【摘要】目的：分析對(duì)精神科患者實(shí)施護(hù)理的過程中出現(xiàn)的不良事件種類以及導(dǎo)致其發(fā)生的不安全因素，并提出安全管理措施積極防范誘因，提高精神科護(hù)理安全。方法：從本院精神科選擇涉及不良事件的患者180例，發(fā)生時(shí)間在2017年9月至2018年9月，對(duì)不良事件的種類、發(fā)生率及影響因素進(jìn)行分析，針對(duì)不安全因素制定合理的管理措施。結(jié)果：精神科的不良事件主要分為兩方面，一方面是暴力事件，發(fā)生率為44.44%（80/180），一方面為護(hù)理不良事件，發(fā)生率為55.56%（100/180）。導(dǎo)致不良事件出現(xiàn)的不安全因素主要包括三方面：患者、護(hù)理人員、醫(yī)院管理等。結(jié)論：由于精神科患者精神狀態(tài)異常，因此對(duì)常見事物的認(rèn)知會(huì)出現(xiàn)較大的偏差，對(duì)自身行為缺乏自控能力，其護(hù)理工作面臨較多的風(fēng)險(xiǎn)。因此，精神科護(hù)理工作要更加謹(jǐn)慎、專業(yè)、細(xì)心，從護(hù)理技能、制度規(guī)范等方面加強(qiáng)管理，以保證患者安全，減少暴力事件，為患者提供人性化的療養(yǎng)環(huán)境，促使患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】精神科;不安全因素;安全管理

[中圖分類號(hào)]R47 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

精神類疾病的分支有很多，比如抑郁癥、躁狂癥、分裂癥、恐懼癥或者情感障礙等，癥狀表現(xiàn)主要有幻聽、消極、自言自語或者嗜睡、行為怪異等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)攻擊他人或者自殺等情況。由于精神科患者情緒易受外界因素影響，而且不穩(wěn)定，缺乏自我管理能力，因此與患者溝通的難度大，護(hù)理工作面臨較大的困難與風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員心理壓力、工作壓力較大。不良事件的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重妨礙治療效果，尤其是暴力事件不僅威脅患者和護(hù)理人員的人身安全，更容易加重患者不良情緒。正確的認(rèn)知不安全因素和積極采取合理的管理對(duì)策是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的重要手段，為此，本文進(jìn)行如下研究。

1 資料和方法

1.1基本資料 從本院精神科選擇涉及不良事件的患者180例，發(fā)生時(shí)間在2017年9月至2018年9月，男83例，女97例，年齡25～70歲，平均（39.7±2.3）歲，病程2～6年，平均（2.4～0.5）年，包括抑郁癥患者56例，情感障礙患者41例，躁狂癥患者36例，分裂癥患者47例。

1.2方法 對(duì)不良事件的種類、發(fā)生率及影響因素進(jìn)行分析，針對(duì)不安全因素制定合理的管理措施。

1.3指標(biāo)觀察 精神科的不良事件主要包括兩個(gè)方面：①暴力行為：是指患者不能控制自身行為在無正常意識(shí)的情況下對(duì)他人進(jìn)行謾罵或者攻擊、殘害自身或者對(duì)物品進(jìn)行迫害等行為，實(shí)施對(duì)象包括患者自身、醫(yī)院公共設(shè)施、護(hù)理人員、他人及其財(cái)物等，破壞程度比較輕微的為輕度暴力，嚴(yán)重危害他人生命安全的為重度暴力。②護(hù)理不良事件：一是安全方面，比如患者出現(xiàn)自殘或者自殺等行為;患者吞噬異物危及生命;摔倒或者觸碰危險(xiǎn)物品等。二是藥物使用，比如使用方法不正確，藥量不合理，藥物過期或者被污染等[1]。三是護(hù)理人員，比如護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度煩躁、輕視、強(qiáng)硬等;護(hù)理工作落實(shí)不到位，護(hù)理人員的執(zhí)行力差;護(hù)理人員壓力過大，精神緊張，導(dǎo)致和患者或者同事間出現(xiàn)糾紛等。四是設(shè)備管理，比如護(hù)理儀器損壞后沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和維修，護(hù)理設(shè)備丟失等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分類，嚴(yán)格審核，確保無誤，并用SPSS20.0分析，發(fā)生率用（%）表示。

2 結(jié)果

從精神科選擇的180例不良事件中，暴力行為的發(fā)生率、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、安全方面、藥物使用、護(hù)理人員方面、設(shè)備管理等具體如下。詳見表1。

