肖 林

（雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625100）

老年缺血性心臟病主要是由于老年人脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常情況，造成血管粥樣硬化病變，心肌出現(xiàn)缺血的情況。單一西藥治療有發(fā)生不良反應(yīng)的危險，且有些患者的依從性差，不能達(dá)到理想的臨床療效[1]。有關(guān)研究表明[2]，在針對老年缺血性心臟病的臨床治療中，中醫(yī)可有效配合西醫(yī)治療，起到相輔相成、提高療效的作用。因此，本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年缺血性心臟病的臨床療效，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年4 月雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的78 例老年缺血性心臟病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男性21 例，女性18 例，年齡62 ～83 歲，平均年齡（75.36±3.75）歲；觀察組男性23 例，女性16 例，年齡64 ～81 歲，平均年齡（76.54±3.36）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲；所有患者均符合WHO 制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者入院時均有不同程度胸悶、氣短、心悸、胸疼等癥狀；心電圖檢查結(jié)果顯示異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并精神性疾病者；語言溝通障礙者。

1.2 方法

對照組給予單純西藥治療，采用硝酸酯類藥物，3次/d，連續(xù)口服28 d 為1 個療程，同時聯(lián)合使用他汀類降脂藥物辛伐他汀片（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083839，規(guī)格：10 mg）及阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021139，規(guī)格：25 mg）抗血栓類藥物。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，采用復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，規(guī)格：27 mg×180 粒）口服，吞服或舌下含服，10 丸/次，3 次/d，28 d 為1 個療程。兩組患者均連續(xù)治療

2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N 端前腦利鈉肽（NT-proBNP）、三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。抽取患者空腹靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法ELISA 測定檢測hs-CRP、NT-proBNP 水平，采用7170 型全自動生化分析儀[廠家：貝克曼庫爾特生物科技（蘇州）有限公司]，檢測TG、TC 和LDL-C。②治療前后癥狀發(fā)生情況、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量。依據(jù)中醫(yī)癥狀分級量表評價兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，分?jǐn)?shù)越低，表示治療效果越好。依據(jù)明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評分量表評價兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分[4]。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C水平比較

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組血漿hs-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C 水平比較（±s）

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C 水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與對照組治療后比較，cP ＜0.05。

組別 n NT-proBNP（pg/mL） hs-CRP（pg/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）觀察組 39 治療前 945.67±42.51 5.77±1.12 2.47±0.91 6.63±0.24 5.67±0.51治療后 701.28±45.81ac 2.81±0.68ac 2.15±0.77ac 5.15±0.26ac 3.76±0.49ac對照組 39 治療前 953.84±39.83 5.84±1.23 2.43±0.87 6.54±0.23 5.59±0.52治療后 869.63±38.72a 4.33±0.92a 2.17±0.81a 5.91±0.26a 4.25±0.48a

2.2 兩組患者癥狀發(fā)生情況、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者癥狀發(fā)生情況、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)生頻率、心絞痛持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組發(fā)生惡心嘔吐3 例、胃腸道反應(yīng)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%。對照組發(fā)生惡心嘔吐4 例、胃腸道反應(yīng)3 例、腹部不適2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組癥狀發(fā)生情況、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組癥狀發(fā)生情況、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與對照組治療后比較，cP ＜0.05。

組別 n 心絞痛發(fā)生頻率（次/w） 心絞痛持續(xù)時間（min） 中醫(yī)證候積分（分） 生活質(zhì)量（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 10.57±2.61 3.73±0.81ac 15.77±1.121 5.31±0.86ac 23.51±5.83 14.02±5.29ac 46.03±4.72 19.52±5.69ac對照組 39 10.38±2.83 7.33±1.62a 15.94±1.73 10.73±0.92a 23.49±5.87 19.77±5.30a 46.11±4.66 29.88±5.71a t 1.023 12.413 1.023 26.877 0.325 4.271 1.235 4.542 P 2.387 0.000 2.387 0.000 1.354 0.026 0.965 0.035

3 討論

缺血性心臟病是臨床常見的心血管危重癥疾病，發(fā)病率居首位。缺血性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化引起患者的動脈阻塞或狹窄，導(dǎo)致患者的心肌缺血缺氧甚至壞死。中醫(yī)學(xué)把缺血性心臟病歸屬于“胸痹”范疇，基本病理機(jī)理為心脈不通、氣滯血瘀、心氣虛衰、血行不暢，特別是老年患者腎虛體弱、心陽虛衰、無力推動血液運(yùn)行，導(dǎo)致血行滯緩、心肌缺血[5]。老年缺血性心臟病患者病情發(fā)展較快，發(fā)病率與致死率較高。單一的西藥治療不能起到令人滿意的療效，目前臨床上對缺血性心臟病多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，能夠提高治療效果，從根本上治療缺血性心臟病。

本研究中的硝酸酯類藥物能夠減少心肌耗氧量，阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，他汀類藥物可以降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇含量，三種西藥聯(lián)合使用可增加心臟血液供應(yīng)，減輕心臟負(fù)荷，能夠改善老年缺血性心臟病患者心肌灌注，達(dá)到降低心肌梗塞和心血管死亡幾率的作用[6]。復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀，擴(kuò)張血管的功效，主治氣滯血瘀所致的胸痹。復(fù)方丹參滴丸是由三七、丹參、冰片構(gòu)成，丹參具有補(bǔ)氣升陽、扶正固本的作用，能夠降低血脂、抑制血小板的聚集，緩解癥狀。三七可清除氧自由基，具有消炎、保護(hù)心肌的功效。冰片能抗炎、清熱涼血。復(fù)方丹參滴丸集合三者功效，能夠活血化瘀、理氣止痛、提高心功能，增加心排出量，積極提高老年缺血性心臟病患者的血液動力學(xué)，防止血栓形成，有效改善老年缺血性心臟病的臨床療效[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿hs-CRP、NTproBNP、TG、TC 和LDL-C 水平均低于對照組（P ＜0.05），其主要原因是采用的硝酸酯類藥物、阿司匹林和他汀類西藥起到調(diào)節(jié)血脂的功效，復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀作用，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加動脈血流量，中西醫(yī)聯(lián)合使用，可使藥效進(jìn)一步加強(qiáng)，從而有效降低hs-CRP、NTproBNP、TG、TC 和LDL-C 水平，改善老年缺血性心臟病患者的血液流變學(xué)[8]。觀察組心絞痛發(fā)生頻率、心絞痛持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量評分均低于對照組（P ＜0.05），結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效降低老年缺血性心臟病患者臨床癥狀，改善心功能，提高治療效果，提升患者生活質(zhì)量。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%低于對照組23.08%（P ＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效降低老年缺血性心臟病患者不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性高。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法能夠發(fā)揮協(xié)同增效的作用，提高臨床療效，有效緩解老年缺血性心臟病患者臨床癥狀，改善心功能，提升生活質(zhì)量，治療方法簡單，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。