李彬 林勇 鮑思臣

【摘要】目的：探索“品管圈”（QCC）方法在門(mén)診藥房管理中的應(yīng)用，提高我院門(mén)診處方調(diào)配準(zhǔn)確度與服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全。方法：按照品管圈的步驟和方法，分析門(mén)診藥房調(diào)配差錯(cuò)的原因，針對(duì)原因進(jìn)行對(duì)策擬定和對(duì)策實(shí)施，同時(shí)進(jìn)行效果確認(rèn)。結(jié)果：品管圈活動(dòng)結(jié)束后調(diào)劑差錯(cuò)率由實(shí)施前的42.5例/月降至18.9例/月，下降幅度為55.5%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，提高了門(mén)診處方調(diào)配準(zhǔn)確度，提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，保障了患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】品管圈;處方調(diào)配;差錯(cuò)

品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）是指工作性質(zhì)相似的人，在同一工作場(chǎng)所，本著自動(dòng)自發(fā)精神進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)而組成的小集團(tuán)。在品管圈活動(dòng)中，可以調(diào)動(dòng)每一位圈員的自主思維，發(fā)揮創(chuàng)造力[1]。目前品管圈作為一種全新的管理方法，已被應(yīng)用到醫(yī)藥行業(yè)中。醫(yī)院門(mén)診藥房擔(dān)負(fù)著向門(mén)診患者調(diào)配藥物的任務(wù)，直接關(guān)乎于患者的健康，因此保證調(diào)配藥物的準(zhǔn)確度，避免發(fā)藥錯(cuò)誤就顯得極為重要。為了提高我院門(mén)診藥房處方調(diào)配的準(zhǔn)確度，門(mén)診藥房于2017年10月成立了品管圈活動(dòng)小組，并將主題確定為“降低門(mén)診處方調(diào)配差錯(cuò)率”，經(jīng)過(guò)將近一年的實(shí)踐探索，取得了一些成果。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1.資料

資料來(lái)源于成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院核工業(yè)416醫(yī)院QCC活動(dòng)前（2017年10月～11月），活動(dòng)中（2017年12月～2018年5月），活動(dòng)后（2018年6月-7月）門(mén)診藥房處方調(diào)配準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)，作為品管圈活動(dòng)效果的評(píng)價(jià)依據(jù)。

2.方法與結(jié)果

品管圈活動(dòng)依循“戴明循環(huán)（PDCA）來(lái)開(kāi)展，即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、確認(rèn)（check）、處置（action）。共包括主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等10大步驟，定期召開(kāi)圈會(huì)并作相關(guān)活動(dòng)記錄，本次品管圈活動(dòng)計(jì)劃周期為10個(gè)月。

2.1成立品管圈

成立了QCC小組，共有包括臨床藥學(xué)組、藥學(xué)部副主任以及藥學(xué)部主任在內(nèi)的6名圈員，通過(guò)投票選出輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)各一名。

2.2選定主題

全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出了多個(gè)活動(dòng)主題，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力）進(jìn)行打分排序，最終確定排序第一位的“降低門(mén)診處方調(diào)配差錯(cuò)率”作為本次活動(dòng)的主題。其中處方調(diào)配差錯(cuò)率的高低通過(guò)統(tǒng)計(jì)每月調(diào)配差錯(cuò)的處方數(shù)量衡量。

2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

在確定“提高門(mén)診處方調(diào)配準(zhǔn)確度”為本次活動(dòng)的主題后，小組擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，采用甘特圖，按照品管圈的時(shí)間順序制定活動(dòng)計(jì)劃，見(jiàn)圖1。

