●李 璇

黨的十九大報(bào)告指出：“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！边@體現(xiàn)了黨對(duì)人民健康的認(rèn)識(shí)達(dá)到了新的高度。實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，增進(jìn)患者的健康福祉。近年來(lái)山西省兒童醫(yī)院為改善患者的就醫(yī)條件和就醫(yī)感覺(jué)，加大了基本建設(shè)項(xiàng)目的投資，逐步完善了配套設(shè)施。

根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，將建成“兩院四區(qū)”的現(xiàn)代化綜合兒科醫(yī)院?！靶略簠^(qū)、新門(mén)診綜合樓、舊樓改擴(kuò)建等”項(xiàng)目規(guī)劃表已清晰羅列，時(shí)間緊、任務(wù)重、壓力大，如何合理控制工程造價(jià)，提高審計(jì)成效?是擺在山西省兒童醫(yī)院審計(jì)人員面前的一項(xiàng)課題?！氨M小者大，慎微者著”，我們關(guān)注每個(gè)小項(xiàng)目，把握其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然后用其方法，運(yùn)用到大項(xiàng)目中去，為科學(xué)審計(jì)、高效審計(jì)打下了良好的基礎(chǔ)。

《營(yíng)養(yǎng)食堂、職工食堂》項(xiàng)目是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中眾多項(xiàng)目中是一個(gè)小項(xiàng)目，“麻雀雖小，五臟俱全，”它不僅僅是醫(yī)務(wù)人員和住院患者健康、交流、休息的重要場(chǎng)所，同時(shí)也展示著醫(yī)院文化和形象的重要窗口。項(xiàng)目的選址、設(shè)計(jì)、施工等環(huán)節(jié)從開(kāi)始就繃緊質(zhì)量紅線，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，“全面審計(jì)，突出重點(diǎn)”，在每個(gè)審計(jì)階段設(shè)置關(guān)鍵控制點(diǎn)，提出審計(jì)建議。下面就此次建設(shè)工程項(xiàng)目審計(jì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談幾點(diǎn)看法和體會(huì)：

一、內(nèi)外審計(jì)結(jié)合，全力開(kāi)展跟蹤審計(jì)

建設(shè)項(xiàng)目概況：建筑面積3303.68平方米，層數(shù)為5層，該工程建設(shè)資金為單位自籌。結(jié)構(gòu)類(lèi)型為框架結(jié)構(gòu)，該工程從2013年3月20日開(kāi)工，2013年11月20日竣工，現(xiàn)已投入使用?；I備初期，醫(yī)院通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，同社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)簽訂《工程造價(jià)咨詢(xún)服務(wù)合同》進(jìn)行全過(guò)程跟蹤。同時(shí)注重審計(jì)力量配備，由審計(jì)部門(mén)牽頭，抽調(diào)采購(gòu)、總務(wù)、基建、財(cái)務(wù)等科室業(yè)力骨干協(xié)同監(jiān)理、施工單位代表形成審計(jì)工作組，同時(shí)明確建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位與設(shè)計(jì)單位的職責(zé)，每周例會(huì)及現(xiàn)場(chǎng)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整工程進(jìn)度。

二、注重內(nèi)部控制管理力度，減少隨意設(shè)計(jì)與隨意變更

分段梳理、確定變更簽證，變更簽證實(shí)行申報(bào)及審核制度，做到一個(gè)簽證單編制一份預(yù)算即“一單一算”，簽證記錄確認(rèn)后兩周內(nèi)，施工單位必須上報(bào)現(xiàn)場(chǎng)簽證，嚴(yán)格遵守時(shí)間限制，逾期不辦理。

三、優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，降低投資成本

做好圖紙會(huì)審、技術(shù)要求工作。注重前期決策與設(shè)計(jì)，從設(shè)計(jì)源頭嚴(yán)控投資資金，組織各方專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員討論并論證各個(gè)方案的可行性與經(jīng)濟(jì)性，對(duì)項(xiàng)目平面圖及系統(tǒng)配套等充分研究，明確質(zhì)量要求和技術(shù)難點(diǎn)，對(duì)原始設(shè)計(jì)的管線排布方案深化分析，最終將論證后的管線綜合實(shí)施方案與設(shè)計(jì)單位確認(rèn)，具體做法如下：

對(duì)于管線調(diào)整思路，采取“可行性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性”，在設(shè)計(jì)初期，設(shè)計(jì)單位有時(shí)只考慮設(shè)計(jì)原理和設(shè)計(jì)規(guī)范，對(duì)各專(zhuān)業(yè)之間的空間關(guān)系未能考慮周全，比如，廚房在設(shè)計(jì)初期只是根據(jù)面積大小、就餐人數(shù)，大概設(shè)備等進(jìn)行模糊設(shè)計(jì)，就會(huì)造成設(shè)計(jì)圖與日后中標(biāo)的廚具設(shè)備供應(yīng)商要求的布設(shè)圖有較大的差距，用水點(diǎn)或用水?dāng)?shù)量與設(shè)備不匹配的問(wèn)題。為避免不合理布局加大工程造價(jià)，保證上下水設(shè)計(jì)與設(shè)備配合的具體點(diǎn)位與其他管線的空間關(guān)系，提前對(duì)廚房設(shè)備進(jìn)行公開(kāi)招投標(biāo)，讓已中標(biāo)廚具設(shè)備供應(yīng)商參與管線布設(shè)和上下水流量的設(shè)計(jì)，這樣就可以及時(shí)配合各個(gè)工種，合理預(yù)留各種用途需要的接口，預(yù)留一定的操作面積，避免了預(yù)留口和設(shè)備不匹配，同時(shí)也減少了大量的重復(fù)的工作。

