蔡昱

【摘要】目的：分析研究針灸治療對非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效。方法：依照抽簽法將本院收治的NASH患者86例，分成參照組和觀察組，參照組予以常規(guī)藥物治療，觀察組予以針灸電針療法。觀察兩組NASH患者的臨床療效，治療前后肝功能、血脂以及肝纖維化指標(biāo)是否有明顯差異。結(jié)果：同參照組NASH患者療效總有效率（83.72%）對比，觀察組NASH患者（93.02%）效果明顯（P<0.05），治療前兩組NASH患者肝功能、血脂以及肝纖維化無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組肝功能、血脂以及肝纖維化指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療對非酒精性脂肪性肝炎有顯著療效，適宜臨床廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】針灸治療;非酒精性脂肪性肝炎;臨床療效

[中圖分類號]R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

當(dāng)前非酒精性脂肪性肝炎已被普遍認(rèn)為是NAFLD所有疾病譜中較為嚴(yán)重的類型，一般指無過量飲酒史（即過往一年每周飲用乙醇男性<210g，女性<140g），以肝小葉的病變作為主體，以肝脂肪變，小葉內(nèi)或匯管區(qū)炎癥，氣球樣變性，凋亡，壞死，Mallory小體，以及肝臟脂肪浸潤等為臨床特征的慢性肝炎疾病[1-2]。本院通過對NASH患者行針灸治療，旨在研究針灸治療NASH的臨床效果，現(xiàn)取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 本次研究與治療的86例NASH患者，皆由我院于2018年2月～5月期間收治，隨機(jī)分為觀察組和參照組，每組各為43例，觀察組年齡25～55，平均（32.0±7.0）歲，性別：男性23例，女性20例，病程2個月～10年;參照組年齡26～56，平均（33.0±6.0）歲，性別：男性23例，女性20例，病程2個月～10年;兩組臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的“非酒精性脂肪性肝病防治指南”[3]。①無飲酒或過量飲酒史，即過往一年每周飲用乙醇男性<210g，女性<140g。②除外乏β脂蛋白血癥、先天性脂質(zhì)萎縮癥、自身免疫性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。③未使用甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素、他莫昔分等藥物。④存在代謝綜合征。⑤影像學(xué)明確顯示脂肪肝。⑥除原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)外，又表現(xiàn)出身體乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀。只要具備以上1、2、6項(xiàng)或第5項(xiàng)即可確診為非酒精性脂肪性肝炎[4]。

1.3方法 觀察組：給予患者針灸電針療法，針灸取穴：豐隆、足三里、合谷、三陰交、中脘、肝俞以及脾俞。選用0.35mm×40mm一次性無菌毫針（中研太和一次性無菌針灸針1.5寸長毫針），對所取患者穴位行常規(guī)消毒后進(jìn)針，確保得氣后再接通電治療儀（上海華誼G6805-2A低頻電子脈沖治療儀），采用疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每周6次，留針20min，治療周期為10周。

參照組：予以患者口服熊去氧膽酸片[規(guī)格：50mg，輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：H20073318]，每日8～10mg/kg，早、晚進(jìn)餐時分次給予，治療周期同觀察組。倘若患者合并有2型糖尿病，予以二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物進(jìn)行治療。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈指標(biāo)施治后的NASH患者，血脂與肝功能指標(biāo)顯示為正常值;臨床癥狀表現(xiàn)為全部消失;影像學(xué)顯示肝/脾CT比值≥1。（2）有效指標(biāo)治療后的NASH患者，血脂與肝功能指標(biāo)大部分或全部為正常值，臨床癥狀明顯緩解;影像學(xué)顯示肝/脾CT比值較前提升至少0.3。（3）無效指標(biāo)治療后的NASH患者，自覺癥狀無改變，血脂與肝功能指標(biāo)與治療前無明顯差異;影像學(xué)顯示肝/脾CT比值相比治療前無變化。

1.5觀察指標(biāo) （1）兩組肝功能與血脂：分別采集治療前后兩組NASH患者早晨空腹時的血樣，通過全自動生化分析儀對兩組患者肝功能與血脂進(jìn)行測定，并進(jìn)行比較。（2）兩組肝纖維化：采用肝纖四項(xiàng)檢查，對兩組NASH患者HA、LN、CIV、PIIINP這四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（_x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組NASH患者臨床療效對比 同參照組NASH患者療效總有效率（83.72%）對比，觀察組NASH患者（93.02%）效果明顯（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組NASH患者治療前后肝功能與血脂 治療后兩組NASH患者的肝功能與血脂情況較前都有明顯改善（P<0.05），且觀察組的效果相比參照組更為顯著（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組NASH患者治療前后肝纖維化指標(biāo) 治療后兩組NASH患者的肝纖維化指標(biāo)較前都有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善效果顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖無與其對應(yīng)的疾病名稱，但其實(shí)關(guān)于該疾病的論述早已存在?，F(xiàn)代各醫(yī)家認(rèn)為NASH與中醫(yī)的痰、濕、淤、積密切相關(guān)，治療可考慮以祛濕化痰、活血化瘀為主[5]。

非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，“二次打擊學(xué)說”是當(dāng)下臨床中較為公認(rèn)的學(xué)說。目前臨床根據(jù)這個學(xué)說，治療方法一般是以藥物治療為主，主要采用他汀類降脂藥物、抗氧化劑、胰島素增敏劑配合護(hù)肝藥物的治療方案。而近些年來，隨著考慮到長期用藥的副作用，許多學(xué)者開始關(guān)注起非藥物治療，而其中一種治療方法就是由針灸電針療法來調(diào)節(jié)患者的肝脾腎功能，以此達(dá)到改善NASH的目的。針灸取穴遵循眾多中醫(yī)名家疏肝健脾、祛濕化痰、活血化瘀的治療方針，一般取NASH患者手足三陽經(jīng)的合穴或是八會穴，如足三里、豐隆、合谷、中脘等穴位進(jìn)行針刺。其中針刺中脘穴，可以調(diào)理胃腸，加強(qiáng)患者胃腸蠕動;針刺豐隆可以化有形之痰與無形之痰，調(diào)理脾胃，促進(jìn)運(yùn)化，減少患者體內(nèi)的脂肪蓄積;既往研究表明電針足三里、豐隆對血液流變學(xué)會產(chǎn)生積極影響，降低NASH患者的總膽固醇與甘油

三酯。

綜上可以得出，針灸治療相比藥物治療效果更佳，采用針灸治療可以顯著降低非酒精性脂肪性肝炎患者的血脂，避免肝內(nèi)脂肪蓄積過多，對患者的肝功能改善具有積極影響，適宜臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹丹， 陳文靜， 李艷平， 等. 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的臨床研究進(jìn)展[J]. 臨床肝膽病雜志， 2018， 34（09）： 1986-1989.

[2] 黃晶晶， 鄧杰， 徐曦， 等. 針刺聯(lián)合減脂瘦身方治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2018， 28（05）： 288-289+320.

[3] 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）[J]. 實(shí)用肝臟病雜志， 2018， 21（02）： 177-18

[4] 李文怡， 袁成民. 非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)治療[J]. 臨床肝膽病雜志， 2020， 36（04）： 919-923.

[5] 劉妍君， 王曉忠. 非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J]. 新疆中醫(yī)藥， 2017， 35（06）： 112-115.