李 玲

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230011）

結(jié)直腸腫瘤是胃腸道中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，隨著結(jié)直腸腫瘤的增大會(huì)逐漸表現(xiàn)出腹瀉、便血、局部腹痛等臨床癥狀。其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌，嚴(yán)重威脅到的生命健康[1]。隨著腫瘤增大，導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)時(shí)間被消耗，造成營(yíng)養(yǎng)缺失。此外，腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重?fù)p傷患者的排便功能。因此，為加快患者術(shù)后排便功能恢復(fù)，防治患者大便失禁是醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)階段的重要工作。為解決這一問(wèn)題，實(shí)行早期的盆底肌訓(xùn)練對(duì)改善患者排便功能尤為重要。本文針對(duì)合肥市第二人民醫(yī)院收治的70 例結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者實(shí)行盆底肌訓(xùn)練的排便功能情況分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月合肥市第二人民醫(yī)院收治的70 例結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與參照組，各35 例，參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予盆底肌訓(xùn)練。參照組男性25 例，女性10 例，年齡24 ～82 歲，平均年齡（42.21±5.37）歲。研究組，男性27 例，女性8 例，年齡28 ～82 歲，平均年齡（45.21±6.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受結(jié)直腸腫瘤術(shù)并被診斷為結(jié)直腸腫瘤；患者及家屬均知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者、慢性心功能衰竭患者、心臟病并發(fā)心功能不全患者；并發(fā)代謝功能障礙者；聯(lián)合行臟器切除術(shù)者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)行健康教育知識(shí)宣傳，給予術(shù)后指導(dǎo)，飲食護(hù)理等。研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌訓(xùn)練。①術(shù)前3 d 為患者及家屬講述有關(guān)盆底肌訓(xùn)練的方法。②告知患者盆底肌訓(xùn)練的基本力度?；颊弑３制脚P位，腿部及腹部處于放松狀態(tài)，全身心放松，醫(yī)護(hù)人員帶上手套，食指抹上石蠟油然后輕插入患者肛門內(nèi)部，告知患者做縮緊肛門的動(dòng)作，此刻醫(yī)護(hù)人員手指四周感受到的壓力即為患者盆底肌的收縮強(qiáng)度，使患者提起收緊肛門保持10 s，后放松10 s，待掌握方法后，允許患者自行訓(xùn)練，訓(xùn)練3 次/d，20 下/次。③術(shù)后7 d 隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，根據(jù)術(shù)前的指導(dǎo)訓(xùn)練方法指導(dǎo)接受盆底肌訓(xùn)練[2]，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，每日持續(xù)做。④可通過(guò)電話回訪熟悉患者排便狀況，繼續(xù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

排便功能：優(yōu)：夜間無(wú)失禁情況，排便前有感覺(jué)，能控制2 min 以上，大便1 ～2 次/d，干稀便可以自控；良：偶爾出現(xiàn)夜間失禁或隨稀便排出，可辨別排氣、排便，便意不明顯，可控制1 ～2 min，大便3 ～4 次/d，干便可以自控；差：無(wú)法辨別排氣、排便，干稀便失禁，排便前無(wú)便意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排便功能比較

研究組術(shù)后1 個(gè)月的排便功能優(yōu)、良率分別為31.43%、54.29%，術(shù)后3 個(gè)月的排便功能優(yōu)、良率分別為77.14%，17.14%明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后排便功能比較[例（%）]

2.2 術(shù)后兩組患者排便時(shí)間及住院時(shí)間比較

術(shù)后研究組的排便時(shí)間（69.82±20.12）h、住院時(shí)間（15.83±3.50）d 短于參照組的排便時(shí)間（92.71±19.80）h、住院時(shí)間（18.82±4.52）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患者排便時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 術(shù)后兩組患者排便時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 35 69.82±20.12 15.83±3.50參照組 35 92.71±19.80 18.82±4.52 t 12.593 11.602 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)直腸腫瘤常由于不健康的生活習(xí)慣或者環(huán)境污染等所導(dǎo)致，近來(lái)隨著人們生活方式的變化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率也不斷增長(zhǎng)。而結(jié)直腸腫瘤會(huì)阻礙排便功能神經(jīng)傳導(dǎo)，降低患者排便功能，甚至出現(xiàn)大便失禁。盆底肌訓(xùn)練能通過(guò)自主收縮強(qiáng)化患者排便能力，以提肛肌為核心，通過(guò)連接盆底的韌帶與肌肉筋膜起到肛門的收縮作用。盆底肌在人的骨盆底部，有一圈小肌肉群（球狀海綿體肌，坐骨海綿體肌，淺層會(huì)陰橫肌，外層括約肌等）盆底肌在盆底神經(jīng)支配下，通過(guò)收縮和舒張，控制排尿、排便等多項(xiàng)生理機(jī)能[4]。盆底肌好像一張吊網(wǎng)，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。有資料顯示[5]，結(jié)直腸腫瘤術(shù)后所產(chǎn)生的肛門功能受阻，術(shù)后或更長(zhǎng)時(shí)間會(huì)產(chǎn)生大便暫時(shí)性失禁，經(jīng)持續(xù)的盆底肌訓(xùn)練后，能有效加快排便功能的康復(fù)，治療成功率高達(dá)90.00%。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月研究組的排便功能情況明顯優(yōu)于參照組，結(jié)果表明患者的排便自控能力明顯加強(qiáng)，夜間出現(xiàn)失禁情況也顯著減少，便前有便意，大便1 ～2 次/d，患者的排便功能得到明顯恢復(fù)。即實(shí)行盆底肌訓(xùn)練有效改善了患者的排便功能。這與朱海燕[6]等學(xué)者通過(guò)對(duì)85 例結(jié)直腸腫瘤實(shí)行研究發(fā)現(xiàn)盆底肌訓(xùn)練能有效改善患者排便自控能力相符合。羅愛(ài)萍[7]等人通過(guò)對(duì)80 例中低位直腸癌保肛術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，發(fā)現(xiàn)早期持續(xù)的盆底肌肉鍛煉可提高該類患者的控便能力，促進(jìn)其術(shù)后肛門排便功能，對(duì)術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性大便失禁起到了有效的預(yù)防作用。與本研究結(jié)果在一定程度上保持了一致性。

綜上所述，進(jìn)行有效持續(xù)的盆底肌訓(xùn)練能有效改善結(jié)直腸腫瘤術(shù)后的排便功能，縮短患者排便時(shí)間及住院時(shí)間，且無(wú)其他副作用，能加快排便功能康復(fù)，促進(jìn)患者康 復(fù)。