尹佳仙

前言

腹部實質(zhì)性臟器損傷在受到直接暴力作用時，易發(fā)生不同程度的損傷及出血，嚴重者可危及生命，盡早作出診斷極為重要，而B超檢查方便及時，對診斷腹部實質(zhì)性臟器損傷價值較大。現(xiàn)將我院2016年以來B超檢查并經(jīng)手術(shù)和臨床證實的20例腹部實質(zhì)性臟器損傷報告如下。

1.資料與方法

收集我院2016年至2018年因車禍等受傷后急診病人，年齡13至75歲，平均38歲，受傷后最長12小時最短30分鐘。使用GE-500型實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ，患者取臥位，于全腹按一定順序作橫切、縱切、斜切檢查，注意肝前、肝腎間隙、脾腎間隙及盆腔有無液性暗區(qū)。

2.結(jié)果

20例實質(zhì)性臟器損傷：肝5例，脾10例，腎5例。B超檢查結(jié)果與手術(shù)、病理檢查對照。其聲像圖改變與臟器破裂的部位，程度基本相符者16例（占80%），誤診率1例，（占10%），漏診3例（占15%），B超僅提示腹腔內(nèi)積血，而不能肯定哪一臟器損傷。因此，從本組資料中可以看出，超聲檢查診斷腹部實質(zhì)性臟器損傷有較高的特異性。

3.討論

B超診斷對肝、脾、腎損傷符合率較高，主要是因為肝、脾、腎實質(zhì)性臟器體積較大，位置較淺，前方無空腔臟器，受傷機會大，受傷后易顯示。聲像圖上也有一定特征，能評價受傷部位、程度、種類及范圍，特別在發(fā)現(xiàn)腹腔積液（內(nèi)出血）方面甚為可靠，對有無內(nèi)出血的早期診斷優(yōu)于腹穿。即使有少量出血也能檢出，而且B超引導下可提高腹穿成功率。一般情況下，肝、脾、腎破裂應(yīng)注意對臟器大小、形態(tài)的觀察，臟器包膜連續(xù)性是否完整，包膜下有無液性暗區(qū)。但其聲像圖因破裂臟器、部位、嚴重程度及破裂時間長短而呈多樣表現(xiàn)。本組5例肝損傷中，右前葉破裂2例;脾損傷10例中，5例破裂;5例腎損傷中，破裂1例，均表現(xiàn)為其包膜線連續(xù)性中斷，實質(zhì)部位呈現(xiàn)不規(guī)則低回聲帶或區(qū)，腹腔均發(fā)現(xiàn)不同程度積液，立刻進行手術(shù)治療。

有明確外傷史，B超見腹腔積液（積血），肝、脾、腎表面及內(nèi)部未見明顯異常，并不能完全排除其損傷的可能性。本組4例漏診病例中，肝右后葉挫傷1例，腎挫傷2例，脾挫傷1例，超聲未提示臟器損傷。漏診原因主要是局部疼痛使體位限制，給全面掃查帶來一定的困難，氣體干擾，聲速盲區(qū)，損傷較輕，與破裂口周圍正常組織區(qū)別不大，破裂處位置隱蔽，破裂口較小，且對合良好，超聲不易顯示及定位。1例脾損傷的病例中，因其病理性脾大10余年，其實質(zhì)回聲點增強、增粗，于脾中部近包膜處見一橢圓形無回聲區(qū)，邊界清楚，輪廓規(guī)整，脾腎間隙及膀胱直凹均未顯示積液，患者也無明顯外傷史。保守治療12小時后，復查B超見腹腔出現(xiàn)大量積液，立即手術(shù)而證實為脾破裂。為避免漏診、誤診，應(yīng)盡量使用凸陣探頭，反復掃查，抓住特點。若氣體遮擋較多，可讓患者反復深呼吸后呼氣，以避免肺氣遮擋。對可疑肝、脾損傷者，應(yīng)用B超隨診作動態(tài)觀察，對診斷有較大幫助。對于有腹腔內(nèi)積極血而未見明顯實質(zhì)性臟器損傷者，可根據(jù)患者向部位直接受傷及受傷最重，提示相應(yīng)臟器損傷可能。

綜上所述，超聲檢查能及時明確破裂的臟器、部位、程度和出現(xiàn)量的多少。是一種無創(chuàng)傷、無痛苦，操作簡便、價廉的方法，可床旁進行檢查，快速作出診斷。對腹腔實質(zhì)性臟器損傷診斷符合率較高，對臨床選擇治療方法、設(shè)計手術(shù)方案有很大幫助，對保守治療九術(shù)后病情恢復隨訪觀察有重要價值，臨床應(yīng)列為常規(guī)首選方法。

【參考文獻】

[1]周永昌 ?郭萬學主編，超聲醫(yī)學第四版（下冊）

[2]王紅英等，超聲檢查對腹部閉合性損傷臟器破裂的診斷價值，實用醫(yī)學影像雜志，2003年4月第四卷第二期。