李華林 祝芳瓊 程素華

（荊州市中心血站，湖北荊州 434000）

輸血技術(shù)是挽救大出血、出血性休克等危重患者生命的一種重要方法，其在治療失血性疾病以及血細(xì)胞減少疾病中發(fā)揮重要的作用。但是輸血的方式也可影響患者的治療效果和預(yù)后。常規(guī)輸血技術(shù)容易產(chǎn)生發(fā)熱、過敏或蛋白尿等不良情況，降低輸血效果，為患者的正常生活帶來不良影響[1]。少白細(xì)胞技術(shù)輸血治療可清除血液中的白細(xì)胞，減少炎癥介質(zhì)，有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究旨在探討少白細(xì)胞技術(shù)輸血對(duì)輸血患者輸血反應(yīng)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平影響，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析荊州市中心血站2017 年4 月至2019 年2 月100 例輸血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間＞48 h，且入組前48 h 無明確潛伏期感染；②近2 周內(nèi)未接受過抗菌藥物、激素、丙種球蛋白等藥物治療；③病歷完整，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病或造血功能障礙性疾病的患者；②合并白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤的患者；③合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙或心肺功能失代償需要緊急搶救處理的患者。按不同輸血方法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組男性26 例，女性24 例，年齡31 ～76 歲，平均年齡（48.11±2.51） 歲?；颊咧幸蛲饪剖中g(shù)出血的患者10 例，產(chǎn)后大出血的患者24 例，外傷導(dǎo)致出血的患者10 例，其他因素導(dǎo)致出血的患者6 例。觀察組男性25 例，女性25 例，年齡31 ～76 歲，平均年齡（48.21±2.56）歲?；颊咧幸蛲饪剖中g(shù)出血的患者10 例，產(chǎn)后大出血的患者23 例，外傷導(dǎo)致出血的患者10 例，其他因素導(dǎo)致出血的患者7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）具有可比性，本研究經(jīng)荊州市中心血站倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)輸血治療。

觀察組實(shí)施少白細(xì)胞技術(shù)輸血治療。其中白細(xì)胞血液成分為儲(chǔ)存前濾除白細(xì)胞，濾除后含白細(xì)胞1.0×105/L ～1.0×106/L。血紅蛋白＜60 g/L，采用濃縮紅細(xì)胞或?yàn)V除白細(xì)胞的血液制劑輸注；對(duì)于具體年齡、疾病耐受性差或身體素質(zhì)低下者，可適當(dāng)將血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)放寬至＜100 g/L；血小板＜20×109/L 輸注血液成分為去白細(xì)胞的血小板或普通血小板。輸血過程對(duì)患者密切觀察，若有不良反應(yīng)需要立刻處理，結(jié)合不良反應(yīng)情況采取抗過敏藥物注射、靜臥、停止輸血等處理方法，并備好急救藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①輸血效果。顯效：貧血等癥狀體征消失，血紅蛋白恢復(fù)正常范圍，無不良反應(yīng)；有效：貧血等癥狀體征改善50%以上，血紅蛋白有所回升；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2-3]。②血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平：分別于治療前和治療1、2 d 后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，1 200 r/min 離心10 min，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平。③不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括過敏、血紅蛋白尿、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血效果比較

觀察組輸血總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸血效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較

與治療前比，治療1、2 d 后兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平均先升高后降低，且觀察組始終顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較（±s）

組別 n TNF-α（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治療前 治療1 d 治療2 d 治療前 治療1 d 治療2 d 治療前 治療1 d 治療2 d對(duì)照組50 3.74±0.33 5.76±0.63 4.45±0.53 162.55±16.42 182.51±24.46 172.55±18.42 157.51±15.21 180.21±20.41 176.51±18.21觀察組50 3.75±0.34 4.23±0.34 3.79±0.21 162.51±16.71 172.21±16.89 152.52±16.72 157.24±15.72 171.24±16.21 150.51±16.21 t 0.24 5.94 5.78 0.31 15.78 14.21 0.62 15.23 14.12 P 0.74 0.00 0.00 0.68 0.00 0.00 0.31 0.00 0.00

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%顯著低于對(duì)照組18.00%（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者輸血不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

輸血是救治危重患者重要輔助方法之一，常用于外科大出血患者的搶救當(dāng)中，通過及時(shí)輸血，可補(bǔ)充血細(xì)胞和血容量，減少出血性休克甚至死亡的發(fā)生。但常規(guī)輸血中，血液中白細(xì)胞存在，可引起較多的不良反應(yīng)[4]。血液在長(zhǎng)時(shí)間的儲(chǔ)存過程中，白細(xì)胞失活，進(jìn)入體內(nèi)可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞抗體而發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[5-7]。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)輸血治療，觀察組則實(shí)施少白細(xì)胞技術(shù)輸血治療。結(jié)果顯示，觀察組輸血療效、TNF-α、IL-6 水平較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組過敏、血紅蛋白尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。白細(xì)胞可能作為病毒載體而傳播各種對(duì)人類有害的病毒，且可導(dǎo)致患者免疫功能降低，因此，多數(shù)輸血不良反應(yīng)的產(chǎn)生基本和白細(xì)胞的存在相關(guān)。少白細(xì)胞技術(shù)輸血，目前被廣泛用于臨床，其是在輸血之前將白細(xì)胞去除，降低血液制品炎性介質(zhì)，將病毒傳播途徑阻斷，其既能消除同種異體白細(xì)胞引起的不良反應(yīng)，減少發(fā)熱和過敏等不良反應(yīng)；又能在一定程度上減少白細(xì)胞病毒引起的相關(guān)傳染病。去除白細(xì)胞后，血液可以降低炎癥因子產(chǎn)物的水平，因此炎癥指標(biāo)降 低[8]。

綜上所述，少白細(xì)胞技術(shù)輸血治療輸血效果確切，可獲得理想效果，降低TNF-α、IL-6 水平，且可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障輸血的效果，安全有效，值得推廣。