許夢舟 劉瑩瑩

摘?要：目的：探究營養(yǎng)干預(yù)對兒童群體中常見的缺鐵性貧血癥狀的治療及預(yù)防效果。方法：對我院2018年12月—2020年1月檢查出的缺鐵性貧血兒童80例作為研究對象，按照簡單隨機分組的形式分為對照組（40例）和營養(yǎng)干預(yù)組（40例），兩組患者均采用常規(guī)的藥物治療，營養(yǎng)干預(yù)組患兒在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加以營養(yǎng)干預(yù)，治療時長為3個月，觀察統(tǒng)計干預(yù)后兩組患兒的恢復(fù)情況以及干預(yù)前后紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等生化指標的差異。結(jié)果：營養(yǎng)干預(yù)組患病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且營養(yǎng)干預(yù)組患兒各項生化指標優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)干預(yù)可以有效地降低兒童缺鐵性貧血患病率，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：缺鐵性貧血;營養(yǎng)干預(yù);兒童

缺鐵性貧血是指血液中的血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)、紅細胞比積低于正常，在臨床通常將血紅蛋白濃度（g/L）作為人群貧血的篩查標準[1]。貧血可對兒童造成生長發(fā)育、運動能力和免疫等多方面的不良影響，阻礙了學(xué)習能力和成年后的勞動生產(chǎn)能力。我國2012 年發(fā)布的《中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告（2012）》顯示，2010 年我國學(xué)齡前兒童貧學(xué)患病率為 12.6%，一些貧困地區(qū)兒童的貧血患病率更高[2]。缺鐵性貧血嚴重影響了兒童的體格和智力等發(fā)育情況。為改善貧血兒童的癥狀，不僅僅需要中西醫(yī)結(jié)合治療，營養(yǎng)干預(yù)治療對貧血癥狀的改善也起到十分重要的作用。本研究選取本院2018年12月—2020年1月收治的缺鐵性貧血兒童為研究對象，對比分析對照組和營養(yǎng)干預(yù)組之間的恢復(fù)效果以及干預(yù)前后紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等生化指標的變化，為臨床醫(yī)學(xué)上對貧血兒童的營養(yǎng)治療提供科學(xué)依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

收集我院2018年12月—2020年1月就診的80名兒童作為研究對象，按照簡單隨機分組的形式分為對照組和營養(yǎng)干預(yù)組，每組各40例。對照組包括23名男孩、17名女孩，年齡4～9歲，平均年齡（5.4±4.1）歲。營養(yǎng)干預(yù)組包括25名男孩、15名女孩，年齡3～9歲，平均年齡（5.8±3.9）歲。納入標準：（1）無血液病、先天畸形或遺傳病家族史。（2）基本健康狀態(tài)良好：體檢顯示無特殊面容、黃疸和肝脾腫大等其他血液病相關(guān)體征。檢測期間無急性病史或近期手術(shù)史。（3）兒童家長愿意配合檢查和完成問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重兒內(nèi)科疾病，如心、肝、腎疾病;（2）有先天性畸形;（3）有代謝異常;（4）拒絕調(diào)查者。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理會同意及批準，且所有患兒家長均簽署知情同意書。兩組兒童在性別、年齡、缺鐵性貧血的程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

1.2.1?診斷標準?符合缺鐵性貧血。兒童貧血的判定根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的標準（1月～6歲兒童的血紅蛋白正常值為≥110 g/L），其中缺鐵性貧血的診斷標準為血常規(guī)符合缺鐵性貧血，即小細胞低色素性貧血（Hb<110 g/L，網(wǎng)織紅細胞<1.5%、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）<20%、HCT<30%、血清鐵蛋白<14 μg/L）。Hb<110 g/L為輕度貧血、Hb<90 g/L為中度貧血、Hb<60 g/L為重度貧血。

1.2.2?干預(yù)措施?對照組和營養(yǎng)干預(yù)組患兒均采用常規(guī)藥物治療，治療周期為3個月，營養(yǎng)干預(yù)組患兒在藥物治療的基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)干預(yù)，詳細的干預(yù)策略主要包括膳食攝入充足并保證食物多樣化、補鐵及其他微量元素、疾病控制（驅(qū)蟲、滅蚊及洗手）和教育。兒童生長速率較快，對鐵的需要量增大，需制定合理膳食計劃，注意飲食調(diào)整，促進患兒食欲，保證每日攝入谷類180～260 g、奶和奶制品300～400 mL、動物性食物120～140 g、豆類及豆制品25 g、蔬菜200～250 g、水果150～300 g。家長少提供或不提供含脂、含糖量高食物，同時家長鼓勵兒童參與食物制作過程，提高兒童對食物的興趣。烹飪方式主要以蒸、煮、燉、炒為主，增添含鐵豐富食物，如動物肝臟、魚、瘦肉。對于重度缺鐵性貧血患兒，需給予口服鐵劑治療。鐵劑治療按照患兒每kg體重每日1～2 mg。鐵劑治療同時還要給予患兒維生素C、葉酸、維生素B以促進鐵吸收。補充鐵劑1個月后應(yīng)復(fù)查血紅蛋白值，血紅蛋白值正常后，繼續(xù)鐵劑治療2個月，以增加機體內(nèi)鐵的儲備量。在治療過程中，家長及時糾正兒童不愛吃蔬菜、偏食、挑食的不良飲食習慣。安排兒童定期接受健康監(jiān)測，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，保證健康成長。

