秦東海
體醫(yī)融合作為全民健身與全民健康深度融合的重要路徑,仍處于新興階段。2016年頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》在“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”章節(jié)中明確指出:推動形成體醫(yī)結(jié)合這一疾病管理與健康服務(wù)模式、發(fā)揮全民科學(xué)健身,能夠積極推動健康發(fā)展、實現(xiàn)慢性病的有效預(yù)防和康復(fù)。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的發(fā)言更是強(qiáng)調(diào):沒有全民健康,就沒有全面小康。雖然世衛(wèi)組織早就將“健康”定義為:健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài),以及良好的適應(yīng)力,而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。但在現(xiàn)實生活中,傳統(tǒng)健康觀仍牢牢占據(jù)著主流地位,從普通百姓至專業(yè)醫(yī)師,一旦離開“疾病”與“醫(yī)療”這一主要矛盾就會感到面對“健康”無從談起。正如此,每每談到近年來極力倡導(dǎo)的“運動干預(yù)、體醫(yī)融合”時,仍會自“健康”始而以“治病”終,難以破除將體育拉回醫(yī)院的機(jī)械模式。究其根本,是因為當(dāng)前學(xué)界缺少一種可以涵蓋體育領(lǐng)域與醫(yī)療領(lǐng)域的研究視角,這就使得體醫(yī)融合相關(guān)研究極易陷于細(xì)枝末節(jié)的“技術(shù)”類研究,難以從“戰(zhàn)略”方面入手。本研究從健康社會學(xué)的視角出發(fā),通過健康社會學(xué)的理論工具,解構(gòu)重塑 “健康”、“體育”與“醫(yī)學(xué)”,意在尋求體醫(yī)融合的邏輯基點,對于體醫(yī)融合的長久發(fā)展和人民群眾的健康未來具有重要意義。
健康社會學(xué)視角是一種觀察和研究健康相關(guān)問題的角度,是由醫(yī)學(xué)社會學(xué)發(fā)展而來,相較于其前身,健康社會學(xué)學(xué)者沃林斯基認(rèn)為:現(xiàn)在的社會學(xué)常常討論健康和各種與之相關(guān)的問題,因此用“健康社會學(xué)”來替代“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”可以體現(xiàn)出社會學(xué)將研究范圍擴(kuò)展到所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域,并概括健康社會學(xué)包括“健康的社會學(xué)”和“健康中的社會學(xué)”兩個分支,前一分支在醫(yī)療保健方面專家與社會學(xué)研究專家合作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的應(yīng)用性研究,以解決“健康問題”為主要方向;后一分支則主要為社會學(xué)家從事的理論性研究,主要解釋和解決健康干預(yù)實踐中出現(xiàn)的“社會問題”。
1 新時代下健康價值理念的嬗變
目前各學(xué)界達(dá)成共識的一點是,不管體醫(yī)融合中的“體”還是“醫(yī)”,其最終落腳點都是保障人民健康,從而實現(xiàn)人民幸福。這意味著對“健康”的認(rèn)識應(yīng)為“體”與“醫(yī)”深度融合的邏輯起點。在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上,習(xí)近平總書記提出“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?,建立健全健康教育體系,提升全民健康素養(yǎng),推動全民健身和全民健康深度融合?!边@一工作背后蘊藏著健康價值理念的深刻嬗變,對我國健康服務(wù)模式的發(fā)展有著重大意義。健康社會學(xué)家認(rèn)為:對健康的看法是一種社會歷史文化現(xiàn)象,包含了價值判斷,不同的社會有不同的健康觀,同一社會的不同時期也會有不同的健康觀。中國早期《辭?!穼ⅰ敖】怠苯忉尀椤吧頇C(jī)能正常,沒有殘疾和疾病”。這反應(yīng)出國人對于健康的認(rèn)識。但我們可以明顯看出這個概念的缺陷,即一個沒有疾病與殘疾的人并不等同于一個健康的人,沒有疾病與殘疾只能做為健康的一個必要不充分條件,也難以與有意義的、圓滿與幸福的人生畫上等號。因此相較于“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀,綜合考慮了社會因素、經(jīng)濟(jì)因素與心理因素的“以健康為中心”的現(xiàn)代健康觀才應(yīng)該是當(dāng)前中國社會應(yīng)該追尋的健康價值。
2 慢性病背景下對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的反思
當(dāng)今社會將醫(yī)學(xué)視作研究人類的生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系。按照其重點研究內(nèi)容與對象,可將其劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。但國人常把僅占三部分之一的臨床醫(yī)學(xué)視為完整的醫(yī)學(xué),甚至當(dāng)做克服疾病的唯一手段。??抡J(rèn)為,醫(yī)療活動可分為“物種醫(yī)學(xué)”和 “結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)”兩類。前者將人體作為研究和觀察的對象,物種醫(yī)學(xué)專家努力使病人的臨床表現(xiàn)與各項化驗指標(biāo)變得更加完善,進(jìn)而可以在一個標(biāo)準(zhǔn)化參考框架內(nèi)取得較高評價。