羅乾統(tǒng) 李美華

（1.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 511400；2.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000）

骨肉瘤是骨科臨床治療中常見的疾病，該病具體發(fā)病原因還尚未明確，推測可能與多病作用或長期下肢負(fù)重有關(guān)?；颊甙l(fā)病后通常有疼痛、腫塊等臨床表現(xiàn)，部分患者還可出現(xiàn)肌肉萎縮，進而無法活動[1]，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重危害。因此，及時準(zhǔn)確地診斷并制訂合理的治療方案顯得尤為重要。目前臨床針對該病通常采用影像學(xué)檢查，但考慮到早期骨肉瘤患者無明顯的臨床表現(xiàn)，故診斷誤診與漏診率均較高，所以應(yīng)考慮結(jié)合其他檢驗指標(biāo)進行綜合診斷[2]。本研究中為探討血清堿性磷酸酶（ALP）在早期骨肉瘤臨床診斷中的價值進行了后續(xù)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年11 月至2017 年6 月佛山市中醫(yī)院和廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院共同收治的早期骨肉瘤患者作為觀察組，同期進行健康體檢的成年人作為對照組，每組各40 例。觀察組男性22 例，女性18 例；年齡32 ～67 歲，平均年齡（45.33±4.28）歲。對照組男性21 例，女性19 例；年齡29 ～68 歲，平均年齡（45.40±4.31） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于入院后次日晨間空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血液5 mL，在轉(zhuǎn)速為3 000 r/min 的條件下進行15 min 離心處理，獲取血清樣本后放置于-20℃環(huán)境中待檢，血清ALP 表達水平的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），檢驗儀器為日立7600 全自動生化分析儀，檢驗試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)提供，相關(guān)操作嚴(yán)格按照說明書規(guī)范執(zhí)行。血清ALP 最終檢查結(jié)果在15 ～112 U/L范圍內(nèi)判定為正常，若最終檢測結(jié)果超過112 U/L 則可判定為血清ALP 水平升高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者血清ALP 表達水平的差異，另統(tǒng)計觀察組治療前血清ALP 異常升高的例數(shù)，對比血清ALP 表達水平升高患者與未升高患者的預(yù)后差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清ALP 水平分析

兩組患者血清ALP 表達水平比較，觀察組顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清ALP 表達水平對比（±s，U/L）

表1 兩組患者血清ALP 表達水平對比（±s，U/L）

組別 n 血清ALP水平（U/L）觀察組 40 123.22±3.04對照組 40 100.63±6.72 t 74.213 P 0.000

2.2 預(yù)后情況分析

本次研究所選取的40 例早期骨肉瘤中，有17 例患者血清ALP 水平超過112 U/L，納入升高組，另23 例患者納入未升高組。所有患者在院接受治療后均進行為期2 年隨訪，隨訪過程中統(tǒng)計患者生存情況。兩組早期骨肉瘤患者治療后 1 年及 2 年總生存率升高組低于未升高組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組早期骨肉瘤患者治療后生存率對比[例（%）]

3 討論

骨肉瘤是臨床治療常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生與進展均會對患者生存質(zhì)量構(gòu)成威脅，目前針對該病通常采用影像學(xué)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進行綜合診斷，但早期骨肉瘤患者臨床表現(xiàn)較為輕微，肉瘤發(fā)展還未成熟，因此可能導(dǎo)致誤診與漏診現(xiàn)象發(fā)生[3]。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)現(xiàn)，ALP 也開始作為一類腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用于多類疾病的臨床診斷中[4]。

此次研究中我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清ALP 水平要明顯高于對照組，推測造成該項結(jié)果的原因為：血清ALP 本身屬于一種參與骨代謝的重要物質(zhì)，主要來源于骨、肝等組織，在正常的機體環(huán)境中表達水平較低，當(dāng)機體特殊部位出現(xiàn)病理改變時，其表達水平會一定程度升高，因此該物質(zhì)針對骨轉(zhuǎn)移診斷具有重要價值[5]。另外，ALP 表達水平還一定程度反映了骨細(xì)胞的活性，骨肉瘤患者在發(fā)病后其成骨細(xì)胞不斷增長，ALP 表達水平也相應(yīng)升高；既往研究中有學(xué)者提出，ALP 在骨骼鈣化中起到了重要作用，組織內(nèi)非特異性的ALP 在出現(xiàn)缺陷后，會直接導(dǎo)致骨化或骨發(fā)育不全，血清ALP 水平直接反映了機體骨代謝率的高低，骨肉瘤患者在發(fā)病后其部分骨細(xì)胞會出現(xiàn)壞死情況，而壞死細(xì)胞周圍可出現(xiàn)較多的鈣化部位，最終導(dǎo)致血清ALP 表達水平升高[6]。除此之外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)骨肉瘤患者血清ALP 表達水平的升降可一定程度上影響預(yù)后，血清ALP 升高組生存率明顯低于未升高組，推測造成該項結(jié)果的原因為：血清ALP 表達水平一定程度上反映了腫瘤負(fù)荷，此觀點在多類腫瘤研究中已得到證實，伴隨著ALP水平升高，患者腫瘤負(fù)荷程度也相應(yīng)升高，臨床治療后患者病情短時間內(nèi)得到改善，后續(xù)一段時間內(nèi)可復(fù)發(fā)，因此此類患者預(yù)后情況較差[7-8]。通過對上述研究結(jié)論進行綜合分析，本文認(rèn)為血清ALP 表達水平升高提示患者機體處于病理狀態(tài)下，針對該病指標(biāo)水平的檢測可配合影像學(xué)技術(shù)對早期骨肉瘤患者進行綜合診斷，在提高臨床診斷準(zhǔn)確性的同時還為后續(xù)治療方案的制定、改善提供了支持。

綜上所述，針對早期骨肉瘤患者臨床診斷時，在使用影像學(xué)技術(shù)進行常規(guī)檢查后，需對患者血清ALP 表達水平進行進一步監(jiān)測，進而提高診斷準(zhǔn)確性，保證患者病情可得到及時控制治療。