周文忠 金 磊 丁云山 何 群 林 欣

（無錫虹橋醫(yī)院，江蘇無錫 214026）

半月板損傷為臨床常見膝關(guān)節(jié)疾病，在歐美人群中發(fā)病率較高，可能與歐美的飲食習(xí)慣與骨架有關(guān)，隨著中國人飲食習(xí)慣的改變，高脂、高糖、高熱量的攝入，國內(nèi)半月板損傷的發(fā)病率逐年提升[1]。目前學(xué)術(shù)界提出一種新型治療方法，即富血小板血漿注射治療骨、軟骨損傷和其他軟組織疾病。臨床上富血小板血漿注射已經(jīng)被廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎的骨軟骨損傷，尤其是慢性組織損傷的治療[2]。目前尚無研究富血小板血漿治療急性半月板損傷的文獻報道。故本文選取無錫虹橋醫(yī)院2018 年1 月至2019 年12月膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷的患者，分析富血小板血漿治療的價 值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫虹橋醫(yī)院骨科2018 年1 月至2019 年12 月收治的膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷患者60 例為研究對象，年齡46 ～85 歲，平均年齡（61.11±13.32）歲，其中男性17 例，女性43 例，均為MeMurray 征陽性，其中有14 例合并交叉韌帶損傷，21 例合并股骨骸軟骨變化。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為研究組和對照組，對照組患者入院后常規(guī)手術(shù)，研究組采取富血小板血漿治療。對照組男性9 例，女性21 例，年齡46 ～80 歲，平均年齡（62.5±12.82） 歲。研究組男性8 例，女性22 例，年齡47 ～85 歲，平均年齡（61.31±12.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無錫虹橋醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，就診時生命體征平穩(wěn)；②認(rèn)知功能無損害者，能配合醫(yī)務(wù)人員；③半月板損傷的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)于半月板損傷的診斷與鑒別診斷[3]，膝關(guān)節(jié)診斷參照《實用骨科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。④所有患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有各種嚴(yán)重的急性、慢性感染，或通過實驗室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)診斷為炎癥反應(yīng)者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全者，孕婦，患有惡性腫瘤者，自身免疫性疾病者；③沒有惡性心律失常如頻發(fā)早搏、II 度III 度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟血管再移植者。

1.3 方法

對照組：患者仰臥位，行硬膜外麻醉。采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)作為入路。先對半月板進行檢查，基本掌握損傷程度和面積大小，術(shù)中遇到關(guān)節(jié)內(nèi)有異常游離體，先去除，然后再制定手術(shù)方法和半月板切割方式、大小。切割損傷的半月板，刨削器切吸半月板碎片。切屑后的半月板要讓其游離緣的輪廓線光滑，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。半月板切除后，如果有增生滑膜，一并切除。軟化關(guān)節(jié)面。最后徹底灌洗關(guān)節(jié)腔，清除手術(shù)后殘留的碎片，抽吸干凈，縫合切口，腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，加壓包扎。

研究組：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射選擇髕骨下內(nèi)外膝眼位，以疼痛感最敏感部位進針，經(jīng)常規(guī)消毒后，用10 mL 注射器進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后回抽無誤后，將富血小板血漿5 ～8 mL 注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，退針后按壓 5 min，并被動活動膝關(guān)節(jié)5 min。對于中度膝關(guān)節(jié)積液者在關(guān)節(jié)囊外注射，余處理同關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1 次，共3 次。注射后，對膝關(guān)節(jié)適當(dāng)制動，并指導(dǎo)功能康復(fù)練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前、術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度；兩組術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷療效評分；兩組治療前、術(shù)后4 周、8 周視覺模擬疼痛評分。膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度：測定方法是讓患者平躺在床邊，進行膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動，對最大角度進行打分。分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)后活動度更好。膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷療效評分：由本科室自行設(shè)計，評分內(nèi)容包括疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹情況、傷口愈合情況、膝關(guān)節(jié)活動度，評分越高療效越好。視覺模擬疼痛評分：視覺模擬評分法用于疼痛的評估。基本方法是使用一條長約10 cm 的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度

兩組治療前膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷療效評分對比

表1 兩組患者治療前、術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度（±s，分）

表1 兩組患者治療前、術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度（±s，分）

組別 n 治療前 術(shù)后4周 術(shù)后8周研究組 30 58.34±4.28 69.38±6.38 74.82±6.89對照組 30 58.51±4.37 61.37±6.28 63.47±7.82 t 0.345 6.384 7.114 P>0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷療效評分對比（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷療效評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)后4周 術(shù)后8周研究組 30 26.37±4.82 36.42±2.91對照組 30 22.34±4.66 31.39±2.82 t 6.024 7.142 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后4 周、8 周VAS 評分比較

兩組患者治療前視覺模擬疼痛評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組術(shù)后4 周、8 周視覺模擬疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后4 周、8 周VAS 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后4 周、8 周VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后4周 術(shù)后8周研究組 30 2.31±0.91 1.24±0.31對照組 30 3.34±1.05 1.63±0.47 t 6.384 5.224 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

半月板是位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間的由彈性軟骨構(gòu)成的C 形緩沖結(jié)構(gòu)。半月板的結(jié)構(gòu)呈半環(huán)形，外周較厚，內(nèi)緣薄銳，上面凹陷，半月板可以起緩沖作用，從而防止關(guān)節(jié)面軟骨受沖擊造成的損傷。半月板內(nèi)外各有一塊，內(nèi)、外側(cè)半月板的前份與膝橫韌帶相連。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板半徑大，前角薄而尖，位于前交叉韌帶及外側(cè)半月板前角的前方，內(nèi)側(cè)半月板愈接近中央凹緣愈變薄。膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板較圓，外側(cè)有一溝，胭肌腱將外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶隔開，較內(nèi)側(cè)半月板更靈活[5-6]。半月板損傷其主要臨床表現(xiàn)包括疼痛癥狀、Mc Murray 試驗陽性體征、影像學(xué)改變和膝關(guān)節(jié)活動功能受損。

手術(shù)是治療半月板損傷的重要方法，但是有報道顯示[7]手術(shù)后有關(guān)節(jié)內(nèi)腫痛等并發(fā)癥存在。而對于免疫力低下的患者，也存在發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的風(fēng)險。富血小板血漿治療急性半月板損傷為目前一種新型治療方法[8]。富血小板血漿可以促進軟骨再生，誘導(dǎo)基質(zhì)再生，抑制炎癥因子從而達(dá)到治療目的。另一方面，富血小板血漿在關(guān)節(jié)外注射也同樣可以抑制關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)，使組織血管化改善循環(huán)，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨再生，促進肌腱筋膜再生修復(fù)。

本研究中發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后4 周、8 周膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷療效評分，視覺模擬疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，本文認(rèn)為富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)伴半月板損傷療效肯定，能夠促進膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，減少疼痛程度。