂Y患者；⑥1 個(gè)月內(nèi)服用對(duì)有臟器損傷的藥物患者。

1.3 方法

A 組患者采用血塞通凍干粉針和依達(dá)拉奉清除氧自由基的方法進(jìn)行治療，主要包括基礎(chǔ)的吸氧治療，抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊等腦血管病二級(jí)預(yù)防治療，控制血壓、血糖治療等，然后在此基礎(chǔ)上再給予患者血塞通凍干粉針（黑龍江省珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026437，規(guī)格：400 mg/支）400 mg/次，1 次/d 和依達(dá)拉奉（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080592，規(guī)格：30 mg/支）15 mg/次，2 次/d 以清除氧自由基治療，治療2 周。

B 組患者在A 組患者治療的基礎(chǔ)上加以實(shí)施化痰通絡(luò)法，化痰通絡(luò)法藥物組方：法半夏9 g，生白術(shù)10 g，天麻10 g，茯苓10 g，丹參20 g，橘紅12 g、膽南星6 g，在治療過程中需要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物的科學(xué)加減。用藥方法：1 副/d，清水煎制，分2 份，早晚各服用1 份，治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后的BARTHEL 指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療有效率。分別采用BARTHEL指數(shù)評(píng)分量表和神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，前者評(píng)分為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)高則表示患者的生活能力越強(qiáng)。后者評(píng)分為0 ～42 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。治療效果判定依據(jù)1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]：顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者病情無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BARTHEL 指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

A、B 兩組患者BARTHEL 指數(shù)評(píng)分比較：治療后組間比較，B 組顯著高于A 組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。A、B 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：治療前后組內(nèi)比較，治療后顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后組間比較，B 組顯著低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后BARTHEL 指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后BARTHEL 指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比，*P ＜0.05。

組別 n BARTHEL指數(shù)評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 23.35±7.63 52.78±13.82* 18.32±6.23 13.52±4.15*B組 30 24.51±7.13 67.54±15.85* 18.14±5.98 8.13±4.22*t 0.89 6.23 0.75 8.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 A、B 兩組患者療效比較

A 組患者總治療有效24 例，治療有效率為80.00%，B組患者總治療有效28 例，治療有效率為93.33%，B 組顯著高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 A、B 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的范疇，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜或不經(jīng)昏仆，以半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。中風(fēng)的主要病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，調(diào)節(jié)津液的運(yùn)行功能失常，致水濕內(nèi)停，由此化生痰濁，痰濕凝聚，阻滯中臟，氣血運(yùn)行受阻痹阻經(jīng)脈而發(fā)病。近代醫(yī)家冉雪峰論述： “中風(fēng)腦部病變，痰邪最易壅滯，痰不去，則竅不宣……故除痰為宣竅透絡(luò)捷法?！睆?qiáng)調(diào)痰為中風(fēng)之樞紐，防治過程中當(dāng)注重治痰，提倡“無痰要防痰，有痰必除痰”的觀點(diǎn)。而現(xiàn)代研究表明中風(fēng)證候中痰證占諸多證型關(guān)鍵地位，因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上作出針對(duì)性的治療，從化瘀通絡(luò)入手，根據(jù)病程的不同時(shí)期，兼顧熄風(fēng)、通腹、益氣多方面，邪正同治，具有見效快、療效高、副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)，故無論缺血性卒中患者處于哪個(gè)階段，化痰通絡(luò)法均是其治療的關(guān)鍵[5]。缺血性腦卒中是臨床上非常常見的一種腦血管疾病，常發(fā)生在中老年人群中，具有非常高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量以及生命健康。目前臨床上對(duì)于該疾病的研究還在持續(xù)，主要原因在于該疾病的發(fā)病因素多種多樣且會(huì)因人而異，所以需要充分地掌握其發(fā)病機(jī)制才能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行治療。在中醫(yī)學(xué)中，缺血性腦卒中被歸納為中風(fēng)的范疇，而其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)閮?nèi)臟的虧損、肝腎不足、氣血不暢和痰淤內(nèi)生導(dǎo)致的淤阻經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而也就導(dǎo)致了腦部組織的供血和供養(yǎng)不足，最終引發(fā)疾病，所以在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，化痰通絡(luò)方是中醫(yī)中治療中風(fēng)的一種非常有效的藥方，其可以幫助患者化痰、通絡(luò)、熄風(fēng)，進(jìn)而得到良好的治療效果。缺血性腦卒中的中醫(yī)候癥主要以風(fēng)、痰、瘀相互夾雜而致病，所以治療原則為化痰通絡(luò)。在化痰通絡(luò)方中，半夏、天麻以及膽南星能夠起到化痰息風(fēng)的功效，痰既然是脾胃運(yùn)化失司而導(dǎo)致，就要健脾，白術(shù)、茯苓健脾，丹參能夠起到活血通絡(luò)的功效。而在治療過程中再依據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行其他藥材的酌量加減，則能夠在各種藥性的相互配伍之間充分發(fā)揮綜合性的療效。例如，對(duì)于氣虛患者需要酌量加以黃芪來益氣，對(duì)于血虛的患者需要酌量加以何首烏來養(yǎng)血等[6-8]。本研究顯示，A、B 兩組患者的BARTHEL 指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有了顯著改善，表明兩種治療方法都具有良好的治療效果，但B 組患者的改善程度高于A組，表明在血塞通凍干粉針和低分子量肝素鈣抗凝的方法上加以化痰通絡(luò)治療能夠取得更為良好的治療效果，而在治療有效率上B 組患者也高于A 組患者。

綜上所述，化痰通絡(luò)法在缺血性腦卒中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著提高患者的BARTHEL 指數(shù)評(píng)分以及顯著降低患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同時(shí)顯著提高患者的治療有效率。