羅霞 周素英

【摘要】目的：觀察分析產房風險管理中強化細節(jié)管理的方法和效果。方法：選取重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）（在2018年4月～2019年4月）收治的300例產婦，按照數字隨機表法分為對照組（應用常規(guī)護理方法）和實驗組（在對照組基礎上應用風險管理中強化細節(jié)管理方法），每組均為150例。采用統(tǒng)計學分析兩組護患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率以及對護理工作人員的總滿意度評分。結果：實驗組護患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組對護理工作人員的總滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論：產房風險管理中強化細節(jié)管理效果顯著，可有效降低護患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率，提高總滿意度評分。

【關鍵詞】產房;風險管理;強化細節(jié)管理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

產房是一個高風險科室，為了保證產婦安全，必須提高護理服務質量。風險管理主要指的將風險降到最低的一種管理辦法，由于產房工作壓力大且要求高，加上產科工作環(huán)境存在諸多不安全因素，所以一旦發(fā)生差錯將出現(xiàn)護患或醫(yī)患糾紛。為了規(guī)避產科風險，降低護理安全事故發(fā)生，必須采取合適的管理辦法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）（在2018年4月～2019年4月）收治的300例產婦。實驗組產婦平均年齡為（28.3±3.6）歲、平均孕周為（38.8±1.2）周，實驗組中有96例初產婦、54例經產婦。對照組產婦平均年齡為（28.7±3.1）歲、平均孕周為（39.1±0.9）周，實驗組中有99例初產婦、51例經產婦。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應用常規(guī)護理方法，主要護理內容有：其一，按照產房規(guī)章制度進行常規(guī)護理管理;其二，加強對產婦的胎心監(jiān)護，向產婦詳細介紹與分娩相關的知識，讓產婦逐漸消除負面心理情緒，;其三，嚴格執(zhí)行消毒制度，定期給病房通風，保持病房內適宜的溫度和濕度;其四，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作原則。

1.2.2實驗組 實驗組在對照組基礎上應用風險管理中強化細節(jié)管理方法，主要護理內容有：其一，細化健康教育。產房工作要不斷細化健康教育，增強與患者溝通，對情緒不理想患者進行心理疏導，向產婦以及產婦家屬進行健康教育;其二，重視細節(jié)管理。護理工作人員需重視分娩時可能存在的細小問題，嚴密觀察產婦的細微變化，注重梳理護理細節(jié)，避免因為小細節(jié)處理不當而發(fā)生護患糾紛。在產婦分娩時，護理人員需耐心回答產婦所提出的問題，指導產婦如何正確呼吸，采取轉移注意力，家屬陪伴，聽音樂等非藥物鎮(zhèn)痛方式減輕產婦疼痛感。重視產婦的風險登記工作，對產婦可能存在的風險加以重視，添加細節(jié)性描寫;其三，提高護理工作人員的護理水平。由于產房工作風險大，所以要求護理人員掌握專科知識和?？萍寄?，具備良好的心理素質，嚴格按照操作規(guī)程處理產程。為了提高對產婦的護理水平，必須對產房護理人員采取擇優(yōu)錄取方式，加強理論和操作培訓。為了規(guī)避護理風險，需提高產房護理工作人員對護理高風險因素認知。組織學習醫(yī)療事故處理條例，準確處理產科醫(yī)療事故，針對科室的具體情況提出具體的防范措施。產房護理工作人員在產婦整個產程中樹立良好的道德意識和責任意識，規(guī)范護理文書書寫。產房護理工作人員需重視和把握好細節(jié)，人人參與到細節(jié)管理中。護士長定期召開醫(yī)療事故安全會議，對容易出現(xiàn)風險的護理步驟加以規(guī)避;其四，規(guī)范工作流程。助產士需認真觀察產婦待產及分娩過程，一旦出現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生處理。接產之前做好相關準備工作，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，產后嚴密觀察產婦的子宮復舊情況，陰道流血量和膀胱充盈情況，觀察2h后產婦未出現(xiàn)異?？伤屯》?其五，及早評估識別高危產婦的風險因素。助產士需從多個方面評估高危產婦的風險性，告知產婦分娩是一個自然的過程，雖然分娩時會出現(xiàn)不可預知的危險，但是加強預防管理能夠避免意外發(fā)生;其六，積極改善服務態(tài)度，維持良好的護患關系。孕產婦在臨產后會出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，加上陣痛會讓其把所有希望寄托在醫(yī)護工作人員身上，護理工作人員仔細回答患者問題且保護好患者隱私能夠贏得產婦以及產婦家屬的信任;其七，合理排班。產房工作強度較大，實施彈性排班制度能夠合理利用產房有限的護理資源。嚴格執(zhí)行交接班制度可防止不了解情況而延誤最佳處理時機，在產婦分娩結束后回到病房后需和護士交接產婦的基本情況，防止并發(fā)癥發(fā)生;其八，實施人性化管理。護士長要從思想上以及生活上關心護理人員，緩解護理人員的心理壓力，培養(yǎng)其團隊合作精神，在繁忙的工作中互相監(jiān)督，彌補護理工作中的不足之處。

