●羅霰宇

目前，據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)務(wù)工作者血源性暴露發(fā)生率高達(dá)300萬人。尤其是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，因?yàn)槿狈佑|臨床的機(jī)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，護(hù)理操作技能不熟練，成為職業(yè)暴露的高危人群。目前，我國大部分醫(yī)學(xué)院，尤其是高職院校，缺乏職業(yè)防護(hù)課程設(shè)置，忽略了對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力培養(yǎng)，對(duì)護(hù)生身體健康、生命安全均造成了不良影響，如何提高高職基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力迫在眉睫。基于此，本文隨機(jī)選定某校2015屆護(hù)理1班以及護(hù)理2班，展開分組對(duì)比研究，具體如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選定某校2015屆護(hù)理1班以及護(hù)理2班，將實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的護(hù)理1班作為參照組，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施職業(yè)防護(hù)體系教育的護(hù)理2班作為試驗(yàn)組。均為自愿參加本項(xiàng)研究，試驗(yàn)組（45例）：女44例、男1例；年齡在19~24歲，平均（21.26±0.34）歲。參照組（45例）：女43例、男2例；年齡在20~24歲，平均（21.29±0.32）歲。兩組相比P>0.05，可比較。排除存在抑郁、焦慮等精神障礙疾病者。

（二）方法

參照組：實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，帶教老師嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱完成教學(xué)，帶教周期共計(jì)4周。

試驗(yàn)組：在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施職業(yè)防護(hù)體系教育：

1.加強(qiáng)教師培訓(xùn)。學(xué)校部分教師對(duì)于職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，了解途徑來源于專業(yè)雜志或者報(bào)刊等，對(duì)于銳器損傷等職業(yè)防護(hù)缺乏系統(tǒng)、全面的了解，內(nèi)容過于簡單，但教師又是教學(xué)活動(dòng)的一個(gè)重要基本要素，具有主導(dǎo)作用，也是教育活動(dòng)的引路者和組織者。因此學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)教師職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，通過討論、健康講座等方式提高教師對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知度，學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染預(yù)防和控制》等職業(yè)防護(hù)法規(guī)等，了解職業(yè)感染的傳播途徑、危險(xiǎn)性、預(yù)防措施、概念等，正確使用各項(xiàng)防護(hù)技能以及防護(hù)設(shè)備，例如口罩、手套以及隔離衣等。

2.規(guī)范高職護(hù)生職業(yè)損傷防護(hù)措施，提高防護(hù)意識(shí)。在帶教過程中告知護(hù)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：禁止徒手傳遞銳器、禁止手持銳器隨意走動(dòng)等、禁止采用剪刀開啟瓶蓋等，注射完成之后針帽拒絕回套，切勿徒手掰安瓿，切勿采用手弄直或弄完針頭，所有的針頭以及注射器在使用完之后均應(yīng)放回到銳器盒中。利器盒容量不可超過警戒線，在血?dú)夥治?、拔輸液針、更換輸液袋時(shí)，應(yīng)掌握防護(hù)措施，安全使用醫(yī)療器械，科學(xué)處理廢物以及污染物品等。針頭必須做到1擠、2沖、3消、4注射、5隨訪。

3.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練。在護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)之前，應(yīng)加強(qiáng)各種技能操作培訓(xùn)，尤其是穿刺技術(shù)，讓學(xué)生意識(shí)到建立靜脈通路，是職業(yè)性HIV感染極為危險(xiǎn)的一個(gè)過程，通過專業(yè)講座等方式加強(qiáng)對(duì)學(xué)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，舉辦職業(yè)防護(hù)技能操作大賽，督促、監(jiān)督學(xué)生建立良好、正確的執(zhí)業(yè)行為習(xí)慣，帶教周期共計(jì)4周。