3 討論

3.1不安全因素分析 ①患者方面：精神科患者有的情緒波動(dòng)大，一旦受到刺激就會(huì)做出極端的事情，有的缺乏正常的生活能力，對(duì)行為及事物沒有正常認(rèn)知，如果護(hù)理人員不嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，患者可能會(huì)出現(xiàn)自殘行為，或者誤食藥物、危險(xiǎn)物品等。還有的患者在情緒不穩(wěn)定時(shí)，需要通過暴力宣泄，容易出現(xiàn)攻擊他人的情況，且沒有對(duì)錯(cuò)、善惡的判斷，無法自行停止。②護(hù)理人員：精神科護(hù)理工作比較特殊，首先面對(duì)的患者常常無法正常交流，且依從性較差，其次患者需要護(hù)理的時(shí)間不確定，意外情況較多。因此，精神科護(hù)理不僅要求護(hù)理人員有心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等多方面的專業(yè)知識(shí)和技能，更需要護(hù)理人員有強(qiáng)烈的責(zé)任感和自我調(diào)節(jié)能力。精神科護(hù)理工作繁重，且突發(fā)狀況多，可預(yù)見性低，護(hù)理人員面對(duì)的工作強(qiáng)度及精神壓力較大，需要付出大量的精力和心血關(guān)愛患者，體諒患者，尊重患者[2]。在這種狀態(tài)下，護(hù)理人員心理健康易受到影響，出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等情緒，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)，影響護(hù)理質(zhì)量。③規(guī)章制度：一方面是制度體系不完整，使工作中的問題無法及時(shí)得到有效的解決，當(dāng)問題重復(fù)出現(xiàn)就會(huì)增加患者的不滿情緒，導(dǎo)致暴力行為。一方面是制度細(xì)節(jié)不成熟，比如護(hù)理流程不科學(xué)、交接制度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋瑹o法對(duì)護(hù)理人員工作形成有效的引導(dǎo)和監(jiān)督，多數(shù)工作沒有科學(xué)的理論基礎(chǔ)，僅憑經(jīng)驗(yàn)，失誤率高，導(dǎo)致不良事件增多。

3.2安全管理對(duì)策 ①對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：這里的監(jiān)護(hù)說的是監(jiān)管和愛護(hù)兩個(gè)方面，首先要密切的關(guān)注患者行為、精神狀態(tài)、身體情況等，充分了解其治療進(jìn)度和效果，一旦患者發(fā)生自殘、誤食、摔倒等情況，要第一時(shí)間采取措施保護(hù)患者生命安全。其次是護(hù)理精神科患者要本著人性化的理念，不能輕視、厭惡，在與他們交流時(shí)，要和藹可親，持以尊重的態(tài)度，并滿足他們合理化的需求。同時(shí)，加強(qiáng)和患者交流，實(shí)施心理輔導(dǎo)，讓患者放下戒備，贏得患者信任，及時(shí)了解其心理變化和患病原因，穩(wěn)定其情緒。②提高護(hù)理水平：精神科護(hù)理人數(shù)及個(gè)人工作量需要根據(jù)患者情況合理分配，可以適當(dāng)增加人數(shù)，減少個(gè)人工作量，給予護(hù)理人員自我調(diào)節(jié)及學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷提高護(hù)理技能，同時(shí)組織護(hù)理人員積極開展培訓(xùn)，并設(shè)立人才選拔制度激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，為其職業(yè)規(guī)劃明確方向的同時(shí)，提升其綜合素養(yǎng)，減少護(hù)理差錯(cuò)[3]。③完善規(guī)章制度：首先要有清晰、流暢、全面的護(hù)理流程，為護(hù)理工作的開展提供方向性的指導(dǎo);其次要有合理的獎(jiǎng)懲制度及審核方案，對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)、審核，督促護(hù)理人員按照要求及標(biāo)準(zhǔn)完成工作，減少錯(cuò)誤的反復(fù)出現(xiàn)。④嚴(yán)格管理物品及環(huán)境：精神科患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性差，為降低對(duì)其情緒的刺激，醫(yī)院需要出臺(tái)嚴(yán)格的環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)環(huán)境的舒適感。其次，要對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格檢查，避免病房內(nèi)有尖銳的物品，或者危險(xiǎn)性物品等，物品的領(lǐng)用、歸還等要詳細(xì)記錄。

綜上所述，精神科患者的情緒和認(rèn)知都不同于常人，與其溝通要采取恰當(dāng)?shù)募记?，以穩(wěn)定患者情緒，減少外界刺激;同時(shí)，護(hù)理人員需要了解精神科護(hù)理工作的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，不斷提高護(hù)理技能，增強(qiáng)其責(zé)任心，工作中保持良好的態(tài)度和熱情;醫(yī)院方面需要健全管理制度及體系，為護(hù)理工作提供明確的方向，為患者創(chuàng)建優(yōu)良的診療環(huán)境;多管齊下，減少不安全因素，提高精神科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：黃文伊（1984.07-），女，漢族，河北阜城人，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail：102135114@qq.com