2.4現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

在品管圈活動(dòng)前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院門(mén)診藥房2017年10月-11月發(fā)生處方調(diào)配差錯(cuò)的例數(shù)為85例（即42.5例/月），圈員對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，列出門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的表現(xiàn)，見(jiàn)表1。根據(jù)80/20的原則確定本院門(mén)診藥房的處方調(diào)配差錯(cuò)主要來(lái)源于調(diào)配品種錯(cuò)誤以及調(diào)配數(shù)量錯(cuò)誤。將圈能力設(shè)為50%，計(jì)算本次活動(dòng)的目標(biāo)值，目標(biāo)設(shè)定值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力）=21.25例/月，即本次品管圈活動(dòng)設(shè)定的處方調(diào)配差錯(cuò)閾值為21.25例/月。

2.5解析

鑒于已經(jīng)確定調(diào)配品種錯(cuò)誤以及調(diào)配數(shù)量錯(cuò)誤為處方調(diào)配錯(cuò)誤的兩個(gè)主要方面，因此每位圈員通過(guò)腦力激蕩法從人員、管理、設(shè)施，藥品等方面分析為何會(huì)出現(xiàn)這兩種情況，并通過(guò)魚(yú)骨圖進(jìn)行分析，詳見(jiàn)圖2，圖3。

2.6對(duì)策擬定

針對(duì)圖2和圖3得出的發(fā)生調(diào)配數(shù)量錯(cuò)誤，調(diào)配品種錯(cuò)誤的可能原因，建立相應(yīng)的對(duì)策方案。用評(píng)價(jià)法確定以下對(duì)策：①加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，藥師必須嚴(yán)格遵循《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理

規(guī)定》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》等法規(guī)。②建立健全門(mén)診藥房規(guī)范調(diào)配操作規(guī)程，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”等規(guī)則。③對(duì)于外包裝相似的藥品應(yīng)分開(kāi)擺放，避免發(fā)生錯(cuò)誤。④如果藥品貨位發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)通知各位藥師。⑤加大對(duì)于處方調(diào)配差錯(cuò)事件的懲罰力度。從這5個(gè)方面著手來(lái)降低門(mén)診處方調(diào)配的差錯(cuò)率。

2.7效果確認(rèn)

將2017年10月～11月的門(mén)診處方調(diào)配差錯(cuò)率與2018年6月-7月的門(mén)診處方調(diào)配差錯(cuò)率進(jìn)行量化比較。計(jì)算目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前值-改善后值）/（改善前值-目標(biāo)值）×100%=（42.5-18.9）/（42.5-21.25）×100%=111.1%，計(jì)算改善幅度：改善幅度=（改善前值-改善后值）/改善前值×100%=55.5%。

2.8對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)以上5個(gè)實(shí)驗(yàn)效果良好的對(duì)策，將其方法做好文件標(biāo)準(zhǔn)化操作，并對(duì)新的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施教育訓(xùn)練，納入日常管理體系進(jìn)行管理，以便于進(jìn)一步應(yīng)用到門(mén)診藥房工作中去，盡可能的避免處方調(diào)配差錯(cuò)事件的發(fā)生，并明確劃分工作職責(zé)。

3.討論

本次門(mén)診藥房開(kāi)展的品管圈活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期效果，顯著降低了處方調(diào)配差錯(cuò)率，保證了患者的用藥安全，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[2]，提升了藥師的素質(zhì)。品管圈以其自下而上[3]，由點(diǎn)及面的管理方式，能夠充分發(fā)揮每一位成員的潛力，從而更加集中，有序地解決問(wèn)題，持續(xù)改善內(nèi)部成員的素質(zhì)，使成員的凝聚力，工作積極性得到顯著提升。在今后的工作中，我們要繼續(xù)采用品管方法管理門(mén)診藥房，為提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)以及保證患者用藥安全提供保障。

【參考文獻(xiàn)】

1.張幸國(guó)主編.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

2.石曉麗，雒雷鳴.門(mén)診藥房推行品管圈活動(dòng)的方案設(shè)計(jì)與成效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，04：155-157.

3.謝穎華.品管圈在藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量化管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，22：82-84.