陳小軍

【摘要】目的：研究肝硬化脾功能亢進(jìn)癥應(yīng)用腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療的臨床療效。方法：選取84例肝硬化脾功能亢進(jìn)癥患者作為研究對象，隨機分為研究組（n=42）和對照組（n=42），采用的治療方法分別為腹腔鏡脾臟切除術(shù)、開腹脾臟切除術(shù)，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：比較分析術(shù)后肝功能各項指標(biāo)及各項手術(shù)指標(biāo)，研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化脾功能亢進(jìn)患者應(yīng)用腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡脾臟切除術(shù);肝硬化脾功能亢進(jìn)癥;臨床療效

[中圖分類號]R657.6 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

脾功能亢進(jìn)簡稱為脾亢，屬臨床常見綜合征，患者主要臨床表現(xiàn)為脾臟異常腫大，血細(xì)胞減少，骨髓造血細(xì)胞不同程度增生，疾病類型包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，患者病因復(fù)雜，病情進(jìn)展速度快。肝硬化脾功能亢進(jìn)屬臨床發(fā)病率極高的疾病，主要癥狀為肝功能受損、脾腫大、貧血等，患者存在出血傾向。主要采取手術(shù)治療在臨床治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的時候，臨床療效顯著在行常規(guī)開腹脾臟切除術(shù)之后，其主要缺陷為切口面積大，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡脾臟切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其主要優(yōu)勢為切口面積小，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度快且有確切的臨床療效。本次研究以我院收治的肝硬化脾功能亢進(jìn)癥患者84例作為研究對象，對腹腔鏡脾臟切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院治療的肝硬化脾功能亢進(jìn)癥患者84例作為研究對象，時間為2019年8月～2020年4月，依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組（n=42）和對照組（n=42），研究組男19例，女23例，年齡52～78歲，年齡均值（61.29±3.46）歲，對照組男18例，女24例，年齡51～76歲，年齡均值（61.22±3.38）歲，兩組患者基線資料對比中，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者行開腹脾臟切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管靜脈麻醉，取患者仰臥位，入腹切口位置設(shè)置在左側(cè)肋緣下方，腹腔探查完成后選擇胃內(nèi)結(jié)腸韌帶中間位置的胃大彎，將脾腎、胃結(jié)腸韌帶切斷，將脾上級游離。完成操作后對脾膈、脾結(jié)腸兩處韌帶進(jìn)行結(jié)扎處理，脾腎韌帶實施鈍性分離，對二級脾蒂進(jìn)行切斷和結(jié)扎后將脾臟切除。術(shù)野區(qū)域內(nèi)未產(chǎn)生活動性出血后，于患者脾窩部置入引流管，將腹部逐層關(guān)閉，完成手術(shù)操作。

研究組患者行腹腔鏡脾臟切除術(shù)，取患者右側(cè)斜臥位，保證頭部高于腳部，左側(cè)腰部可使用小軟枕適當(dāng)墊高。建立氣腹壓力為2～15mmHg的人工氣腹，主操作孔位置設(shè)置在左側(cè)鎖骨中線肋緣下方，穿刺后置入12mmTrocar，輔助操作孔位置設(shè)置在劍突下肝圓韌帶、左腋前線肋緣下方，共計設(shè)置3個輔助操作孔。常規(guī)腹腔探查，脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶使用超聲刀斷離，游離脾上級。脾下級使用超聲刀游離，將脾膈韌帶、脾腎韌帶、脾結(jié)腸進(jìn)行離斷處理，將脾蒂韌帶游離后實施脾臟切除。將患者體位調(diào)整為頭部低于腳部，于臍部環(huán)繞設(shè)置小切口，將標(biāo)本取出。術(shù)中需避免破壞脾動脈的主干，使用Hemo-Lock將脾臟二級血管進(jìn)行分離操作。術(shù)后檢查患者腹腔是否存在活動性出血，并沖洗腹腔，釋放二氧化碳，完成手術(shù)各項操作。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、拔管時間和切口疼痛評分等。術(shù)后采集兩組患者空腹靜脈血4mL，離心處理后利用我院全自動生化分析儀檢測肝功能各項指標(biāo)，包括ALT、ALB、INR等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用（_x±s）表示手術(shù)指標(biāo)及肝功能指標(biāo)，t值檢驗，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析比較數(shù)據(jù)，P<0.05時，表明統(tǒng)計學(xué)分析具有意義。

2 結(jié)果

手術(shù)各項指標(biāo)比較，研究組患者術(shù)中出血量、拔管時間、切口疼痛評分等各項指標(biāo)、肝功能各項指標(biāo)與對照組比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肝硬化患者受多種因素影響，極易引發(fā)門脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，患者血液白細(xì)胞水平顯著降低，極易引發(fā)感染出血，嚴(yán)重影響身體健康水平。脾功能亢進(jìn)包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，其中原發(fā)性脾功能亢進(jìn)病因復(fù)雜，繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)主要病因與炎癥性肉芽腫、感染、惡性腫瘤等有關(guān)，主要臨床癥狀包括心悸、頭暈、發(fā)熱、面色蒼白、免疫力低下等，如未能有效治療干預(yù)可引發(fā)多種慢性疾病，嚴(yán)重影響患者機體健康水平。老年人是肝硬化的主要發(fā)病人群，患者身體機能下降，病程時間長，常規(guī)開腹脾切除術(shù)創(chuàng)傷面積大，大部分老年人無法耐受，腹腔鏡脾臟切除術(shù)臨床優(yōu)勢顯著。

