馮昱寧 劉啟家 盧楚湘 姜寅瑞 陳瀟雅

摘要：慢性萎縮性胃炎受多種因素影響，其主要是受幽門螺旋桿菌感染的影響，在免疫力低下和營養(yǎng)不均衡的狀態(tài)下，從而導(dǎo)致胃粘膜發(fā)生炎性變化。慢性萎縮性胃炎作為現(xiàn)階段一種常見病癥，對于其發(fā)病率來說，大多數(shù)患者在發(fā)病后期無明顯變化，主要伴有不同程度的消化不良、食欲不振以及泛酸等癥狀?，F(xiàn)階段來說，慢性胃炎其在胃鏡下表現(xiàn)為腸化，同時出現(xiàn)萎縮和淺表性胃炎。在淺表性胃炎的治療中，其應(yīng)根據(jù)發(fā)病部位進(jìn)行整體的判斷，萎縮性胃炎作為胃癌的癌前病變，如果不對病情進(jìn)行及時控制，容易發(fā)展成為胃癌，嚴(yán)重影響患者的生命健康。

關(guān)鍵詞：萎縮性胃炎;胃癌;控制

Abstract： Chronic atrophic gastritis is affected by a variety of factors， which is mainly affected by Helicobacter pylori infection. In the state of low immunity and nutritional imbalance， it causes inflammatory changes in the gastric mucosa. Chronic atrophic gastritis is a common condition at this stage. For its incidence， most patients have no significant changes in the later stages of the disease， and are mainly accompanied by different degrees of dyspepsia， loss of appetite， and pantothenic acid. At the present stage， chronic gastritis is characterized by intestinal metaplasia， with atrophy and superficial gastritis. In the treatment of superficial gastritis， it is necessary to make an overall judgment according to the location of the disease. Atrophic gastritis， as a precancerous lesion of gastric cancer， is easily develop into gastric cancer if it is not controlled in time， which seriously affects the patient’s life and health.

Keywords： Atrophic gastritis; gastric cancer; control

一、前言

中西藥在現(xiàn)階段慢性萎縮性胃炎中，其治療范圍不斷增加，同時對于中藥治療具有一定的效果。在傳統(tǒng)的中醫(yī)上把慢性萎縮性胃炎作為胃脘痛的一種。其發(fā)病后不良癥狀較多，本文深刻探討中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。

二、病因病機(jī)

國內(nèi)有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)為虛實錯雜之證。本虛以脾胃氣陰兩虛為主。標(biāo)實具有濕濁、熱毒等。其在具體結(jié)合胃的生理特征與氣血運行關(guān)系的基礎(chǔ)之上，認(rèn)定其主要病機(jī)是淤血阻絡(luò)。其在經(jīng)過長期的臨床觀察，認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病位在胃，但是，其中與脾、肝、腎存在著密切關(guān)系，病癥主要是脾胃虛弱或者虛寒，不能夠運壞氣血從而致使氣虛。氣虛情況逐漸發(fā)展至癌。水血淤阻從而導(dǎo)致濕毒熱毒內(nèi)生。在臨床中發(fā)現(xiàn)，因為飲食不規(guī)律，饑飽無常，從而損傷脾胃，又或因為情緒不穩(wěn)定，胃氣郁滯，或者因為年老久病。反復(fù)消耗氣陰，從而導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮性胃炎[1]。慢性萎縮性胃炎的病位在胃脘，病變臟腑在脾胃，病機(jī)的關(guān)鍵在于脾胃虛弱，因虛致實。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎常常是由于飲食不節(jié)、濕寒內(nèi)侵導(dǎo)致的臟腑功能，出現(xiàn)郁久化熱。

