王吳華

摘要目的：探究彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別中的效果及檢出率。方法：入選60例乳腺腫塊患者，對所有患者均實施彩色多普勒超聲診斷，分析診斷效果。結果：在60例乳腺腫塊中，檢出28例良性腫瘤，所占比為46.67%、30例惡性腫瘤，所占比為50.00%，檢出率為96.67%;誤診2例。惡性腫瘤在血流分級中，0級所占比6.67%、Ⅰ級所占比30.00%均低于良性腫瘤;Ⅱ級所占比30.00%、Ⅲ級所占比53.33%均高于良性腫瘤，P<0.05。乳腺惡性腫瘤PSV≥20cm/s的所占比60.00%高于良性腫瘤、RI指數≥0.7的所占比93.33%高于良性腫瘤，P<0.05。結論：在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中，彩色多普勒超聲具有較高應用價值，且能夠對乳腺腫塊的良性和惡性進行有效鑒別，從而為后期治療提供有利依據，值得研究和推廣。

關鍵詞：彩色多普勒超聲;乳腺良惡性腫瘤;鑒別;效果;檢出率

在女性常見惡性腫瘤疾病中，乳腺癌十分常見，在臨床具有極高發(fā)病率和死亡率，現已成為威脅我國女性健康的重大疾病之一[1]。隨著我國醫(yī)學水平的不斷提高，以及人們對于疾病的認知不斷增強，乳腺疾病的篩查和診斷在臨床受到廣泛重視，而對于乳腺癌來說，早發(fā)現、早治療能夠有效降低患者死亡率，提高患者生存質量，故此選擇一種安全有效的診斷方式十分重要[2-3]，能夠為疾病的后期治療提供有利參考依據，促進患者早日康復。本文目的在于探究彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的優(yōu)勢，具體內容見下文。

1.資料/方法

1.1基線資料

將2018年5月至2019年10月在本院就診的乳腺腫塊患者納入本次研究對象，共60例。納入標準：（1）明確存在乳腺腫塊;（2）患者以及家屬均在知情同意的原則參與研究。排除標準：（1）排除妊娠期、哺乳期女性;（2）排除存在精神異常者;（3）排除近期服用藥物而對檢查造成影響者。

年齡16歲～70歲之間，年齡平均值（43.21±1.32）歲，腫塊大小1.0-3.0cm，平均（2.01±0.32）cm。

1.2方法

60例患者均實施彩色多普勒超聲診斷，具體內容：選擇美國GE公司所產的彩色超聲診斷儀，儀器型號為LogiqS6型，選擇高頻探頭，將頻率設置為6-10MHz。取患者仰臥位接受檢查，指導患者將兩臂外展，使其腋窩和乳房充分暴露，將耦合劑涂抹在患者乳房皮膚表面，將探頭直接置于皮膚表面，實施檢查。選擇多種掃查方式進行掃描，比如放射狀、橫切和縱切等，從而對乳腺腫瘤的內部回聲、有無鈣化、后方回聲、邊界和形態(tài)、腋窩淋巴結、彩色多普勒血流顯像進行觀察，并對患者腫瘤周圍的血流分布和豐富程度、腫瘤內部等情況進行重點觀察，并對阻力指數和收縮期峰值流速進行測量。

血流分型[4]：參照Adler將腫瘤內部血管豐富程度為4級，其中病灶內未見血流信號為0級;病灶內可見少量血流，且1-2處伴有點狀血流，管徑在1mm以內為Ⅰ級;病灶內可見中量血流，可見一條主要血管，長度接近或超過腫瘤半徑，或存在幾條小血管為Ⅱ級;血流十分豐富，且存在4條及以上血管，或血管相互交通呈網狀，為Ⅲ級。

1.3觀察指標

分析乳腺腫塊良惡性檢出率。

分析良性腫瘤和惡性腫瘤血流分級和PSV、RI指標

1.4統計學方法

本次結果中，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n;%]表示，采用卡方檢驗，等級資料進行秩和檢驗，均采用統計學軟件SPSS24.0進行處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1分析超聲檢出率

在60例乳腺腫塊中，檢出28例良性腫瘤，所占比為46.67%、30例惡性腫瘤，所占比為50.00%，檢出率為96.67%;誤診2例。

2.2分析良性腫瘤和惡性腫瘤血流分級

惡性腫瘤在血流分級中，0級所占比6.67%、Ⅰ級所占比30.00%均低于良性腫瘤;Ⅱ級所占比30.00%、Ⅲ級所占比53.33%均高于良性腫瘤，P<0.05。如表1：

