田 芬

（沿河土家族自治縣人民醫(yī)院，貴州銅仁 565300）

膝關節(jié)滑膜炎是一種病因多與膝關節(jié)慢性勞損或受到急性創(chuàng)傷有關的骨科常見非感染性疾病[1]，隨著病情進展，患者的膝關節(jié)會相應出現(xiàn)程度不同的功能減退、積液積血、腫脹等問題[2]，影響患者身體健康。沿河土家族自治縣人民醫(yī)院常以四妙散合防己黃芪湯加減療法輔助治療膝關節(jié)滑膜炎患者。本研究為探究四妙散合防己黃芪湯加減療法的實際用藥效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年4 月沿河土家族自治縣人民醫(yī)院收治的膝關節(jié)滑膜炎患者88 例，等距抽樣法分為觀察組與對照組，每組44 例。納入標準：①病例資料無缺失，均符合膝關節(jié)滑膜炎標準[3]；②已完成知情同意書的簽署流程；③年齡＞18 歲。排除標準：①嚴重骨質(zhì)疏松者；②局部皮膚感染者。觀察組中女性13 例，男性31 例；年齡32～57歲，平均年齡（41.42±4.41）歲；病程2～10 d，平均病程（6.14±0.62）d；發(fā)病部位：16 例雙膝，28 例單膝；疾病分型：19 例單純性滑膜炎，25 例積液性滑膜炎。對照組中女性15 例，男性29 例；年齡34 ～56 歲，平均年齡（41.67±4.47）歲；病程2 ～11 d，平均病程（6.28±0.59）d；發(fā)病部位：17 例雙膝，27 例單膝；疾病分型：18 例單純性滑膜炎，26 例積液性滑膜炎。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沿河土家族自治縣人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用基礎治療，方法：予以患者股四頭肌按揉、抬高患肢、得寶松注射（上海先靈葆雅制藥公司，批準文號：J20080062，規(guī)格：1 mL ∶5 mg ∶2 mg/1 支/盒）治療等。

其中股四頭肌按揉主要是對患者的雙膝膝眼進行點按，同時指導患者進行股四頭肌收縮練習，期間注意叮囑患者不可突然下蹲；抬高患肢則使患者主要取仰臥位，促使患者自然伸直其膝關節(jié)，期間需交替抬高其雙下肢，運動量、抬高角度酌情增減；以得寶松對患者進行關節(jié)內(nèi)注射，注射1 次/d，1 mL/次。6 周為1 個療程。

觀察組在對照組基礎上予以患者四妙散合防己黃芪湯加減療法，組方：萆薢15 g，甘草6 g，黃芪30 g，膽南星10 g，薏苡仁30 g，牛膝10 g，黃柏10 g，防己15 g，蒼術20 g。隨癥加減：偏風盛，加羌活、獨活、威靈仙祛風除濕；偏寒盛，加細辛、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒；偏于熱盛，加忍冬藤、連翹、梔子清泄郁熱，清利濕熱；偏血瘀，加桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀，通絡止痛；偏腎虛，加桑寄生、杜仲、山茱萸、熟地、桑椹等補肝腎、強筋骨、除痹痛。水煎取汁，一劑/d，早晚各一次。服藥后需用紗布將藥渣包裹好，加熱完成行膝關節(jié)熱敷治療，早晚各一次，15 ～20 min/次。6 周為1 個療程。

1.3 觀察指標

分析兩組患者臨床療效及膝關節(jié)功能好轉情況。具體參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，癥狀無變化為無效；關節(jié)功能改善，腫痛減輕為進步；關節(jié)功能趨于正常，腫痛顯著減輕為好轉；關節(jié)功能正常，腫痛消失為治愈。臨床有效率=進步率+好轉率+治愈率。

膝關節(jié)功能情況評測具體參照Lysholm 評分量表[5]（100 分），包括爬樓梯、下蹲、腫脹、疼痛、交鎖、關節(jié)不穩(wěn)、負重及跛行八個維度，評分高視作膝關節(jié)功能佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床療效

觀察組患者的用藥有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[例（%）]

表2 對比兩組患者Lysholm 評分情況（±s，分）

表2 對比兩組患者Lysholm 評分情況（±s，分）

組別 n 用藥前 用藥后 t P觀察組 44 76.52±7.24 91.53±8.22 9.090 0.000對照組 44 76.96±7.16 84.05±7.46 4.548 0.000 t 0.287 4.470 P 0.775 0.000

2.2 比較兩組患者Lysholm 評分情況

兩組治療前Lysholm 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。觀察組患者用藥后的Lysholm 評分高于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

膝關節(jié)滑膜炎是一種臨床表現(xiàn)多為腫脹持續(xù)不退、膝關節(jié)活動受限、膝關節(jié)發(fā)軟等癥狀的骨科無菌性炎癥。近幾年膝關節(jié)滑膜炎發(fā)病率隨著人們戶外活動增多而相應提高，引發(fā)社會廣泛關注。以往治療膝關節(jié)滑膜炎常采用關節(jié)腔內(nèi)注射激素、關節(jié)積液抽吸、股四頭肌功能鍛煉等基礎療法，雖可一定程度上減輕患者腫痛癥狀，但膝關節(jié)感染風險大，復發(fā)率較高[6]，且遠期療效一般。

中醫(yī)學認為該病屬“鶴膝風”“膝痹”“筋傷”等范疇，病機主要為外感風寒濕邪、水濕停滯、素體陽虛等，證型包括風濕壅滯、寒濕阻滯、濕熱阻滯等，中醫(yī)治療應以補氣、祛風、活血祛瘀、利濕、祛寒、清熱為原則。而防己黃芪湯可健脾利水，益氣祛風；四妙散則可通筋利痹、清熱利濕。方中防己具有祛風止痛、利水消腫的功效；黃芪具有益衛(wèi)固表、健脾補中的功效；牛膝具有祛風除痹、散瘀血、強筋骨、補肝腎的功效；萆薢具有利濕、祛風的功效；黃柏、蒼術具有利濕、清熱的功效。諸藥與基礎療法合用下可有效促進患者血尿酸排出，增強患者腎血流量，改善患者細胞代謝功能，整體療效顯著。本研究結果顯示，觀察組膝關節(jié)滑膜炎患者的臨床有效率高于對照組（P ＜0.05），用藥后的Lysholm 評分高于對照組（P ＜0.05），可知四妙散合防己黃芪湯加減療法聯(lián)合基礎治療的效用更佳。

綜上所得，膝關節(jié)滑膜炎患者應用四妙散合防己黃芪湯加減療法，可提高患者臨床療效，促進膝關節(jié)功能恢復，應用價值較高。