戴 春

（西寧市第一人民醫(yī)院，青海西寧 810000）

膿毒血癥是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）最為常見的疾病之一，是由于大規(guī)模化膿性病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)[1]。研究表明，膿毒血癥患者病程中所釋放的降鈣素原（PCT）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）在血漿中的濃度與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)[2]。所以早期采取有效措施清除PCT、CRP，有利于改善膿毒血癥患者的疾病預(yù)后、降低死亡率。持續(xù)性血液凈化在治療膿毒血癥的療效已獲得醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。本研究旨在探討ICU 中膿毒血癥患者通過進(jìn)行持續(xù)性血液凈化后，其血清PCT 和CRP 的變化，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西寧市第一人民醫(yī)院ICU 于2019 年1 月至11 月期間收治的90 例確診為膿毒血癥的患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38 例采取常規(guī)抗感染治療；觀察組52 例采取連續(xù)性血液凈化治療。對(duì)照組中男性21 例，女性17 例，平均年齡（73.13±4.17） 歲，序貫器官衰竭（SOFA）評(píng)分（12.96±6.25）分；觀察組中男性22 例，女性30 例，平均年齡（68.93±6.24）歲，SOFA 評(píng)分（13.88±5.85）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)西寧市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批 準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部研究對(duì)象均符合2018 年所頒布的《國(guó)際膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》[3]關(guān)于全身性感染所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均在24 h內(nèi)發(fā)生全身炎癥反應(yīng)。③患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生膿毒血癥后1 周內(nèi)死亡的患者。

1.2 方法

①對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。積極控制好原發(fā)病，抗感染治療；合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。②觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)性血液凈化（AK96，AV600S，德國(guó)）治療。置股靜脈雙腔導(dǎo)管，采用靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）模式，建立體外循環(huán)，持續(xù)床邊治療72 h。置換液為西寧市第一人民醫(yī)院自制配方，置換量為3 L/h，超濾量為400 mL/h，血流量250 ～300 mL/min 每隔24 h 更換一次置換液，不間斷置換治療。③檢測(cè)方法。電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血漿PCT 水平。免疫比濁法檢測(cè)血漿CRP 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后24、48、72 h 兩組患者血清PCT、CRP 濃度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0（美國(guó)IBM 公司）軟件包進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PCT 濃度比較

兩組患者治療前PCT 濃度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組在治療24、48、72 h PCT 濃度下降水平均較對(duì)照組快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PCT 濃度比較（±s，ug/L）

表1 兩組患者治療前后PCT 濃度比較（±s，ug/L）

注：*表示與同組治療前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜ 0.05。

組別 n 治療前 24 h 48 h 72 h觀察組 52 57.4±31.8 37.5±18.9* 27.1±11.7* 14.3±9.6*對(duì)照組 38 52.5±25.3 48.5±24.3* 44.1±21.8* 24.4±12.4*t 1.988 1.981 1.982 1.981 P 0.784 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后CRP 濃度比較

兩組患者治療前CRP 濃度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組在治療后24、48、72 h CRP 濃度下降水平均較對(duì)照組快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療治療前后CRP 濃度比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者治療治療前后CRP 濃度比較（±s，mg/L）

注：*表示與同組治療前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜ 0.05。

組別 n 治療前 24 h 48 h 72 h觀察組 52 137.4±57.7 98.2±39.1* 64.2±23.2* 44.7±18.6*對(duì)照組 38 120.4±58.4 117.6±42.4* 96.4±38.7* 59.5±32.7*t 1.213 1.981 1.982 1.981 P 0.237 0.000 0.000 0.000

3 討論

膿毒血癥是臨床常見的全身性感染疾病，具有病情轉(zhuǎn)變速度快、并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后不良、病死率高、治療費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)[4]，需要采取必要的手段抑制炎癥因子的激活通路治療膿毒血癥的策略。持續(xù)性血液凈化通過清除血中炎癥因子的方式提高了膿毒血癥的治愈率，本文就持續(xù)性血液凈化方式在膿毒血癥患者治療中對(duì)PCT 和CRP 的影響做了初探，以期為臨床提供借鑒。

PCT 正常情況下在人體的水平很低但其敏感性卻很高，當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)2 h 后，其水平則會(huì)急劇增高，當(dāng)采取相應(yīng)抗炎措施后，其下降也最明顯。李春梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用持續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥患者，血清PCT 水平下降較其他炎性因子早，且下降水平較普通抗炎措施更明顯。在本研究中，經(jīng)過24 h 的治療后觀察組和對(duì)照組的血清PCT 水平均有所下降，但觀察組采用持續(xù)性血液凈化治療，下降比對(duì)照組更明顯，這表明持續(xù)性血液凈化在清除炎癥因子方面的優(yōu)越性。CRP 是淋巴細(xì)胞刺激肝細(xì)胞后合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。付素珍等[6]研究發(fā)現(xiàn)，通過CVVHDF 模式治療后，24 h 后CRP 下降水平較基礎(chǔ)治療明顯。本研究的持續(xù)性血液凈化同樣采用CVVHDF 模式進(jìn)行治療，其結(jié)果與付素珍等結(jié)論一致。提示血液凈化對(duì)CRP 控制力度明顯。

綜上所述，采用持續(xù)性血液凈化可快速清除體內(nèi)炎性因子，降低PCT 和 CRP 水平，臨床療效明顯，值得進(jìn)一步推廣。