徐夕雷

（江蘇宿遷沭陽南關(guān)醫(yī)院，江蘇宿遷 223600）

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科疾病中較為多見的一種，主要是結(jié)石在輸尿管內(nèi)發(fā)生堵塞，結(jié)石刺激尿道黏膜，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，大部分輸尿管結(jié)石是由腎臟結(jié)石下滑形成，導(dǎo)致腰部出現(xiàn)絞痛，甚至血尿情況。此病多見于中壯年，男性的發(fā)病率大于女性，大部分結(jié)石位于輸尿管下段，盡早治療不僅能解除疼痛，還能減輕結(jié)石對(duì)腎臟的損傷，確?；颊呋貧w正常生活[1-2]。現(xiàn)階段輸尿管結(jié)石的治療多以手術(shù)為主，隨著輸尿管鏡下碎石術(shù)的不斷發(fā)展，如氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，成為治療輸尿管結(jié)石的首選治療手段。本研究針對(duì)江蘇宿遷沭陽南關(guān)醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者展開研究，分析對(duì)比輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇宿遷沭陽南關(guān)醫(yī)院2017 年9 月至2019年10 月收治的66 例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照拋硬幣法為分為對(duì)照組與觀察組，各33 例。對(duì)照組中男性22 例，女性11 例，年齡42 ～77 歲，平均年 齡（59.52±4.67） 歲，病 程15 d ～8 個(gè) 月，平均 病程（4.02±0.11）個(gè)月，結(jié)石直徑3.8 ～8.4 mm，平均結(jié)石直徑（6.58±1.22）mm，結(jié)石位置：上段6 例，中段10 例，下段17 例；觀察組中男性23 例，女性10 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（60.22±4.85）歲，病程16 d ～9 個(gè)月，平均病程（4.44±0.13）個(gè)月，結(jié)石直徑3.9 ～8.5 mm，平均結(jié)石直徑（6.68±1.24）mm，結(jié)石位置：上段5 例，中段9 例，下段19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。本研究經(jīng)江蘇宿遷沭陽南關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B 超、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及X線檢查確診[3]；符合碎石術(shù)治療指征；存在明顯腹痛癥狀；單側(cè)結(jié)石；患者對(duì)本研究知情并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并輸尿管畸形、輸尿管腫瘤者；結(jié)石＞20 mm 者；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；精神疾病史者。

1.2 方法

對(duì)照組接受氣壓彈道碎石術(shù)治療，具體操作如下：取膀胱截石位，采取腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，通過專用通道將輸尿管鏡置入，觀察結(jié)石位置、大小及形態(tài)等，然后用導(dǎo)絲牽引將氣壓彈道碎石桿置入輸尿管，為防止碎石過程中發(fā)生結(jié)石移動(dòng)，可將其輕輕按壓在輸尿管壁上，借助空氣壓縮泵進(jìn)行連續(xù)性脈沖碎石，調(diào)整碎石壓力為0.4 MPa，碎石完成后，注入生理鹽水沖擊碎石，然后用輸尿管鏡檢查其碎石清除情況及輸尿管黏膜狀況，術(shù)后留置雙J 管[4-5]。