2.3對比乳腺腫瘤良惡性PSV、RI指標

乳腺惡性腫瘤PSV≥20cm/s的所占比60.00%高于良性腫瘤、RI指數≥0.7的所占比93.33%高于良性腫瘤，P<0.05。如表2所示：

3.討論

乳腺疾病是臨床常見女性疾病，具有較高死亡率，且發(fā)病年齡逐漸呈年輕化，在疾病早期難以發(fā)現。研究顯示，乳腺癌主要來源于女性乳腺終末導管小葉單元上皮，一般發(fā)生在40-60歲婦女中[5-6]，目前臨床對于該疾病的診斷方式較多，比如：鉬靶X線攝片、紅外線乳腺掃描、彩色多普勒超聲、磁共振等等，其中彩色多普勒超聲是目前應用較多的檢查方式，具有可重復性、操作簡便、無放射性等優(yōu)勢，能夠通過多種方式提高乳腺疾病的靈敏度和特異性，在早期篩查乳腺腫瘤中具有重要作用[7]。

超聲作為診斷乳腺腫瘤良惡性首選方式，其中二維超聲和彩色多普勒超聲均能夠對病灶部位、大小、血流情況、腫塊形態(tài)以及內部回聲等各項情況進行直接觀察，從而更好的確認和診斷患者病情，使臨床診斷符合率得以提高，為疾病后期治療提供依據。通過診斷發(fā)現，良性腫瘤一般以規(guī)則形態(tài)和外界清晰作為影像學表現，且存在包膜，該現象與良性腫瘤呈膨脹性增長具有密切關聯[8-9];但良性乳腺腫瘤并無明顯血流信號;而乳腺癌一般呈不規(guī)則形態(tài)，且邊界模糊，多數病灶呈蟹足樣或鋸齒樣改變，呈現薄厚不均征象，并且病變血管數目較多，存在血流信號異常表現，故此在臨床診斷中，能夠結合病灶血流型號的豐富程度以及病灶部位的表現對乳腺腫瘤良惡性進行鑒別[10]。在鑒別乳腺腫瘤良性和惡性中，將二維超聲聲像圖作為基礎，與彩色多普勒血流信號特征進行結合，并進行綜合判斷，能夠使乳腺腫瘤良惡性診斷準確性得以提高，同時能夠利于疾病的后期治療，提高患者治愈率[11]。乳腺惡性腫瘤主要以血供豐富作為常見特征，其主要是由于惡性腫瘤在腫瘤血管生成因子的刺激下，進而產生新生的毛細血管，且血管數量明顯增加，多數腫瘤細胞增殖不均衡、血管扭曲，且狹窄所致靜脈回流障礙，故此以血供豐富作為表現，且存在高阻力血流[12-13]。由于女性乳腺良性腫瘤和惡性腫瘤的代謝過程和生長方式均大不相同，多數惡性腫瘤能夠使一種血管增生因子進行釋放，對血管的生長造成刺激，超聲檢查可見惡性腫瘤內存在異常動脈血流型號，且頻率較高，常伴有紊亂的動脈瘺和血管吻合。而良性腫瘤通常呈橢圓形，邊界十分清晰，在本次研究中，有2例誤診病例，其主要是由于病灶內存在微小鈣化，且病灶后壁存在少部分血流信號，導致良性腫瘤誤診為惡性腫瘤。但總而言之，超聲能夠將臨床觸診不滿意的乳腺小腫塊進行有效診斷，而對于存在不均勻低回聲、無包膜、邊界不清晰、存在高阻高速血流信號、病灶內存在微粒樣鈣化的腫塊，需提高警惕，可選擇超聲引導下手術，達到早發(fā)現、早診斷、早治療目的[14]。在本次結果中，惡性腫瘤在血流分級中，0級所占比6.67%、Ⅰ級所占比30.00%均低于良性腫瘤;Ⅱ級所占比30.00%、Ⅲ級所占比53.33%均高于良性腫瘤，P<0.05，可見惡性腫瘤血流分級以Ⅱ級-Ⅲ級居多，且血管粗大迂曲、走行呈不規(guī)則狀;在另一結果中，乳腺惡性腫瘤PSV≥20cm/s的所占比60.00%高于良性腫瘤、RI指數≥0.7的所占比93.33%高于良性腫瘤，P<0.05，可見惡性腫瘤RI指數大于等于0.7所占比較高，主要以舒張期反向血流或舒張期無血流作為表現，與臨床研究報道一致。

綜上所述，在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中，彩色多普勒超聲具有較高應用價值，且能夠對乳腺腫塊的良性和惡性進行有效鑒別，從而為后期治療提供有利依據，值得進一步推廣與探究。

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