●畢春梅 劉英梅 袁 健

醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革使得公立醫(yī)院在取消藥品加成后面臨著利潤空間的進一步壓縮，公立醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展變得步履維艱，需要探索自身的可發(fā)展、可利用之處，而自我發(fā)展就要對醫(yī)院資產(chǎn)進行精細化的管理。目前，公立醫(yī)院的房屋資產(chǎn)普遍存在著科室人滿為患和個別科室空間浪費并存、管理者對于房屋資產(chǎn)分配和布局情況不清楚以及個別科室房屋資產(chǎn)成了科室的“自留地”等問題，本文通過對醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細化管理的實踐的梳理，分析公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細化管理的主要措施及成效，提出政策建議。

一、公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細化管理現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)管理情況調研

2019年12月，筆者通過線上發(fā)放調查問卷的方式，對我國21個省份和北京市內50家公立醫(yī)院進行了大范圍、跨區(qū)域的調研。問卷發(fā)放采用滾雪球的方式，首先對中日友好醫(yī)院內部職能部門負責人、臨床科室主任和護士長發(fā)放了30份，回收12份；院外定向向有聯(lián)系的25家醫(yī)院的總會計師和財務部門負責人進行了發(fā)放，回收32份；又通過衛(wèi)生部會計領軍（后備）人才、衛(wèi)生部會計領軍人才、財政部高端會計人才同事將問卷定向發(fā)放到熟悉的在醫(yī)院擔任總會計師和財務部門負責人的同學，并請她們進一步向有關系的醫(yī)院的中層以上的管理者進行擴散，最終回收了問卷78份，問卷回收情況如表1所示。

表1 問卷回收情況

對回收的122份調查問卷進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院雖然有房屋歸口管理部門，但只有22%的醫(yī)院實現(xiàn)了對房屋資產(chǎn)的信息化管理，有56%的醫(yī)院沒有施行信息化管理，而回收的問卷中有21%的人并不清楚什么是房屋資產(chǎn)的信息化管理，這說明目前公立醫(yī)院內的房屋資產(chǎn)管理并未引起足夠的重視，且缺乏有效的管理手段，房屋資產(chǎn)作為公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動必需的資源，探索如何做好其精細化管理是十分必要的。

（二）房屋資產(chǎn)精細化管理內容及研究現(xiàn)狀

醫(yī)院房屋資產(chǎn)的精細化管理，即對醫(yī)院的房屋資產(chǎn)從房屋建成投入使用，對其功能、使用科室、占用面積等進行跟蹤記錄，對于期間有變更的及時調整數(shù)據(jù)信息，施行動態(tài)化管理，提高房屋的使用效率。其內容主要有：建立房屋信息檔案庫，確定每一間房屋的使用功能、使用部門、占用面積、平面圖等；對房屋信息施行動態(tài)管理，采用部門歸口管理、房屋變更動態(tài)管理，及時反映房屋的功能、面積、使用科室/部門的變更信息等；通過分析房屋資產(chǎn)數(shù)據(jù)，能夠隨時掌握醫(yī)院空間分配和房屋資源利用情況，為醫(yī)院空間布局決策提供數(shù)據(jù)支持。

對房屋資產(chǎn)精細化管理的研究主要有，通過介紹高校房屋資產(chǎn)可視化管理信息系統(tǒng)模型，為高校房屋資產(chǎn)的信息化建設和管理提供可行的建設思路；有作者從精細化的角度討論了高校固定資產(chǎn)管理的途徑：合理配置固定資產(chǎn)、保證固定資產(chǎn)原值的準確性、對固定資產(chǎn)施行信息化管理，但對信息化管理的詳細內容未給出說明；還有作者從成本管理的角度提出了醫(yī)院房屋及建筑物資產(chǎn)的規(guī)范化管理的思路；還有作者介紹了借助條形碼技術來匹配建筑空間與固定資產(chǎn)位置，生成精益信息，來對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行精細化管理，但已有的文獻中還沒有針對公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細化管理案例的詳細介紹。

二、中日友好醫(yī)院房屋資產(chǎn)管理案例介紹

（一）中日友好醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細化管理的必要性

1.現(xiàn)實管理的需要。中日友好醫(yī)院是一家大型綜合性的三級甲等公立醫(yī)院，全院有床位1700多張，每天有10000以上的門急診人次，醫(yī)院的發(fā)展在空間資源上存在著如下亟需解決的問題：醫(yī)院的發(fā)展面臨著空間整體不足與局部浪費現(xiàn)象的并存，部分部門和科室空間嚴重不足，但同時存在有些科室長期占用房屋，空間利用率不高的現(xiàn)狀；作為一項重要的固定資產(chǎn)，房屋資產(chǎn)缺少信息化的管理手段，管理部門無法高效地統(tǒng)籌分配醫(yī)院的空間資源；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門掌握的房屋資產(chǎn)信息不夠精細，只知道全院的總面積、資產(chǎn)總值以及每棟建筑的用途，對于每棟建筑內每層內房屋的分布、內部結構、房間數(shù)量、使用效率以及使用部門等信息并不清楚，無法為醫(yī)院管理層提供可宏觀調控房屋的決策依據(jù)；部門和科室房屋資產(chǎn)內部管理較為混亂，部門變動頻繁，管理部門無法獲取最新的房屋使用信息，對不同用途的房屋未做分類管理、不同類型的建筑未做區(qū)分。

