蒲海霞 李新秋

【摘要】目的：探討咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞（BAE）術(shù)后不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我院收治的咯血患者80例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理40例）和觀察組（全面護(hù)理40例），比較兩組心理狀態(tài)、住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：護(hù)理后，較對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、焦慮抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，預(yù)后情況更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理，可改善心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】咯血;支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù);護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.5 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

咯血是臨床呼吸科常見的一種疾病，表現(xiàn)為下呼吸道出血，由咳嗽引發(fā)，從口腔排出，咯血的危險(xiǎn)性比較高，如果呼吸道內(nèi)的血液不能及時(shí)排除，易引起窒息，危及生命[1]。當(dāng)前以手術(shù)治療為主，而支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有即刻止血率高、有效率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床治療大咯血的常用方法。由于術(shù)后效果不理想，故對(duì)術(shù)后護(hù)理提出了嚴(yán)格要求，需提升全面護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年10月我院收治的咯血患者80例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，40例）和觀察組（全面護(hù)理，40例）。對(duì)照組男21例，女19例;年齡51～72歲，平均（60.12±4.34）歲;病程1～10年，平均（4.89±0.45）年。觀察組男22例，女18例;年齡52～74歲，平均（60.32±4.31）歲;病程1～9年，平均（4.73±0.41）年。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括清潔口腔、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液、健康宣傳等，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)及用藥方面指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理：（1）術(shù)中護(hù)理，密切觀察患者身體狀況、各項(xiàng)生命體征、幫助患者保持正常體位、關(guān)注足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，確保靜脈通道順暢，洞察患者心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張，保持呼吸道通暢。（2）術(shù)后護(hù)理，叮囑患者24h臥床，健側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，觀察患者穿刺部位術(shù)后有無(wú)出血、血腫，如有情況及時(shí)通知醫(yī)師處理，叮囑患者適當(dāng)鍛煉，擁有良好心態(tài)，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少呼吸道刺激。（3）飲食護(hù)理，以清淡半流質(zhì)食物為主，多食高蛋白、高熱量、高纖維素，易消化等食物，少食多餐，多飲水，戒煙酒。（4）心理護(hù)理，因咯血反復(fù)發(fā)作，易突發(fā)，常伴有胸悶、喉嚨發(fā)癢、呼吸困難等癥狀，易給患者帶來(lái)焦慮、恐懼心理，向患者講解BAE治療目的和注意事項(xiàng)，及時(shí)溝通，傾聽患者疑問(wèn)并給予解答，消除患者顧慮，增強(qiáng)治療信心。（5）并發(fā)癥護(hù)理，密切關(guān)注是否存在發(fā)熱、胸悶、肋間痛等情況，觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如若發(fā)現(xiàn)下肢肌張力喪失情況及時(shí)通知醫(yī)師處理，告知患者勿用力打噴嚏、咳嗽、大便等注意事項(xiàng)，防止增高腹壓，易引起肺栓塞、支氣管動(dòng)脈破裂出血等。兩組均護(hù)理2周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組患者的感染、發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況;（2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SAS評(píng)分≥50分為有焦慮，SDS評(píng)分≥53分為有抑郁[2]，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重;（3）記錄兩組住院時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月轉(zhuǎn)歸情況，包括咯血、窒息、死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（_x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組住院時(shí)間、轉(zhuǎn)歸比較 觀察組住院時(shí)間為（14.62±6.74）d短于對(duì)照組（23.01±9.31）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.617，P<0.001）。隨訪6個(gè)月，對(duì)照組病死4例（10.00%）、再次咯血5例（12.5%）、窒息6例（15.00%），觀察組再次咯血2例（5.00%），窒息1例（2.5%）;觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.323，P=0.005）。

2.3兩組并發(fā)癥比較 護(hù)理后，較對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

咯血是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液隨咳嗽從口腔咳出的癥狀，目前臨床上對(duì)于咯血患者的治療主要是以支氣管鏡藥物、介入血管栓塞治療等，均會(huì)對(duì)患者血管造成一定程度的損傷、從而引發(fā)其他并發(fā)癥。近年來(lái)醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床上得到廣泛應(yīng)用，常規(guī)護(hù)理盡管有一定的效果，但術(shù)后患者恢復(fù)效果不理想，因此術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理尤為重要。

全面護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)體化、整體有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理上達(dá)到愉快狀態(tài)，身心處于最佳狀態(tài)，便于后面更好的護(hù)理工作，病情能夠早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、焦慮抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，表明咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后采用全面護(hù)理干預(yù)，能夠縮短住院時(shí)間，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。分析其原因在于支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后需要臥床休息24h左右，患肢平伸制動(dòng)7h，長(zhǎng)時(shí)間的體位限制，給患者全身帶來(lái)不適，同時(shí)擔(dān)心治療效果和較高的治療費(fèi)用，加重患者的焦慮情緒，諸多因素均不利于患者術(shù)后康復(fù)，此時(shí)若護(hù)理不到位，會(huì)加重患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)，使患者失去信心。通過(guò)全面護(hù)理方式，護(hù)理人員將護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用到支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)中，滿足患者心理、生理等方面的需要，使患者感受到家庭和社會(huì)的關(guān)愛，降低焦慮程度。全面護(hù)理主要擴(kuò)展至手術(shù)前、中、后，給予患者圍術(shù)期更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，為患者制定全面護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者圍術(shù)期心理和生理出現(xiàn)的不適反應(yīng)，實(shí)施干預(yù)護(hù)理，及時(shí)關(guān)注患者心理變化，給予人文關(guān)懷，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，減少后期并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后情況較好，因此對(duì)患者心理、飲食、后期恢復(fù)等進(jìn)行干預(yù)，防止不良情緒行為對(duì)護(hù)理帶來(lái)影響，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。全面護(hù)理理念為“以患者為中心”，體現(xiàn)護(hù)理的人性化、個(gè)性化，提高護(hù)理質(zhì)量，消除患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后緊張、焦慮、恐懼的心理，通過(guò)綜合護(hù)理服務(wù)，為患者營(yíng)造良好、舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境，能最大程度減少患者煩躁、恐懼情緒，使患者更加積極的配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理工作，從而提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日

康復(fù)[3]。

綜上所述，咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理，能夠縮短住院時(shí)間，改善心理狀態(tài)良好，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張明圓. 精神科量表評(píng)定手冊(cè)長(zhǎng)沙[M]. 長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 1993： 34-137.

[3] 郭鵬. 優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2019， 25（18）： 48-48.

通信作者：李新秋，E-mail：lixinqiu@163.com