三、辨證論治

辨證論治的方法在中醫(yī)診療中具有突出作用，專家依據(jù)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)癥狀并結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗，采取現(xiàn)代化診療技術(shù)對其展開辯證論治，取得了較好的療效。有關(guān)學(xué)者將65例經(jīng)過胃鏡以及病理檢測確診為慢性萎縮性胃炎的患者，依據(jù)中醫(yī)辨證論治的方法分為寒熱錯雜，脾胃虛弱，肝胃不和，飲食積滯等類型。分別對其使用半夏瀉心湯加減，三仁湯加減，益胃湯加減等進(jìn)行治療總有效率達(dá)到81.8%，還有關(guān)學(xué)者將72例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成兩組。其中對于治療組患者，依據(jù)慢性萎縮性胃炎的病理演變過程，采取對癥治療。對于對照組，進(jìn)行西藥治療，隨后對于兩組的治療效果展開對比。胃鏡以及病理組織學(xué)療效也展開相應(yīng)比較，治療組總體有效率達(dá)到94.4%，對對照組的總體有效率達(dá)到75%，兩組比較差異具有顯著性。有關(guān)學(xué)者將萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)以及胃鏡所見進(jìn)行整合，把慢性萎縮性胃炎具體分為幾種類型，其中對于脾胃氣虛型患者適宜選取香砂六君子湯加味，對于脾胃陽虛型患者適宜選取黃氏建中湯和附子理中湯加減，對于胃陰不足型患者適宜選取益胃湯加減，對于脾胃濕熱型患者是以選取半夏瀉心湯加減，對于痰濁中阻型患者選取選區(qū)二陳湯合平胃散加減。其中都取得了顯著的臨床治療效，其在脾虛氣滯的辯證基礎(chǔ)上使用健脾理氣化瘀方治療取得了良好成效。有關(guān)學(xué)者從濁毒論治，采取化濁解毒，疏肝健脾致使肝氣條達(dá)，胃路暢通從而使得病癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腸化消失。

四、專方治療

臨床上很多醫(yī)學(xué)專家對于慢性胃炎在展開辨病治療的基礎(chǔ)之上，依據(jù)中醫(yī)的病因病機(jī)并依據(jù)自身的臨床經(jīng)驗采取專方治療具有良好的效果。有關(guān)學(xué)者通過觀察86例慢性萎縮性胃炎患者，將其進(jìn)行隨機(jī)分組分為治療組與對照組。其中對于治療組采取加味七方胃痛顆粒進(jìn)行治療，對于對照組采取西藥進(jìn)行治療，隨后將兩組的臨床效果與病理療效展開比較。其中，結(jié)果顯示治療組的治療效明顯優(yōu)于對照組。兩組比較差異具有顯著性。其中研究表明加味七方胃痛顆粒能夠較為有效的對胃粘膜萎縮與逆轉(zhuǎn)腸上皮化生進(jìn)行改善[2]。有關(guān)學(xué)者使用口服中藥安胃湯，治療了40例慢性萎縮性胃炎患者，其中，研究結(jié)果顯示安胃湯能使得患者腺體萎縮，腸上皮化生得到良好改善。國內(nèi)學(xué)者使用自擬百合胃痞寧治療了100例慢性萎縮性胃炎患者，并且使用嗎丁啉對對照組患者進(jìn)行治療，其中研究結(jié)果顯示，治療組的治療效明顯的優(yōu)于對照組，顯著的表明，安胃湯能夠有效殺除病菌，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，并顯著改善了患者胃內(nèi)環(huán)境，以此使得患者胃粘膜病變得到一定修復(fù)，致使萎縮腺體得到了再升，致使不典型增生等病變能夠得到一定的減輕。國內(nèi)學(xué)者采取自擬補氣益胃湯加減的方式對40例慢性萎縮性胃炎患者展開治療其中將其分為兩組，對于觀察組采用葉酸治療，治理療效顯著優(yōu)于對照組。該研究顯示此方能夠增加患者胃粘膜表面粘液厚度，保持正常的胃黏膜血流，擁有保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)吞噬細(xì)胞活性，防止癌細(xì)胞突變的具體作用。有關(guān)學(xué)者對50例慢性萎縮性胃炎患者展開治療，其中結(jié)果顯示補陽化痰湯能夠使得患者提升胃體機(jī)能，對于動力進(jìn)行有效改善，使得胃黏膜血流得到促進(jìn)，以至于胃粘膜的修復(fù)能力得到再生，防止出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)病變的現(xiàn)象。

五、中西結(jié)合治療

HP感染是慢性萎縮性胃炎的突出風(fēng)險因素之一，根據(jù)相關(guān)研究證明去除HP感染能夠有效抑制胃黏膜出現(xiàn)萎縮，腸上皮化生以及癌變突發(fā)，所以國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者具體結(jié)合了西藥的研究成果，針對HP感染在慢性萎縮性胃炎患者中發(fā)生發(fā)展中的突出作用采取中西醫(yī)結(jié)合的方式。應(yīng)用西藥根除HP感染并且對中醫(yī)中藥治療進(jìn)行充分結(jié)合，以此來提升HP根除率，降低了病癥復(fù)發(fā)率取得了良好的臨床治理效果，其中有關(guān)學(xué)者使用克拉霉素、甲硝銼、雷貝拉挫共同組成的三聯(lián)療法對HP感染進(jìn)行去除。中醫(yī)治療選取黃芪、丹參、黨參、茯苓等作為基礎(chǔ)方展開治療，總體有效率達(dá)到91%。HP陰轉(zhuǎn)率達(dá)到96%，有關(guān)學(xué)者使用HP根除術(shù)具體結(jié)合胃復(fù)春和單純胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療觀察，其中治療組HP根治率達(dá)到93.5%，臨床有效率高達(dá)91.3%，顯著高于對照組[3]。

