陳志敏

【摘要】目的 探討舒芬太尼對于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的寒戰(zhàn)、牽拉痛的臨床預(yù)防作用。方法 任意抽選60名于2017年2月至2018年10月接受剖宮產(chǎn)的孕婦，將其隨機(jī)分為實驗組、對照組。對對照組病人使用常規(guī)麻醉劑，實驗組病人在此基礎(chǔ)上加用舒芬太尼。對二組病人牽拉痛、寒戰(zhàn)以及相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 與對照組病人相比，實驗組病人術(shù)后寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生率更低，上述結(jié)果相關(guān)的組間數(shù)據(jù)比較均表現(xiàn)出了顯著差異（P<0.05）。此外，對于兩組病人的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)無明顯影響（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)麻醉中加用低劑量的舒芬太尼可以很好地減少寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生，且對術(shù)后恢復(fù)無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉;寒戰(zhàn);牽拉痛;預(yù)防

【中圖分類號】R473.71? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-048-03

引言：

剖宮產(chǎn)是一種較為普遍的生育方式，腰硬麻醉流程簡潔、麻醉效果好，因此應(yīng)用較為廣泛。寒戰(zhàn)（Shivering，SV）、牽拉痛（Dragging Pain，DP）屬于在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)這種情況，不但會造成患者的痛苦加重，還有可能引發(fā)其他的并發(fā)癥。由于產(chǎn)婦與胎兒存在著血氧的供給關(guān)系，如果盲目的進(jìn)行麻醉藥物治療，有可能造成嚴(yán)重的后果。舒芬太尼對于血液流動影響較小，具有一定的安全性，因此其常與局麻藥物配合使用，用以強(qiáng)化麻醉效果。為有效地減少其對病人術(shù)后恢復(fù)的不利影響，本文特此研究了低劑量的舒芬太尼對其的臨床預(yù)防作用，現(xiàn)進(jìn)行報道如下。

一、資料、方法

（一）病人基本資料

本文以任意抽選的于2017年2月至2018年10月接受剖宮產(chǎn)的60名孕婦作為研究對象，使用選號法將其隨機(jī)、等量分為實驗組、對照組。將1—60的數(shù)字分別寫在大小一致、適宜的紙片上，由病人或其家屬進(jìn)行抽取，抽到的紙片上寫有的號碼即為該病人的編號。取1—30為實驗組，31—60為對照組。其中，實驗組病人最大、最小年齡分別為26歲、21歲，平均為（23.68±1.62）歲。最長、最短孕程分別為39周、36周，平均為（38.19±2.39）周。對照組病人最大、最小年齡分別為26歲、22歲，平均（23.18±1.38）歲。最長、最短孕程分別為39周、37周，平均為（38.68±2.22）周。經(jīng)過組間數(shù)據(jù)分析，兩組病人在基本資料方面沒有表現(xiàn)出明顯的區(qū)別（P>0.05）。表明可以用來進(jìn)行統(tǒng)一性的對比分析。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)

納入研究組的病人應(yīng)滿足以下條件：

1.病人事先經(jīng)過相關(guān)醫(yī)師檢查，確定其需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù);

2.經(jīng)確定，病人對于實驗過程中涉及的藥物無過敏反應(yīng);

3.病人事先經(jīng)過相關(guān)檢查，確定其無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、傳染病以及精神異常性疾病;

4.病人在實驗全過程中沒有發(fā)生會嚴(yán)重影響實驗進(jìn)程的意外情況;

5.病人事先保證，其會如實地向相關(guān)人員反應(yīng)自身的身體情況并配合相關(guān)的治療措施;

6.病人事先對于實驗過程中存在的潛在風(fēng)險具有充分的了解，并簽署知情同意書[1]。

7.病患年齡均屬于適育階段，在孕檢期間沒有發(fā)生較為嚴(yán)重嬰兒發(fā)育問題。

（三）排除標(biāo)準(zhǔn)

凡不滿足上述任一條件的病人，均應(yīng)在進(jìn)行入組資格的審查時及早地剔除，以免對分析結(jié)果的科學(xué)性產(chǎn)生影響。

（四）倫理學(xué)情況

本研究所涉及的方案均事先經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會的審查，且研究的全過程均在倫理委員會的監(jiān)督下進(jìn)行。專業(yè)人員事先就實驗過程中的潛在風(fēng)險對病人及其家屬進(jìn)行了詳細(xì)地講解，確保其有充分的了解，并在此基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

（五）治療藥物

布比卡因（Bupivacaine）。采購于上海禾豐制藥企業(yè)。藥物批號：H31022839。舒芬太尼（Sufentanil）。采購于宜昌人福藥業(yè)企業(yè)。藥物批號：H20054172。

