吳楠 曉琴

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 1門診手術(shù)室，內(nèi)蒙 通遼 028000；2眼科)

白內(nèi)障主要病理改變是晶狀體混濁，是眼科常見疾病之一，也是全球重要致盲性疾病之一〔1,2〕。目前統(tǒng)計(jì)在世界范圍內(nèi)發(fā)病率約25%，發(fā)病人群主要是老年人，治療方式首選手術(shù)〔2,3〕。 有研究證實(shí)炎性損傷和氧自由基損傷都參與晶狀體的損傷機(jī)制〔4〕。由于白內(nèi)障患者多為老年人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高且耐受性較差，所以其術(shù)后免疫功能、抗氧化功能及生活質(zhì)量與患者精神狀態(tài)密切相關(guān)。本研究擬分析眼結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)對白內(nèi)障患者圍術(shù)期血清炎性因子、抗氧化功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選擇內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院2017年9月至2019年11月老年白內(nèi)障手術(shù)患者129例，按單雙數(shù)分為3組各43例。對照組男21例，女22例，平均年齡(67.9±3.6)歲；眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)組男25例，女18例，平均年齡(66.1±2.7)歲；眼結(jié)膜囊沖洗優(yōu)質(zhì)服務(wù)組男19例，女24例，平均年齡(68.1±4.2)歲；分別給予常規(guī)護(hù)理、眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)護(hù)理和眼結(jié)膜囊沖洗優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理；3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，受試者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合白內(nèi)障診斷的世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥65歲；(3)行為能力正常，第一次做眼科疾病手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他眼部疾病及眼部手術(shù)史；(2)合并其他感染性疾?。?3)嚴(yán)重高血壓者；(4)精神障礙、治療相關(guān)藥物過敏者。

1.2實(shí)驗(yàn)試劑和實(shí)驗(yàn)儀器 抗人白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α、超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)和總抗氧化能力(TAC)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒均由碧云天生物有限公司提供；酶標(biāo)儀設(shè)備(型號Multiskan FC，德國)。

1.3常規(guī)護(hù)理〔5〕術(shù)前滴用左氧氟沙星滴眼液，每天3～4次，術(shù)中監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后妥布霉素滴眼液每天2次。

1.4眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)護(hù)理〔6〕在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前20 min對患者采用0.5%聚維酮碘沖洗眼結(jié)膜囊，30 s后沖洗平衡液。

1.5眼結(jié)膜囊沖洗優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理〔6～10〕在眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前對患者和家屬進(jìn)行健康宣教、評估患者體質(zhì)狀態(tài)，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員要與患者相互熟悉，消除患者緊張陌生情緒，講解白內(nèi)障相關(guān)知識，降低患者恐懼感，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任；術(shù)中檢測患者各項(xiàng)生命體征；術(shù)后督促家屬進(jìn)行營養(yǎng)管理，補(bǔ)足維生素C、E，增強(qiáng)患者體質(zhì)、評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合以往常見并發(fā)癥，降低甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，對情緒較差的患者做好心理輔助疏導(dǎo)。

1.6評價(jià)指標(biāo) ①3組于術(shù)前、術(shù)后空腹抽取外周血提取血清，嚴(yán)格遵循酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒操作流程檢測血清炎性因子IL-2、IL-6和TNF-α及抗氧化功能指標(biāo)SOD、過氧化氫酶CAT和TAC含量。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定3組術(shù)前、術(shù)后焦慮、抑制水平。③記錄并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.13組術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子含量水平比較 術(shù)前3組血清IL-2、IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)組和眼結(jié)膜囊沖洗優(yōu)質(zhì)服務(wù)組IL-6、TNF-α水平均明顯降低，且低于對照組，IL-2水平明顯升高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 3組術(shù)前、術(shù)后IL-2、IL-6和TNF-α水平比較

2.23組術(shù)前、術(shù)后SOD、CAT和TAC水平比較 術(shù)前3組血清SOD、CAT、TAC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)組和眼結(jié)膜囊沖洗優(yōu)質(zhì)服務(wù)組均明顯升高，且高于對照組，后者較前者作用顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 3組術(shù)前、術(shù)后血清SOD、CAT和TAC水平比較

2.33組SAS、SDS評分比較 術(shù)前3組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后均明顯降低，且眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)組和眼結(jié)膜囊沖洗優(yōu)質(zhì)服務(wù)組明顯低于對照組，眼結(jié)膜囊沖洗優(yōu)質(zhì)服務(wù)組較眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)組更具優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分比較分，n=43)

2.43組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較 與對照組比較，術(shù)后眼結(jié)膜囊沖洗常規(guī)組和眼結(jié)膜囊沖洗優(yōu)質(zhì)服務(wù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度明顯提高，且后者較前者作用顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 3組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較〔n(%),n=43〕

3 討 論

白內(nèi)障多發(fā)于老年人，通常是機(jī)體生理性衰老與免疫代謝異常所致，患者臨床表現(xiàn)為晶狀體混濁、視物不清，主要治療方式是手術(shù)療法〔11〕。手術(shù)受多種因素影響，由于老年白內(nèi)障患者身體衰老、體質(zhì)弱、手術(shù)耐受性差、心理承受性差，且白內(nèi)障是全球性的致盲因素；患者未接受手術(shù)前已經(jīng)視物不清，多數(shù)患者緊張焦慮擔(dān)心出現(xiàn)失明；這些都是患者對白內(nèi)障疾病缺乏了解導(dǎo)致的恐慌〔12〕。在對白內(nèi)障疾病的研究過程中，發(fā)現(xiàn)患者的精神狀態(tài)與免疫功能相關(guān)，焦慮能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降且有研究表明炎性因子水平與焦慮呈正相關(guān)性〔13〕；機(jī)體抗氧化能力自由基清除障礙會造成慢性氧化損傷，這與晶狀體上皮結(jié)構(gòu)功能損傷密切相關(guān)，是導(dǎo)致晶狀體混濁的重要因素〔9,14～16〕。綜合上述因素，在常規(guī)護(hù)理術(shù)前滴用左氧氟沙星滴眼液，目的是發(fā)揮光譜抗菌作用；使用術(shù)前20 min對患者采用0.5%聚維酮碘沖洗眼結(jié)膜囊，30 s后沖洗平衡液這種眼結(jié)膜囊沖洗護(hù)理目的是進(jìn)一步抗菌和抗病毒作用；這種常規(guī)護(hù)理對老年白內(nèi)障患者不能實(shí)現(xiàn)了解認(rèn)知疾病知識、改善患者焦慮緊張情緒的狀態(tài)。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，探索發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)護(hù)理在術(shù)前對患者和家屬進(jìn)行健康宣教使得患者了解白內(nèi)障相關(guān)知識，熟悉參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，評估患者的體質(zhì)狀態(tài)，消除患者緊張陌生情緒，降低患者恐懼感，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任；在術(shù)中檢測患者各項(xiàng)生命體征；在術(shù)后督促家屬進(jìn)行營養(yǎng)管理，補(bǔ)足維生素C、E，增強(qiáng)患者體質(zhì)、評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合以往常見并發(fā)癥，降低甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，對情緒較差的患者做好心理輔助疏導(dǎo)。

本研究結(jié)果提示，眼結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)能更有效提高機(jī)體免疫功能、抗氧化能力，提高老年患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此眼結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)在老年白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用，對患者的治療及預(yù)后生活質(zhì)量有重大意義。