孫姝婕

（云南省曲靖市宣威市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655400）

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者而言，在其合并患有Ⅱ型呼吸衰竭疾病后，病情嚴(yán)重程度以及威脅程度均呈現(xiàn)出顯著增加的現(xiàn)象。以往主要選擇呼吸興奮劑以及低流量氧氣吸入方法展開(kāi)疾病治療，但是效果有限[1-2]。本研究對(duì)AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣方案，有利于合并癥患者的早期轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省曲靖市宣威市第二人民醫(yī)院2017 年2月至2019 年3 月收治的92 例AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；信封法分為兩組，各46 例。參照組男性25 例，女性21 例；年齡42 ～89 歲，平均年齡（69.52±5.52） 歲；試驗(yàn)組男性26 例，女性20 例；年齡43 ～88 歲，平均年齡（69.59±5.56）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]關(guān)于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①AECOPD 通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、癥狀體征與影像學(xué)檢查，并確診；②簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在短時(shí)間具有胃食管手術(shù)以及頜面部手術(shù)史；②昏迷狀態(tài)；③氣道大量黏性分泌物。本研究經(jīng)云南省曲靖市宣威市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 方法

參照組給予常規(guī)合并癥治療方案，主要選擇抗感染、吸氧、祛痰、平喘、酸堿失衡糾正以及營(yíng)養(yǎng)支持等方法。試驗(yàn)組，給予常規(guī)合并癥治療+無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣方案；常規(guī)合并癥治療方案同參照組；此外，機(jī)械通氣治療選擇S/T 模式，設(shè)置6 ～8 cm H2O 初始吸氣壓（IPAP）以及12 ～18 次/min 呼吸頻率，之后根據(jù)患者耐受程度合理控制增加頻率，通常為2 ～4 cm H2O/次，最終保證吸氣壓為16 ～20 cm H2O。此外，設(shè)置3 ～5 L/min 氧氣吸入流量以及3 ～4 cm H2O 呼氣壓力（EPAP）。期間對(duì)動(dòng)脈血氧飽和度以及機(jī)械通氣治療時(shí)間需要進(jìn)行合理控制，前者保證＞90%，后者保證為4 ～12 h/d，對(duì)患者的呼吸衰竭情況進(jìn)行觀察，糾正效果顯著則治療停止。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者各肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FEV1/FVC）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1）]水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組各肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組FEV1/FVC 以及FEV1均明顯高于參照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者各肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n FEV1/FVC（%） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 46 42.83±5.65 76.93±7.39 1.49±0.35 2.72±0.59參照組 46 42.62±5.59 65.85±6.86 1.46±0.33 1.89±0.41 t 0.179 2 7.452 7 0.422 9 7.835 1 P 0.858 2 0.000 0 0.673 3 0.000 0

3 討論

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，就其病理生理改變進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為氣流受限、氣道阻力增加以及過(guò)度通氣，使患者呈現(xiàn)出內(nèi)源性呼氣末正壓現(xiàn)象。以往治療給予患者，呼吸興奮劑應(yīng)用，會(huì)使患者呈現(xiàn)出呼吸肌疲勞以及呼吸功耗增加的現(xiàn)象，從而使得呼吸衰竭疾病呈現(xiàn)出進(jìn)一步嚴(yán)重現(xiàn)象。在此種情形下，臨床針對(duì)AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療。臨床擬定方案對(duì)AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣方法治療，對(duì)患者呼吸功耗的降低、二氧化碳潴留以及機(jī)體低氧血癥可以獲得顯著效果，并且可以改善患者氧合狀態(tài)以及通氣狀態(tài)，使得臨床系列體征癥狀獲得明顯減 輕[4-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組各肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組FEV1/FVC 及FEV1 均明顯高于參照組，進(jìn)一步說(shuō)明無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療方案治療效果大好，且具有可行性。

綜上所述，AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者于臨床接受無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療后，改善患者肺功能指標(biāo)水平，可以促進(jìn)AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者的早期轉(zhuǎn) 歸。