徐 華 虞 梅 陸玉潔 周樂亮

（貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽 550001）

先天性食道閉鎖在新生兒時(shí)期較為多見，其屬于常見的消化道發(fā)育畸形疾病，當(dāng)前臨床對于該病形成的原因尚未十分明確，有研究發(fā)現(xiàn)先天性食道閉鎖可能與炎癥、血管發(fā)育不良、遺傳因素等有關(guān)[1]。以往臨床上治療先天性食道閉鎖多采用食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)，可有效解決新生兒食道閉鎖情況，但該治療方式存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端，尤其對于免疫功能低下，器官發(fā)育不完善的患兒，治療難度大大增加。胸腔鏡下先天性食道閉鎖糾治術(shù)近年來逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其手術(shù)創(chuàng)傷性小、出血少等優(yōu)勢，可有效緩解炎癥反應(yīng)，且術(shù)后恢復(fù)較快[2]。本研究旨在探討胸腔鏡下先天性食道閉鎖糾治術(shù)對先天性食道閉鎖患兒血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平及并發(fā)癥的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽市婦幼保健院2016 年1 月至2019 年12月收治的40 例先天性食道閉鎖患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20 例。對照組男患兒11 例，女患兒9 例；日齡3 h ～6 d，平均日齡（3.05±0.52） d；剖宮產(chǎn)10 例，自然分娩10 例；食管造影確診分級(jí)：ⅢB 型12 例，ⅢA 型8 例。觀察組男患兒12 例，女患兒8 例；日齡3 h ～6 d，平均日齡（3.12±0.51）d；剖宮產(chǎn)11 例，自然分娩9 例；食管造影確診分級(jí)：ⅢB 型13 例，ⅢA 型7 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)食道碘油造影檢查確診；伴嗆咳、口唇發(fā)紺、氣急等癥狀；食管上段形成盲端和食管下段末端同位于氣管的分叉水平；伴不同程度肺炎等。排除標(biāo)準(zhǔn)：右上肺野或下肺野內(nèi)顯示未有片狀陰影；合并心肝腎等臟器病變等。患兒家長知情并簽署同意書，本研究經(jīng)貴陽市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前兩組均給予輸液泵靜脈營養(yǎng)支持，實(shí)施抗炎、給氧、吸痰及糾正電解質(zhì)紊亂治療。

對照組采用食道端吻合及食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)治療，經(jīng)右胸后外側(cè)切口，經(jīng)第6 肋進(jìn)胸，結(jié)扎離斷奇靜脈，顯露瘺管，剪開食管中斷部位的縱膈胸膜，解剖食管右側(cè)及氣管分叉下緣，將食管與右主支氣管之間的瘺管解剖出，用細(xì)絲線將瘺管結(jié)扎縫合，充分游離近遠(yuǎn)端食管，使其靠近，剪開近端食管盲端，間斷縫合食管后壁，留置固定胃管，再間斷縫合食管前壁，術(shù)中放置胸腔閉式引流管。術(shù)后密切監(jiān)測，注意保護(hù)胃管，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組采用胸腔鏡下先天性食道閉鎖糾治術(shù)治療，取左側(cè)45°前傾臥位，選擇腋后線肩胛下角放置5 cm 套管針（Trocar），建立氣胸，維持3 ～6 mm Hg，進(jìn)胸后直視下第4、5 肋間腋前線放置3 cm Trocar，分離鉗推開肺暴露縱膈，顯露奇靜脈，電鉤燒灼離斷，分離縱膈胸膜，暴露食管，游離遠(yuǎn)端食管至氣管瘺口部，雙重結(jié)扎瘺管后切斷，松解近端食管，剪開盲端，間斷縫合遠(yuǎn)近端食管后壁，留置胃管，縫合食管前壁，檢查吻合口是否滿意，放置胸腔引流管。術(shù)后監(jiān)護(hù)同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，收集并比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 d 排痰量。