2.成本核算的需求?！夺t(yī)院財務制度》規(guī)定三級醫(yī)院應進行醫(yī)療服務項目以及病種成本核算，且應將成本進行逐級分攤，中日友好醫(yī)院屬于三級醫(yī)院，成本核算施行三級分攤，中日友好醫(yī)院從2013年起對房屋資產(chǎn)核算空間成本，將房屋占用費納入科室成本，但房屋分類不明確、科室公用面積分攤參數(shù)未確定、房屋資產(chǎn)統(tǒng)計不全面，且2013年至2016年期間未對醫(yī)院的房屋信息進行更新，導致科室成本核算不準確，科室成本核算不全面，無法準確地評估科室盈虧。醫(yī)院成本核算中，房屋折舊及水電氣費、保潔費費用的分攤也需要依據(jù)科室的房屋面積，所以成本核算中迫切需要弄清各科室房屋的實際占用面積和公攤面積。

（二）中日友好醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細化管理實踐

1．全面、徹底地核查醫(yī)院房屋資產(chǎn)。中日友好醫(yī)院于2016年和2017年對醫(yī)院所有的房屋資產(chǎn)進行了兩次核查，確定房屋的使用科室、功能、實際占用面積等信息，整個房屋核查的工作內容主要有：（1）成立工作小組，組織例會溝通：醫(yī)院成立由總會計師牽頭，財務處、醫(yī)務處、基建處、院辦公室、后勤處等相關部門協(xié)同的專項工作小組，采用實地辦公和召開工作例會等多種形式，頂層設計，高效協(xié)同，對全院的房屋資產(chǎn)進行實地調研；按房屋資產(chǎn)的不同屬性進行初步梳理、確定工作目標：對醫(yī)院房屋資產(chǎn)按所屬區(qū)域（本部、國際部、西區(qū)、北區(qū)）、按建筑物類別（主體建筑、配套建筑、地下空間、臨時建筑等）、按房屋資產(chǎn)性質（醫(yī)院所有及租賃）從不同角度進行全面梳理，就房屋資產(chǎn)管理情況及存在問題進行了討論，制定了詳細的工作目標和計劃。（2）合理分工，倒排工期：根據(jù)工作計劃及部門職責合理制定分工表，分解和細化工作目標，責任到部門、到人，明確工作完成時限和要求。（3）多部門高效協(xié)同，實地調研：財務處負責牽頭和協(xié)調；基建處負責提供房屋原始圖紙、測量房屋面積、輔助財務處繪制房屋簡圖；醫(yī)務處、院辦公室和后勤處負責確定每間房屋的使用功能及使用部門。各工作小組按照任務分工，深入每座建筑、逐個樓層、每個房間、對科室/部門面積、使用功能及使用者進行核查。（4）全員參與、及時匯報：在OA辦公系統(tǒng)發(fā)布通知、在醫(yī)院工作例會上動員并多次向院長辦公會匯報工作進展、根據(jù)院長辦公會指示完成相關工作。（5）規(guī)范管理臨時建筑房屋：對施工和維保單位占用的臨時建筑房屋進行了全面清理，根據(jù)合同約定及實際工作需要，對非必需的占用空間進行騰退，對必需占用的空間收取一定的占用費。

2．建立房屋資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫，對接成本核算系統(tǒng)。通過對醫(yī)院房屋資產(chǎn)全面系統(tǒng)地核查，中日友好醫(yī)院在房屋資產(chǎn)的管理上進一步完善了如下工作：梳理、匯總、統(tǒng)計房屋資產(chǎn)占用和使用情況。中日友好醫(yī)院將梳理的全部房屋資產(chǎn)根據(jù)醫(yī)院成本核算的最小單元劃分最小占用單元如xxx科門診、xxx科病房、xxx科實驗室、xxx科護理組等匯總了每一單元的面積及功能，并繪制了每棟建筑物內每一層的平面示意圖，編制了《中日友好醫(yī)院房屋面積清查資料匯編》，填補了中日友好醫(yī)院無房屋資產(chǎn)管理詳細資料的空白，為醫(yī)院房屋資產(chǎn)管理提供了詳實的資料及依據(jù)。對房屋資產(chǎn)最小占用單元施行編碼管理、一個占用單元對應一個編碼，建立房屋資產(chǎn)編碼與成本核算單元編碼的對照關系，獲取最小成本核算單元下的房屋資產(chǎn)占用及使用情況。

