高獻(xiàn)華 劉社民

摘要：目的：探究動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病診斷方面的價(jià)值。方法：用隨機(jī)法選擇我院在2019年10月～2020年10月收治的冠心病患者，所有患者接受常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，分別為常規(guī)組和觀察組，對比兩組診斷模式下的診斷結(jié)果。結(jié)果：對比兩種診斷模式下的房性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、短陣室上速、早搏二/三聯(lián)的檢出率，觀察組顯著高于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏早發(fā)的檢出率，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比心肌缺血陽性結(jié)果，觀察組顯著高于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在冠心病診斷中，使用動態(tài)心電圖能顯著提升診斷效果，在臨床中有較高應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病;常規(guī)心電圖;動態(tài)心電圖;診斷

冠心病是居民死亡的常見病因，有著發(fā)病急的特點(diǎn)。采用冠狀動脈血管造影進(jìn)行診斷可能對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，CT冠脈成像有著良好的診斷效果，但是檢查的花費(fèi)較多，會給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動態(tài)心電圖是應(yīng)用價(jià)值較高的檢查方法，以下是相關(guān)研究內(nèi)容。

1資料和方法

1.1一般資料

用隨機(jī)法選擇我院在2019年10月～2020年10月收治的冠心病患者，所有患者接受常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，分別為常規(guī)組和觀察組。包括38例女性，46例男性，年齡為57歲～75歲，平均年齡為（66.4±2.7）歲，患者病程是2年～18年，平均病程是（6.4±1.7）年。本研究全部患者符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，簽訂知情同意書，對觀察目標(biāo)、內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者是心臟起搏器植入對象，有明確的重大心臟疾病史。

1.2檢查方法

84例患者都接受動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查。在完成檢查后，安排專人負(fù)責(zé)收集、編制、分析和總結(jié)心電圖圖像。以下是具體方法：①常規(guī)心電圖檢查方法：患者在接受檢查前保持情緒穩(wěn)定，不能受刺激?；颊呷矸潘?，處于平臥位，控制紙速，保證圖像清晰和基線平穩(wěn)。②動態(tài)心電圖檢查方法：使用動態(tài)心電圖設(shè)備，記錄患者在24h之內(nèi)的心電圖變化，排除體位因素對于檢查結(jié)果的影響，使用軟件分析心電圖圖像。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組診斷模式下的心肌缺血檢出率和心律失常檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較患者心律失常檢查結(jié)果

對比動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查模式下的房性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、短陣室上速、早搏二/三聯(lián)的檢出率，觀察組顯著高于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏早發(fā)的檢出率，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2比較患者心肌缺血陽性結(jié)果

對比心肌缺血陽性結(jié)果，觀察組顯著高于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=29.45，P=0.000）。

3討論

在冠心病診斷方面，動態(tài)心電圖有顯著的診斷優(yōu)勢，可以避免出現(xiàn)誤診的情況，降低假陽性率，有效判斷心律失常等引發(fā)的ST太高情況[1]。在診斷心肌橋和無癥狀心肌缺血方面，動態(tài)心電圖有顯著優(yōu)勢，能體現(xiàn)較長時間段心肌缺血引發(fā)的心電變化，進(jìn)而得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[2]。在常規(guī)心電圖檢查中，比較依賴心肌缺血發(fā)作，對于存在輕度狹窄的患者或者其他類型的心肌病患者，只能獲取有限的信息，可能出現(xiàn)誤診或者漏診的后果。在診斷過程中，患者常常因?yàn)楹粑鼤和?、血壓波動等原因，發(fā)生心肌缺血的癥狀，使用的動態(tài)心電圖可以有效體現(xiàn)相關(guān)癥狀和表現(xiàn)，排除無關(guān)因素的干擾。

不管是不穩(wěn)定還是穩(wěn)定的心絞痛患者、陳舊性或是急性的心肌梗死患者，使用動態(tài)心電圖都能發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血。如果不采用動態(tài)心電圖評估方式，可能會忽視百分之80患者在日常生活中的無癥狀心肌缺血事件，診斷效果比較差。如果患者已經(jīng)充分控制癥狀，正在服用抗缺血藥物，也會出現(xiàn)頻率較高的無癥狀心肌缺血事件。存在無癥狀心肌缺血問題的患者有明顯的晝夜規(guī)律，在6點(diǎn)到12點(diǎn)的發(fā)作幾率較高，凌晨到午夜的發(fā)作幾率較低。心肌缺血的發(fā)病規(guī)律和已經(jīng)證實(shí)的心臟性猝死、急性心肌梗死有著類似的晝夜規(guī)律。冠心病患者的這種發(fā)病規(guī)律，可能和上午凝血酶水平提升、血小板聚集升高、腎上腺素分泌提升有關(guān)系。此外，冠脈搭橋術(shù)、心肌梗死病史患者、老年人和糖尿病人屬于易患人群。這些患者的感覺系統(tǒng)出現(xiàn)異常情況，外周自主神經(jīng)功能紊亂。比如，心梗患者的心臟感覺神經(jīng)被破壞，受到了彌漫性冠狀動脈病變的影響[3]。對于糖尿病性神經(jīng)病變患者，其缺血的疼痛閾值提升，會出現(xiàn)無癥狀心肌缺血[4]。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查相對比，前者的效果更佳突出，可以有效觀察冠心病患者心肌缺血的狀況，檢查有持續(xù)性和動態(tài)性優(yōu)勢。動態(tài)心電圖檢查重復(fù)性高、不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，總體效果確切，可以排除無關(guān)因素的干擾和影響，可以在冠心病診斷中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范宏宏.24小時動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲在冠心病患者中的診斷效果及效能研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，21（05）：560-562.

[2]王忠鑫，初悅美，楊妮，張玲玲，孫海濤.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的診斷價(jià)值比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（20）：75-77.

[3]喬婧，江守剛.心電圖運(yùn)動平板試驗(yàn)在無癥狀心肌缺血診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（10）：159-162.

[4]李曉琦.動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（29）：87+97.

河北省邯鄲市魏縣人民醫(yī)院? ?056800