②分別于術(shù)前及術(shù)后1 周抽取兩組晨起空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min 離心15 min，分離血清，采用瑞士Roche公司P-800 型全自動(dòng)生化分析儀檢測血清CRP 水平；采用日本Sysmex 公司生產(chǎn)的XS-1000i 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測血清WBC。

③統(tǒng)計(jì)兩組食道吻合口狹窄、肺部感染、硬腫癥、肺炎及肺不張并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排痰量比較

與對照組比，觀察組手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量少（P ＜0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后3 d 兩組排痰量均減少，且觀察組低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排痰量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排痰量比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P ＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 排痰量（mL）術(shù)前 術(shù)后3 d觀察組 20 122.52±15.98 50.45±4.03 65.02±5.62 44.02±3.42*對照組 20 145.92±12.36 63.15±7.11 65.15±5.71 49.53±4.09*t 5.182 6.949 0.073 4.622 P 0.000 0.000 0.943 0.000

2.2 兩組患者血清生化指標(biāo)比較

與術(shù)前比，術(shù)后1 周兩組WBC、CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%（P ＜0.05），見表3。

3 討論

先天性食道閉鎖屬于先天性食管畸形，其會(huì)引發(fā)患兒咳嗽、氣急及暫時(shí)性發(fā)紺等臨床癥狀，患兒在胎兒期間難以正常吞咽羊水，導(dǎo)致母親羊水過多[3]。患兒出生后還會(huì)因?yàn)檠什筐こ矸置谖飳?dǎo)致呼吸不暢，無法順利進(jìn)行喂奶，發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，健康受到影響，其致殘率和致死率均較高[4]。食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于先天性食道閉鎖治療可有效改善患兒呼吸不暢，糾正食管畸形情況，但其術(shù)后有較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后恢復(fù)。

胸腔鏡輔助下行先天性食道閉鎖糾治術(shù)治療，其手術(shù)視野清晰能夠詳細(xì)探查病變，且該手術(shù)術(shù)式具有微創(chuàng)性優(yōu)勢，可有效減少其對胸壁組織、肺臟等損傷，減輕患兒手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性，且有利于術(shù)后快速恢復(fù)，從而保證手術(shù)療效[5]。胸腔鏡下先天性食道閉鎖糾治術(shù)可起到探查、診斷和治療多重作用，在胸腔鏡引導(dǎo)下醫(yī)務(wù)工作者們可獲得清晰的手術(shù)視野，與食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)相比，可為臨床操作提供更加精確的依據(jù)，避免意外損傷[6]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少；與術(shù)前比，術(shù)后3 d 兩組排痰量均減少，且觀察組少于對照組，提示胸腔鏡下先天性食道閉鎖糾治術(shù)治療先天性食道閉鎖可有效改善患兒咳痰等臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，與張維智等[7]研究一致。

血清WBC、CRP 等因子可有效反應(yīng)機(jī)體炎癥，傳統(tǒng)食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)因手術(shù)創(chuàng)口較大，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體免疫細(xì)胞受刺激釋放炎癥因子數(shù)量增加，從而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后恢復(fù)。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效避免傳統(tǒng)食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)口較大問題，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[8]。在本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1 周兩組WBC、CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%，提示胸腔鏡下先天性食道閉鎖糾治術(shù)治療先天性食道閉鎖可有效調(diào)節(jié)血清WBC、CRP 水平，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表2 兩組血清生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清生化指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P ＜0.05。

組別 n WBC（×109個(gè)/L） CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組 20 10.05±0.87 5.20±0.53* 25.02±4.36 4.25±1.86*對照組 20 10.12±0.99 7.23±0.42* 24.98±4.08 8.83±1.47*t 0.238 13.425 0.030 8.640 P 0.814 0.000 0.976 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

綜上，胸腔鏡下先天性食道閉鎖糾治術(shù)治療先天性食道閉鎖可有效改善患兒咳痰等臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，調(diào)節(jié)血清WBC、CRP 水平，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。