徐和甜 王鴻妹 賈曉丹

（解放軍陸軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000）

頸部深度燒傷后瘢痕攣縮畸形在臨床上較為常見(jiàn)，一般占燒傷后全身各部畸形的9%～15%[1]。同時(shí)，因頸部活動(dòng)范圍廣泛，皮膚柔軟松動(dòng)，深度燒傷后更易引起攣縮畸形，導(dǎo)致患者頭頸部活動(dòng)明顯受限，同時(shí)也會(huì)影響患者下唇活動(dòng)，造成咀嚼、語(yǔ)言功能受限，嚴(yán)重者還會(huì)牽連面部皮膚[2]，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，燒傷后盡早施行綜合的醫(yī)療康復(fù)措施，減少傷病殘的發(fā)生。本研究旨在探討對(duì)頸部深度燒傷后患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2019 年4 月解放軍陸軍第79 集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50 例頸部深度燒傷患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例。觀察組采用綜合康復(fù)治療，對(duì)照組僅采用單一手術(shù)治療方式。對(duì)照組中男性15 例，女性10 例；年齡6 ～76 歲，平均年齡（40.2±10.8）歲；燒傷面積5%～75%體表面積（TBSA），頸部創(chuàng)面深度為深Ⅱ～Ⅲ度，其中深Ⅱ度者16 例，深Ⅲ度者9 例。觀察組中男性12 例，女性13 例；年齡8 ～70歲，平均年齡（41.6±10.5）歲；燒傷面積5%～75% TBSA，頸部創(chuàng)面深度為深Ⅱ～Ⅲ度，其中深Ⅱ度者17 例，深Ⅲ度者8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬同意并簽訂協(xié)議書(shū)；入院實(shí)施清創(chuàng)及換藥操作；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往存在嚴(yán)重的皮膚病；意識(shí)模糊；心、肺功能不全。

1.3 方法

對(duì)照組采取單一手術(shù)治療，術(shù)后自動(dòng)功能鍛煉，患者創(chuàng)面痊愈后出院，未行康復(fù)治療。觀察組實(shí)施綜合康復(fù)治療，患者在傷后4 h 內(nèi)入院（行緊急氣管切開(kāi)術(shù)者除外）進(jìn)行一次低溫治療，以10 ～15℃的0.1%洗必泰溶液持續(xù)冷敷0.5 ～1 h。傷后48 ～72 h 患者平穩(wěn)渡過(guò)休克期后，動(dòng)員患者配合盡可能采取平臥，肩下墊枕，頸部過(guò)伸位。早期手術(shù)植皮患者均采用大張中厚皮移植，打包加壓包扎，術(shù)后亦保持上述體位。術(shù)后第7 ～10 d 將拆除打包，植入皮片基本成活，予以紅外線(xiàn)照射。以近紅外線(xiàn)照射頸部患處，照射距離為30 ～40 cm，照射20 min/次，1 次/d；拆線(xiàn)后2 d 開(kāi)始行手法按摩，繼續(xù)紅外線(xiàn)照射，硅凝膠（瘢痕敵）加頸托或彈力頜套，并做頸部主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。后期手術(shù)患者術(shù)前及未手術(shù)患者均保持頸部過(guò)伸位，使用紅外線(xiàn)照射。待移植皮片成活或創(chuàng)面愈合后，根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)地開(kāi)始手法按摩，硅凝膠加頸托或彈力頜套，并做頸部主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的治療效果實(shí)施評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，頸部無(wú)增生瘢痕和色素積淀，皮片顯著軟化，且頸部左右旋轉(zhuǎn)度均高于45°為顯效；頸部無(wú)明顯增生瘢痕，存有輕微色素積淀，皮片有所改變，且頸部左右旋轉(zhuǎn)度在15°～45°為有效；未達(dá)上述指標(biāo)為無(wú)效?？傆行剩斤@效率+有效率[3]。②評(píng)比兩組生活質(zhì)量。采用SF-36健康量表對(duì)患者軀體功能和心理能力及社會(huì)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行百分制，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組總治療效率大于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的軀體功能、心理能力及社會(huì)能力分值高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

患者頸部深度燒傷后早期綜合康復(fù)治療從入院初期就要保持正確的體位，進(jìn)行床上功能鍛煉，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行積極處理，采取早期切痂大張中厚自體皮移植，盡早實(shí)施紅外線(xiàn)照射，力爭(zhēng)創(chuàng)面早日愈合；創(chuàng)愈后行手法按摩，硅凝膠外用加頸托或彈力頜套，并做頸部主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。入院后及時(shí)的低溫治療可以減輕患者疼痛[4]，局部低溫可通過(guò)抑制氧自由基的產(chǎn)生，減少毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷、降低局部血管的通透性、減輕局部水腫，避免局部組織的進(jìn)一步損害、防止組織黏連，利于頸部功能的恢復(fù)[5]；早期保持正確的體位是頸部燒傷后功能恢復(fù)的必要措施，盡早的主被動(dòng)訓(xùn)練，可以改善和增加局部血液循環(huán)，減輕腫脹，保持頸部的活動(dòng)范圍，防止瘢痕攣縮；紅外線(xiàn)可透入組織10 mm 左右，能減少燒傷創(chuàng)面的滲出，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)炎癥消散和上皮生長(zhǎng)。手法按摩可以軟化瘢痕，減輕瘢痕攣縮，松解黏連組織，配合使用硅凝膠可使局部疼痛、瘙癢癥狀得到改善，減輕瘢痕增生。佩戴彈力頸套是運(yùn)用壓力療法預(yù)防瘢痕增生，加壓包扎造成局部組織相對(duì)缺血，組織中氧分壓降低，缺氧使成纖維細(xì)胞退行性變，從而抑制成纖維細(xì)胞、膠原纖維和基質(zhì)的增生，減少膠原形成；使螺旋狀膠原全部變?yōu)槠叫信帕校柜：圮浕兤?。本次研究中，觀察組總治療效率及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），證實(shí)綜合康復(fù)治療效果顯著。

綜上所述，頸部深度燒傷創(chuàng)面早期手術(shù)植皮可減輕瘢痕形成，而早期進(jìn)行綜合康復(fù)治療可有效地預(yù)防頸部深度燒傷的瘢痕增生與攣縮，改善患者頸部功能及外觀，避免多次手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 心理能力 社會(huì)能力對(duì)照組 25 65.48±11.23 63.69±12.25 65.24±8.36觀察組 25 75.26±10.24 77.14±13.12 78.21±9.14 t 3.218 3.747 5.236 P 0.002 0.001 0.000