1.3觀察指標 分析兩組護患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率以及對護理工作人員的總滿意度評分。

1.4統(tǒng)計學方法 資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量數據用均數±標準差（_x±s）表示，組間比較采用Student’s t檢驗;計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側概率檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1兩組護患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率比較 實驗組護患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦對護理工作人員的總滿意度評分比較 實驗組對護理工作人員的總滿意度評分為（95.5±1.8）分，對照組對護理工作人員的總滿意度評分為（80.2±2.3）分，實驗組對護理工作人員的總滿意度評分高于對照組（P<0.05）。

3 討論

護理風險主要指的是護理服務中出現(xiàn)不安全因素繼而導致患者出現(xiàn)死亡，具有以下特點：其一，風險高;其二，不確定性高[1]。對護理風險進行管理能夠有效識別潛在風險，繼而準確評估和處理。產科護理風險主要存在在以下幾個方面：①待產產婦極易發(fā)生焦慮或抑郁情緒，繼而引起相關并發(fā)癥，導致不良結局;②分娩過程中存在產道受損或難產情況;③產褥期存在產后出血或產褥感染;④由于產婦以及產婦家屬對分娩知識認知不充分，導致對醫(yī)療護理服務產生較高期望，一旦發(fā)生意外將使得產婦或產婦家屬無法接受，繼而發(fā)生護患糾紛;⑤醫(yī)護工作人員技術水平不高導致未使用合理辦法，在護理操作中未合理解釋或未及時告知產婦可能存在的風險。對產房風險管理中強化細節(jié)管理可對護理人員進行培訓，培養(yǎng)護理人員的臨床護理意識，讓護理工作人員能夠高度重視細節(jié)思維，將細節(jié)護理融入到每一項護理事件操作中[2-3]。調查研究顯示，強化細節(jié)護理管理可清楚了解產婦的具體心理狀態(tài)，做好風險評估工作，注重細節(jié)護理，將護理風險問題扼殺在搖籃里，提高護理人員的風險識別能力[4-5]。

綜上所述，產房風險管理中強化細節(jié)管理效果顯著，可有效降低護患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血發(fā)生率，提高總滿意度評分。

參考文獻

[1] 孫露. 在產房護理風險管理中提高助產士業(yè)務水平的措施和意義[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)， 2019， 16（10）： 37-38.

[2] 司蘭青. 風險管理在產房助產過程中的應用效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)， 2019， 16（12）： 35-36.

[3] 潘雪蓮. 護理風險管理在產房助產過程中的應用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學， 2016， 39（1）： 45-46.

[4] 余瑞瑾. 風險管理在產房臨床護理管理中應用的效果評價[J]. 母嬰世界， 2018， 15（5）： 31-31.

[5] ]歐少玲. 風險管理在產房護理中的應用及對護理質量的影響[J]. 護理實踐與研究， 2016， 13（14）： 97-98.

通信作者：周素英，資深助產士，從事助產工作十余年，擅長第二產程的判斷及處理、產房危急重癥的搶救以及新生兒窒息復蘇等。E-mail： zhousuying@163.com