觀察組接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，具體操作如下：手術(shù)位置和麻醉方法同對(duì)照組一致，將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，觀察患者的輸尿管病變情況，借助導(dǎo)絲牽引置入輸尿管鏡觀察結(jié)石，確定結(jié)石位置后退出導(dǎo)絲，插入光纖，調(diào)整鈥激光頻率為11 ～20 Hz，能量為1.5 J，處理輸尿管息肉并使用鈥激光光纖碎石，手術(shù)過程應(yīng)將每個(gè)結(jié)石擊碎至3 mm 以內(nèi)，盡量不要接觸輸尿管壁，碎石后無需取石，放置原位能自行排出，利用輸尿管鏡檢查殘留結(jié)石，術(shù)后留置雙J 管。兩組術(shù)后均接受抗炎輸液治療，鼓勵(lì)患者多喝水，少喝碳酸飲料，待身體恢復(fù)后，多參與體育鍛煉，練習(xí)跳、跑、走等活動(dòng)，有利于結(jié)石全部排出體外[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)療效比較，顯效：術(shù)后復(fù)查結(jié)石全部清理干凈，臨床病癥完全消失，尿常規(guī)檢查正常；有效：排出70%的結(jié)石，病癥明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，血尿消失；無效：結(jié)石未清理干凈，疼痛、血尿癥狀明顯，尿常規(guī)檢查結(jié)節(jié)形狀未發(fā)生改變。②臨床治療指標(biāo)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間以及術(shù)中出血量。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)患者的生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系及生活環(huán)境，總分100 分，分值越高，生活狀態(tài)越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)結(jié)果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)、下床活動(dòng)及術(shù)后輸液時(shí)間均短于對(duì)照組，其手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 腸胃功能恢復(fù)（d） 下床活動(dòng)（d） 術(shù)后輸液時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 33 105.44±11.53 4.21±0.79 1.38±0.41 2.55±0.66 1.22±0.33 68.77±12.43對(duì)照組 33 138.76±15.81 6.96±1.52 2.41±0.73 4.74±0.75 2.74±0.64 99.98±16.85 t 9.7731 9.2219 7.0670 12.5926 12.1262 8.5625 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床手術(shù)療效比較

觀察組患者的手術(shù)總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

術(shù)后，觀察組患者的各項(xiàng) WHOQOL-BREF 因子評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是指腎結(jié)石下滑至輸尿管位置后因狹窄或堵塞導(dǎo)致結(jié)石排出障礙的一種疾病，是以腰背酸痛、血尿、排尿障礙等為主要表現(xiàn)[10]。如果患者的結(jié)石體積較大或表面粗糙，就有可能會(huì)引起輸尿管嚴(yán)重梗堵，進(jìn)而損傷患者的腎功能，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰竭[11-13]。近些年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，對(duì)健康造成的影響極大，甚至?xí)?dǎo)致其腎功能下降，因此，積極尋找正確、有效的治療手段來解決結(jié)石問題非常重要。

臨床關(guān)于輸尿管結(jié)石最好的治療手段是手術(shù)治療，以往輸尿管結(jié)石多以開放手術(shù)取石，此手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，不利于患者身體恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，輸尿管結(jié)石手術(shù)方法越來越先進(jìn)，如腹腔鏡手術(shù)取石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石和輸尿管鏡碎石等。不同手術(shù)方法有不同治療效果，而臨床現(xiàn)多以輸尿管鏡下取石治療為主[14-16]。氣壓彈道碎石術(shù)是通過機(jī)械能進(jìn)行碎石治療，根據(jù)機(jī)械振動(dòng)來擊碎結(jié)石，此方法損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但是針對(duì)部分被息肉包裹的結(jié)石以及輸尿管道狹窄的結(jié)石具有一定局限性，碎石效果不理想，在碎石過程中如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致結(jié)石回沖至腎內(nèi)，對(duì)患者造成的傷害更大。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是通過脈沖式激光產(chǎn)生的能量使結(jié)石被粉碎，此技術(shù)有切割、汽化和止血效果，汽化時(shí)的水能吸收熱能，降低熱損傷，切割有利于息肉結(jié)石的清除，對(duì)周圍組織損害小，出血少，有利于術(shù)后患者更好恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總療效高于對(duì)照組，其各項(xiàng)治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。相比氣壓彈道碎石，選擇鈥激光碎石效果更理想，治療安全性高。

綜合上述，臨床治療輸尿管結(jié)石選用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療效果顯著，碎石的成功率和患者結(jié)石排盡率顯著提高，且輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有操作簡單，創(chuàng)傷面積小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后患者生活能力的提升。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 心理功能 社會(huì)關(guān)系 生活環(huán)境觀察組 33 20.71±3.13 22.79±3.64 24.27±3.78 22.66±3.55對(duì)照組 33 13.86±2.04 15.96±2.12 15.34±2.39 14.47±2.11 t 10.5324 9.3143 11.4706 11.3825 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000