1.3?觀測指標

兩組患兒接受治療后，對患兒營養(yǎng)狀況進行評定，統(tǒng)計接受治療后兩組貧血患兒的數(shù)量;比較治療前后兩組患兒的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

運用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以（%）表示，組間比較主要采用χ2檢驗，組間的差異性比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后采用配對t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?兩組患兒治療前的比較

本次研究包括80名缺鐵性貧血兒童。在治療前，對照組和營養(yǎng)干預(yù)組在年齡、身高、體重以及不同貧血程度的患兒數(shù)量上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2?兩組患兒治療前后生化指標的差異性比較

由表2和表3可知，兩組患者在接受治療前紅細胞計數(shù)和血紅蛋白水平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，營養(yǎng)干預(yù)組患兒的紅細胞計數(shù)和血紅蛋白水平均高于治療前，也高于對照組治療后的水平（P<0.05）。

2.3?兩組患兒接受治療后缺鐵性貧血分析

經(jīng)過3個月常規(guī)藥物治療及營養(yǎng)干預(yù)，對照組的貧血患兒為15（37.5%），營養(yǎng)干預(yù)組的貧血患兒為5（12.5%），營養(yǎng)干預(yù)組患病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3?討論

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界總?cè)巳贺氀疾÷蕿?4.8%，其中學(xué)齡前兒童（0～4.99歲）的貧血率為47.4%，在所有人群中最高，約有2.93億學(xué)齡前兒童患不同程度的貧血[3]。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，貧血患病率已超過30%，貧血在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢[4]，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的一種常見貧血。營養(yǎng)學(xué)家認為補鐵是貧血預(yù)防的重點，一方面建議人們多吃富含鐵的食物，另一方面還研制出強化鐵餅干、強化鐵奶粉、強化醬油及營養(yǎng)包等許多種鐵強化配方食品[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行營養(yǎng)干預(yù)，3個月的治療周期后，營養(yǎng)干預(yù)組紅細胞計數(shù)和血紅蛋白水平高于干預(yù)前和對照組，表明營養(yǎng)干預(yù)對患有缺鐵性貧血患兒的治療效果更加顯著，能有效地增強貧血的治療與預(yù)防效果。大量肉制品和富含維C的食物的膳食均衡搭配對兒童的營養(yǎng)吸收和健康成長十分重要，能夠改善體內(nèi)鐵元素的指標，降低缺鐵性貧血的患病率。

近年來，我國有關(guān)兒童缺鐵性貧血的報告逐年增多，主要影響兒童貧血的因素有地區(qū)飲食習慣差異、家庭收入水平、家長文化程度等[7-10]。李曼麗等[11]對30個貧困縣5 927名 2～5歲兒童進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)2～5歲兒童的貧血患病率為22.4%，喂養(yǎng)條件及喂養(yǎng)行為是影響兒童貧血的主要因素[11]。可以看出，各個地區(qū)貧血的流行情況和危險因素有著明顯的差別。偏遠地區(qū)的落后經(jīng)濟使家庭的基本生活無法得到保障，飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致兒童的營養(yǎng)攝入達不到正常標準;另外，家長對兒童的保健工作也十分薄弱，健康教育和宣傳水平不能很好地落實。因此，在關(guān)注偏遠地區(qū)兒童方面，衛(wèi)生部門應(yīng)該加強貧血的宣傳，普及相關(guān)知識，發(fā)展經(jīng)濟的同時要倡導(dǎo)食物多樣化，增加高鐵食物的攝入[12-13]。

綜上所述，飲食上的合理搭配能夠改善和預(yù)防兒童缺鐵性貧血的發(fā)生，營養(yǎng)干預(yù)措施對貧血癥狀的改善效果非常顯著，在臨床上具有重要意義。及時掌握兒童的貧血狀況，對兒童及家長進行合理營養(yǎng)干預(yù)，防治并進，可以有效降低兒童貧血的發(fā)生率，提高營養(yǎng)健康水平。

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