（六）治療方法

于22℃—25℃環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中，對病人的基本生命體征進(jìn)行全過程密切監(jiān)控。麻醉前對病人靜脈輸入10—10mL/kg復(fù)方氯化鈉，同時給吸氧。取側(cè)臥位，使用25G腰穿針于L2—L3間進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。使用腰穿針斜面朝頭側(cè)給藥。給藥時間控制在10s。隨后留置硬膜外腔導(dǎo)管。實驗組病人麻醉藥物為：1ml 0.75%Bupivacaine、5μgSufentanil以及0.5ml 10%的葡萄糖。對照組病人麻醉藥物為：1ml 0.75%Bupivacaine以及0.5ml 10%的葡萄糖。給藥完成后取仰臥位。手術(shù)過程中，收縮壓下降至90mmHg以下，或較基線值下降30%時，需靜脈給5mg麻黃堿。心率下降至50/min時需給阿托品[2]。

（七）考察指標(biāo)

對二組病人的SV、DP以及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時長進(jìn)行考察。

其中，SV的考察采用分級的評價模式進(jìn)行。具體的分級標(biāo)準(zhǔn)為：

1.1級—無明顯現(xiàn)象;

2.2級—頸、面處有輕微現(xiàn)象;

3.3級—有1組以上肌肉群出現(xiàn)明顯現(xiàn)象。

DP的考察使用視覺模擬疼痛（Visual Analog Scale，VAS）來評價。具體的分級標(biāo)準(zhǔn)為：

1.0分—無痛感;

2.1～6分—明顯痛感;

3.7～10分—嚴(yán)重痛感。

（八）數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗。對計數(shù)數(shù)據(jù)使用x2檢驗。

二、結(jié)果

數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組病人的SV、DP發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組的病人，在良好級別中的占比更高。相關(guān)的組間數(shù)據(jù)的比較結(jié)果均有顯著的差異（P<0.05）。此外，二組病人踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時長比較無明顯的區(qū)別（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表。

三、討論

SV是人體在中心體溫降低至一定程度時出現(xiàn)的自然反應(yīng)，根據(jù)具體的引發(fā)原因，可以進(jìn)一步細(xì)分為非調(diào)節(jié)性SV以及調(diào)節(jié)性SV[3]。在經(jīng)椎管麻醉中，人體內(nèi)的多個神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到了不同程度的影響，導(dǎo)致機(jī)體反射性地出現(xiàn)了血管擴(kuò)舒，周邊血流量增加，中心血流量減少。這一變化使得中心體溫降低，刺激肌肉運(yùn)動，進(jìn)而導(dǎo)致SV[4]。DP則多是由椎管麻醉無法完全控制牽拉反應(yīng)所造成[5]。SV與DP的臨床預(yù)防一直是麻醉人員所關(guān)注的重要問題。本文主要研究了藥物Sufentanil在SV、DP的臨床預(yù)防效果。

本文以60名孕婦作為研究對象，研究了低劑量Sufentanil對于SV、DP的臨床預(yù)防效果。數(shù)據(jù)分析顯示，額外使用Sufentanil的實驗組病人，其SV、DP的發(fā)生率以及嚴(yán)重情況明顯得到了改善。與對照組的組間的數(shù)據(jù)比較結(jié)果有顯著的差異（P<0.05）。此外，數(shù)據(jù)顯示，Sufentanil的使用沒有對病人踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時長產(chǎn)生明顯的影響（P>0.05）。這表明，Sufentanil的使用可以在改善SV、DP的同時，不對運(yùn)動功能的恢復(fù)時長造成延誤，其具有在臨床上推廣的潛在價值。但相關(guān)結(jié)論仍需要進(jìn)一步的、更深入的大樣本研究來支撐。

Sufentanil是一種人工制造的阿片類藥物，其分子結(jié)構(gòu)表明其具有很好的油脂溶解性。因此，在服用Sufentanil后，其可以較好地通過人體自身的血—腦屏障并到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[6]。經(jīng)蛛網(wǎng)膜下給藥可以促進(jìn)藥物分子向頭部的分布，與中樞內(nèi)更多的阿片受體結(jié)合，強(qiáng)化其局部鎮(zhèn)痛效果[7]。除此之外，還可刺激交感神經(jīng)，并強(qiáng)化腎上腺髓質(zhì)的功能，升高相關(guān)激素的含量。這樣的生理效應(yīng)可有效減少機(jī)體對體溫下降的應(yīng)變強(qiáng)度，并通過改變代謝來提高產(chǎn)熱量，有效抑制SV[8]。同時，本研究提示，加用Sufentanl的實驗組與對照組在踝關(guān)節(jié)恢復(fù)方面沒有顯著區(qū)別，可以認(rèn)為該藥物不會明顯地影響術(shù)后的恢復(fù)，但具體的安全性評價仍需要進(jìn)一步研究來驗證。

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