的。

六、當(dāng)前存在問題

中醫(yī)藥對于慢性萎縮性胃炎的辯證分離，辨證論治，專方專治的臨床研究取得了顯著的成果充分表明了中醫(yī)藥對于慢性萎縮性胃炎患者，具有顯著的療效，表明中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎上具有一定優(yōu)勢，但同時，在臨床研究中還存在著以下問題情況。

當(dāng)前大量的流行病學(xué)調(diào)查、實驗表明，HP感染與慢性萎縮性胃炎具有密切關(guān)系，尤其是HP感染作為慢性萎縮性胃炎的直接病因已經(jīng)達(dá)成了各方共識，而中醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎的病因，病機(jī)的研究發(fā)展較為緩慢，并且存在著很大分歧，還沒有具有統(tǒng)一的認(rèn)識，所以對于中醫(yī)對病因，病機(jī)的研究工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)，緊跟國際的發(fā)展動態(tài)形成中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的規(guī)范化，病因病機(jī)認(rèn)識[4]。

當(dāng)前中醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎的研究，主要是通過臨床治療進(jìn)行觀察，缺少了以實驗為基礎(chǔ)的研究，因此導(dǎo)致中醫(yī)在闡明慢性萎縮性胃炎的疾病出現(xiàn)，發(fā)展機(jī)制缺少可靠的數(shù)據(jù)，所以筆者認(rèn)為，加強(qiáng)中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的實驗研究，以此來論證慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展機(jī)制是當(dāng)前研究的重要任務(wù)[5]。

第三，基礎(chǔ)研究發(fā)展具有一定緩慢速度，對于慢性萎縮性胃炎的辨證分型還缺少系統(tǒng)性的臨床標(biāo)準(zhǔn)，所以各位醫(yī)學(xué)專家在臨床治理上對慢性萎縮性胃炎的辨證分型還存在著混亂情況，很難對于每一個研究都展開分析比較，此種情況不利于學(xué)者進(jìn)行溝通交流，并且對于相關(guān)研究成果在全國推廣的工作不利，所以建立慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治的國家標(biāo)準(zhǔn)，具有非常突出的作用。

七、結(jié)束語

綜上所述，我們應(yīng)該在中醫(yī)藥對于慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)、專方專治等基礎(chǔ)上加強(qiáng)研究思路，使用免疫組織化學(xué)、圖像分析等新型技術(shù)手段。使用流行病學(xué)的相關(guān)研究方法對中醫(yī)藥治療機(jī)制進(jìn)行闡明。但是，當(dāng)前還存在一些焦點問題仍需解決，如病因病機(jī)、臨床辨證分型缺少統(tǒng)一規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)、在臨床研究中的設(shè)計方法缺少準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，對照藥物的選擇不具備代表性，臨床療效評價方法不統(tǒng)一等[6]。所以在之后的研究中，要嚴(yán)格針對這些問題，建立統(tǒng)一化的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，對治療藥物以及設(shè)計方法進(jìn)行規(guī)范，加大對中藥方劑的研發(fā)力度，致使慢性萎縮性胃炎能夠在中醫(yī)藥的發(fā)展下得到更好的解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟憲鑫.基于濁毒學(xué)說應(yīng)用化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎癌前期病變的臨床療效觀察及機(jī)制探討[D].河北醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[2]楊舒淳.李玉賢內(nèi)科學(xué)術(shù)思想總結(jié)及“和胃湯”治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[3]段永強(qiáng).王道坤主任醫(yī)師辨治慢性萎縮性胃炎學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)及臨證醫(yī)案挖掘整理研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院， 2017.

[4]程若東.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的“固本通絡(luò)湯”治療慢性萎縮性胃炎的作用機(jī)制研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院， 2019.

[5]魏瑋，楊洋.慢性萎縮性胃炎診治現(xiàn)狀及中醫(yī)藥治療優(yōu)勢[J].中醫(yī)雜志， 2016，57（01）：36-40.

[6]佘暢.艾灸與針刺對慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜保護(hù)作用和胃組織代謝組學(xué)的對比研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)， 2017.