本次研究結(jié)果顯示，采取腹腔鏡下脾臟切除術(shù)的研究組患者各項手術(shù)指標(biāo)及肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組。肝硬化脾功能亢進(jìn)癥患者對手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)較為敏感，應(yīng)激反應(yīng)程度及創(chuàng)傷大小與白細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)相關(guān)，脾臟切除后，患者極易免疫力降低，不同術(shù)式導(dǎo)致免疫力降低程度存在差異，同時肝硬化患者存在的低蛋白血癥極易導(dǎo)致切口感染及液化。開腹脾臟切除術(shù)患者腹腔長時間暴露，腹部液體蒸發(fā)極易導(dǎo)致腸管干燥，腹腔鏡下脾臟切除術(shù)切口面積小，可結(jié)合患者病情選擇適宜的切口，脾臟切除完成后可立即實施縫合，短時間暴露使得牽拉作用輕微，肝臟負(fù)擔(dān)顯著減輕，有助于緩解疼痛，降低機體炎性反應(yīng)，對患者免疫力影響較小。腹腔鏡操作模式下，患者腸管內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，術(shù)中不會對腸管產(chǎn)生嚴(yán)重擠壓，有助于病情短時間內(nèi)恢復(fù)。肝硬化患者普遍存在肝功能指標(biāo)異常，經(jīng)開腹或腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療后肝功能指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)。脾功能亢進(jìn)狀態(tài)下，患者機體血細(xì)胞阻滯及破壞作用增加，產(chǎn)生血細(xì)胞循環(huán)障礙，PLT及WBC顯著減少，PLT與凝血功能相關(guān)，WBC與免疫功能相關(guān)，二者指標(biāo)下降可導(dǎo)致出血及感染風(fēng)險增加，相關(guān)研究證實，患者經(jīng)腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療后PLT、WBC等指標(biāo)均升高，可認(rèn)為手術(shù)是患者血細(xì)胞壽命延長，治療效果顯著[1]。腹腔鏡脾臟切除術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，如患者中存在肺部感染，可采用抗感染類藥物治療，如患者產(chǎn)生腹腔及胸腔積液，可采用螺內(nèi)酯、呋塞米治療。

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟完善，將其應(yīng)用于肝硬化脾功能亢進(jìn)治療中臨床效果顯著。與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療整體操作時間略長，患者受多因素影響，脾臟血管異常擴張，血管壁變薄，手術(shù)操作空間狹小，對醫(yī)師技術(shù)要求較高，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時間延長。臨床治療肝硬化脾功能亢進(jìn)采用腹腔鏡脾臟切除術(shù)聯(lián)合賁門周邊血管斷離術(shù)其術(shù)中出血量與開腹脾臟切除術(shù)聯(lián)合賁門周邊血管斷離術(shù)接近，腹腔鏡手術(shù)切口面積小，如何有效處理脾門血管是手術(shù)治療的難點問題，如患者術(shù)中發(fā)生大出血，需及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療[2]。為提高腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療效果，醫(yī)師需合理選擇血管閉合器系統(tǒng)，妥善處理脾蒂二級血管，脾血管利用鈦夾鉗處理，如患者血管主干夾閉難度較大，需下行處理二級血管。與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)師個人操作技術(shù)均有較高要求，為此需結(jié)合腹腔鏡脾臟切除術(shù)適應(yīng)癥及患者病情合理選擇手術(shù)治療方案，醫(yī)師需加強技術(shù)學(xué)習(xí)研究，不斷積累臨床經(jīng)驗，規(guī)范化完成術(shù)中各項操作，以此來確保脾臟切除術(shù)順利完成[3]。

由此可知，肝硬化脾功能亢進(jìn)癥應(yīng)用腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究受多因素影響，存在諸多不完善之處，未能選取足夠患者樣本量，缺乏同類研究機構(gòu)數(shù)據(jù)橫向比對分析，肝硬化脾功能亢進(jìn)癥應(yīng)用腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療的具體臨床應(yīng)用需進(jìn)一步深入分析研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 李貝貝， 張光文. 脾動脈栓塞術(shù)對肝硬化脾功能亢進(jìn)患者凝血功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 29（10）： 48-52.

[2] 劉黎明， 馮雨薇， 趙康， 等. 健脾生血片治療肝硬化脾功能亢進(jìn)臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥， 2019， 14（02）： 417-421.

[3] 趙新華， 丁炎寶， 梅保華. 隧道法腹腔鏡下脾切除手術(shù)臨床運用與研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（30）： 131-132.