3.制定房屋資產(chǎn)管理方法，規(guī)范房屋資產(chǎn)管理。中日友好醫(yī)院制定了房屋資產(chǎn)管理辦法，明確房屋資產(chǎn)管理的目標、相關部門的管理職責、房屋動態(tài)管理流程等，規(guī)范房屋資產(chǎn)的精細化管理。同時制定了空間成本管理辦法，加強房屋資產(chǎn)的成本核算與控制，完善醫(yī)院全成本核算。

4.建立房屋資產(chǎn)動態(tài)管理機制。對房屋資產(chǎn)核查結果建立的數(shù)據(jù)庫施行動態(tài)管理，對于有部門或科室房屋資產(chǎn)變更施行申報和登記制度：部門或科室房屋面積、功能和地點變更需向歸口管理部門填寫《科室/部門房屋使用變化調整審批記錄表》，如表2所示，對房屋使用變化調整進行審批記錄，并按月上報歸口部門，醫(yī)療用房變化由醫(yī)務處負責審批，職能管理部門辦公用房變化由院辦公室審批，再由歸口部門報送財務處備案，圖1展示了中日友好醫(yī)院的房屋動態(tài)管理審批流程。

表2 科室/部門房屋使用變化調整審批記錄表

圖1 房屋動態(tài)管理審批流程

5.搭建房屋資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，對房屋資產(chǎn)施行全生命周期管理。在固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)中增加房屋資產(chǎn)管理模塊，對各臨床科室和職能部門授權查詢、訪問權限，提供房屋資產(chǎn)信息查詢，房屋面積和功能變更申請功能等。單位管理者和管理部門可以隨時登錄系統(tǒng)，查詢了解醫(yī)院整體的房屋資產(chǎn)的占用和分配情況；同時在系統(tǒng)內提供每棟建筑、每層的平面簡圖，根據(jù)實際的分配、功能和改造情況可以對平面簡圖進行適當修改；系統(tǒng)還具有統(tǒng)計功能，可以自動生成多種分類口徑下房屋資產(chǎn)管理報表，表3是系統(tǒng)提供的D棟每層房屋的面積占用情況，提高了各科室/部門房屋面積使用情況和數(shù)據(jù)的準確性；管理者根據(jù)系統(tǒng)提供的查詢功能，可按部門、建筑物查詢各部門、科室房屋資源占有和使用情況，按不同使用功能的房屋的使用面積進行統(tǒng)計查詢，為醫(yī)院基礎建設和房屋資源分配提供決策依據(jù)。

表3 D棟房屋占用情況

（三）房屋資產(chǎn)精細化管理的初步成效

1.利用房屋資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)對科室開展精細的成本核算。利用系統(tǒng)的統(tǒng)計功能，確定醫(yī)院公用支出的面積分攤參數(shù)，將公用支出合理客觀地分攤計入科室成本；單獨記錄每間房屋的改造、維修費用，合理地計入科室成本，也保證了房屋資產(chǎn)的全生命周期管理。

圖2 房屋資產(chǎn)精細化管理流程

2.利用房屋資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，進行決策分析。中日友好醫(yī)院在基于醫(yī)院成本核算系統(tǒng)和房屋資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)提供的臨床科室的投入產(chǎn)出指標，利用這些數(shù)據(jù)做進一步的科室基于空間投入的產(chǎn)出效率分析，進而得出中日友好醫(yī)院臨床科室綜合投入產(chǎn)出效率，管理者可以根據(jù)綜合投入產(chǎn)出效率結果對房屋資產(chǎn)進行分配和制定措施提高利用率，圖2展示了中日友好醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細化管理的流程。

三、結論

公立醫(yī)院對房屋資產(chǎn)進行精細化的管理，理順資產(chǎn)，能夠提高審計及資產(chǎn)核查工作效率，掌握家底，并能夠在保證病人就醫(yī)環(huán)境下充分有效地利用有限空間；對房屋資產(chǎn)施行信息化管理能夠使管理者隨時掌握房屋資產(chǎn)的動態(tài)變化，消除管理在時間和空間上的漏洞，提高管理效率，達到房屋資產(chǎn)管理決策的科學化、實時化；公立醫(yī)院對房屋資產(chǎn)進行精細化的管理可以進一步做好科室的全成本核算、為醫(yī)院的運營及綜合績效評價奠定基礎。

房屋資產(chǎn)是公立醫(yī)院重要的固定資產(chǎn)，探索做好房屋資產(chǎn)的精細化管理，有利于提高醫(yī)院的管理水平，降低管理成本，在市場競爭中保持競爭優(yōu)勢，本文詳細介紹了中日友好醫(yī)院對于房屋資產(chǎn)的精細化管理的過程、方法、措施及成果，希望這些管理實踐能為同行醫(yī)療機構提供借鑒和參考。