根據(jù)《建筑給排水設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50015-2003），由于食堂功能操作區(qū)域多，設(shè)備點(diǎn)多而且分散，必須確定合理的排水方案：

（一）室外排水

食堂加工區(qū)是用水量最大的區(qū)域，餐具、灶具的清洗，地面的沖刷、食品加工的清洗以及排放的污水，瞬時(shí)排放量相當(dāng)大，極易發(fā)生堵塞。加強(qiáng)廚房底層排水設(shè)計(jì)，按照市政和環(huán)保局要求，食堂污水不允許直接排放到市政污水管，要經(jīng)過(guò)隔油或殘?jiān)^(guò)濾處理后才排入市政管網(wǎng)，由于食堂的污水中含有較多的食物殘?jiān)陀椭晕镔|(zhì)，時(shí)間越長(zhǎng)，排水管的內(nèi)壁粘附的油脂也會(huì)越多，管的內(nèi)徑會(huì)也越小，采用壓蘭式柔性抗震鑄鐵管（國(guó)標(biāo)A型）寬口管徑，截面長(zhǎng)DN200mm，加大排污能力。

（二）合理設(shè)計(jì)埋地出水管

根據(jù)《建筑給水排水設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50015-2003），DN150室外埋地出戶(hù)管最長(zhǎng)可以達(dá)2010M，但實(shí)際過(guò)程中，埋地出戶(hù)管過(guò)長(zhǎng)，極易發(fā)生堵塞?？s短埋地出水管的長(zhǎng)度工，出口設(shè)置隔油池，同時(shí)設(shè)置檢修口，降低檢修難度，食堂二層以上排水直接到底層排水溝，底層排水溝直通室外，一層排水到隔油池，通過(guò)隔油池的沉淀，進(jìn)入污水管（見(jiàn)圖1）。

（三）管材的選用

食堂污水中油污和固體雜質(zhì)含量較高，粘附性較強(qiáng)，在廚房高溫環(huán)境下，管道容易老化變脆，排放的污水水溫較高。因此采用耐高溫、耐腐蝕、內(nèi)壁光滑且油脂粘附程度相對(duì)較低等的柔性抗震鑄鐵排水管，為防止“跑、冒、滴、漏”等現(xiàn)象出現(xiàn)，保證施工質(zhì)量和使用效果，接口形式上采用壓蘭式柔性抗震鑄鐵管（簡(jiǎn)稱(chēng)A型）與無(wú)承口管箍式柔性抗震鑄鐵管（簡(jiǎn)稱(chēng)W型）兩種材料搭配使用，因?yàn)锳型管在安裝施工過(guò)程中產(chǎn)生的剩余短料可以作為地上排水橫支管的安裝材料，這樣不僅節(jié)省了材料，而且節(jié)約了資金，而W型管的連接采用不銹鋼卡箍件進(jìn)行連接，能承受強(qiáng)烈的震動(dòng)(包括地震)。另外，當(dāng)排水管道發(fā)生堵塞時(shí)，將卡箍件拆下便可進(jìn)行疏通。選用A型管和W型管材的組合方式，既節(jié)省了投資，又解決了排水管易堵的問(wèn)題，較大程度地滿(mǎn)足了使用功能的要求。

圖1 食堂管道平面圖

在這個(gè)項(xiàng)目中通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理和跟蹤審計(jì)后，筑起了一道嚴(yán)密的監(jiān)督防線，促進(jìn)材料質(zhì)量、價(jià)格控制、合同管理以及項(xiàng)目進(jìn)度款的控制，通過(guò)施工現(xiàn)場(chǎng)跟蹤，提高施工單位的工程質(zhì)量及安全管理，加強(qiáng)了監(jiān)理單位的責(zé)任意識(shí)，降低了工程成本，化解了建設(shè)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了管理上的多重效應(yīng)。同時(shí)，這個(gè)項(xiàng)目采用精細(xì)化管理，通過(guò)對(duì)各階段關(guān)鍵環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)的把控、優(yōu)化，做到PDCA循環(huán)管理程序，即精細(xì)化的規(guī)劃、精細(xì)化的實(shí)施、精細(xì)化的控制和精細(xì)化結(jié)算分析，確保每個(gè)階段的可操作性和可控性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、彌補(bǔ)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和漏洞，最大限度地減少浪費(fèi)，可以拓寬審計(jì)領(lǐng)域，促進(jìn)工程項(xiàng)目的規(guī)范化管理，逐步塑造出更科學(xué)的審計(jì)模式，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航。