（三）觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣評(píng)分、職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣評(píng)分：以醫(yī)院自制問卷評(píng)估職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣，包括發(fā)生銳器損傷的正確處理方式、抽動(dòng)脈血?dú)庵型绞址饽z塞、輸液后重新將針頭插入輸液袋、無徒手清洗器械以及分離針頭、及時(shí)拆卸針頭、戴手套輸液以及輸血、利用紗布掰安瓿、未回套針帽、自我防護(hù)意識(shí)，每項(xiàng)總分均為10分，分值越高，職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣越好。

2.職業(yè)暴露發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)吸痰期間不戴防護(hù)用品、直接暴露于X射線下、出現(xiàn)刀割以及針刺等銳器傷、不佩戴防護(hù)用品直接接觸化療藥物、皮膚直接接觸患者體液或血液發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件計(jì)算，獨(dú)立樣本/配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)量資料，數(shù)據(jù)（職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣評(píng)分）以±S表達(dá)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)（職業(yè)暴露發(fā)生率）以[n/（%）]表達(dá)，P<0.05，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

（一）職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣評(píng)分兩組對(duì)比結(jié)果

表1 職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣評(píng)分兩組對(duì)比結(jié)果（±S）

表1 職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣評(píng)分兩組對(duì)比結(jié)果（±S）

?

表2 職業(yè)暴露發(fā)生率兩組對(duì)比結(jié)果[n/（%）]

試驗(yàn)組發(fā)生銳器損傷的正確處理方式、抽動(dòng)脈血?dú)庵型绞址饽z塞、輸液后重新將針頭插入輸液袋、無徒手清洗器械以及分離針頭、及時(shí)拆卸針頭、戴手套輸液以及輸血、利用紗布掰安瓿、未回套針帽、自我防護(hù)意識(shí)評(píng)分均明顯比參照組高，P<0.05，見表1。

（二）職業(yè)暴露發(fā)生率兩組對(duì)比結(jié)果

試驗(yàn)組職業(yè)暴露發(fā)生率（2.22%）明顯比參照組（20.00%）高，P<0.05，見表2。

三、討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間刀割、針刺等職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)62.1%。當(dāng)前，隨著我國醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，高職基礎(chǔ)護(hù)理職業(yè)防護(hù)逐漸受到臨床重視，高職護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，技能操作不足，理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，成為職業(yè)損傷的易感人群，高職護(hù)士的職業(yè)損傷風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)安全防護(hù)均具有一定的特殊性，如何提高高職護(hù)士職業(yè)防護(hù)能力是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。對(duì)于高職護(hù)士而言，在學(xué)校雖然學(xué)到了一定的職業(yè)防護(hù)知識(shí)、技能，但以上知識(shí)和技能在遇到臨床職業(yè)暴露、實(shí)習(xí)環(huán)境時(shí)，就會(huì)變得支離破碎，因此加強(qiáng)對(duì)高職護(hù)士職業(yè)防護(hù)體系培訓(xùn)極為重要。

加強(qiáng)高職護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，重視提升護(hù)士技能操作，通過舉辦職業(yè)防護(hù)技能操作大賽，例如穿戴防護(hù)用品、穿脫隔離衣等，均對(duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)可起到立竿見影的效果，進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施，有助于降低護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院培養(yǎng)一批合格、健康的護(hù)理人員。通過舉辦各項(xiàng)職業(yè)防護(hù)教育，利用各種支持系統(tǒng)，盡可能滿足不同接受能力護(hù)士的培訓(xùn)需求，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、積極性，將職業(yè)防護(hù)技能、知識(shí)的支撐，很好地轉(zhuǎn)化為永久的正確行為，有助于高職護(hù)士及早適應(yīng)臨床工作。本研究示：試驗(yàn)組職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣評(píng)分明顯高于參照組，試驗(yàn)組職業(yè)暴露發(fā)生率（2.22%）明顯比參照組（20.00%）高，P<0.05。提示將職業(yè)防護(hù)教育引入到高職基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，可進(jìn)一步提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)能力。

綜上所述，高職基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，可顯著提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)能力認(rèn)知度，降低職業(yè)暴露發(fā)生率，督促其養(yǎng)成良好的執(zhí)業(yè)習(xí)慣，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該教學(xué)模式進(jìn)一步推廣。