結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注點則不在于克服疾病而在于預(yù)防疾病的發(fā)生。醫(yī)生作為專家,為被診治者設(shè)計提供合理的飲食、睡眠、社會適應(yīng)與心理調(diào)節(jié)模式。福柯對“醫(yī)學(xué)”的分類使我們可以正確區(qū)分預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的不同。如果從人的發(fā)展角度去解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo),我們可以輕易得出醫(yī)學(xué)啟示并不會為人類創(chuàng)造幸福,其只能將疾病等不幸因素從人們的生活中去除。認(rèn)為健康完全可以靠醫(yī)學(xué)(甚至醫(yī)療)獲得顯然是存在偏差的。其一,起源于18世紀(jì)歐洲的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),尤其是臨床醫(yī)學(xué),雖然在面對流行病時多有立竿見影的效果,但在面對慢性疾病時多難以控制;其二,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅包括臨床醫(yī)學(xué),還包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理和運動促進(jìn);其三,醫(yī)學(xué)對應(yīng)的是去除疾病,但“無病”并不等同于“健康”。
3 健康社會學(xué)視角下體育健康功能的再認(rèn)識
1954年,美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會(ACSM)成立,體育的健康促進(jìn)功能成為健康社會學(xué)研究的重點之一。1994年,世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際運動醫(yī)學(xué)聯(lián)合會聯(lián)合召開了以“健康促進(jìn)與體育”為主題的國際會議。大會敦促各國政府把推動大眾體育的發(fā)展作為公共健康與社會政策的組成部分,并明確提出了“使體育成為健康生活方式的基石”等7項中心任務(wù)。21世紀(jì)以來,體力活動、體育和休閑等概念逐漸被納入到健康社會學(xué)的分析框架中來。2007年ACSM更是提出“運動是良醫(yī)”理念,倡導(dǎo)運用科學(xué)的運動測試結(jié)果和運動處方,指導(dǎo)人們參與體力活動與運動鍛煉,并建議將體力活動作為人的基本生命特征,納入醫(yī)生疾病診斷體系,有體育鍛煉指導(dǎo)人員和臨床醫(yī)生共同參與健康服務(wù)。
4 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然路徑
2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出“健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出,健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強(qiáng),需要從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長遠(yuǎn)問題”,明確了健康產(chǎn)業(yè)在滿足人民群眾日益增長的健康需求方面的重要作用。體醫(yī)融合除了“體”與“醫(yī)”在技術(shù)、功能與理念方面的融合,還應(yīng)包括產(chǎn)業(yè)方面的融合發(fā)展。體醫(yī)融合作為“健康中國”的必然發(fā)展結(jié)果,不僅為新時代下人民的健康發(fā)展指明了方向,并且形成了體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)這一健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》中明確提出“推動體醫(yī)結(jié)合,加強(qiáng)科學(xué)健身指導(dǎo),積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務(wù),發(fā)展運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué),發(fā)揮中醫(yī)藥在運動康復(fù)等方面的特色作用”。在我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的大背景下,健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也日新月異,當(dāng)下我國健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、規(guī)模不斷升級,必然使我國各生產(chǎn)服務(wù)要素之間配置效率不斷提高,體育漸漸融入健康產(chǎn)業(yè)。健康產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化與升級促使了體育與醫(yī)療的融合,體醫(yī)融合推動了我國健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。體醫(yī)融合可以緩解與改善我國當(dāng)前健康服務(wù)的供需差距,在一定程度上可以彌補(bǔ)我國健康服務(wù)供給能力的不足,豐富健康服務(wù)的供給模式。體醫(yī)融合的發(fā)展是一個長期過程,目前我國體醫(yī)融合健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)還處于一個較低的水平,需要政府、社會與相關(guān)專業(yè)人員的共同努力,盡快打造能夠保證體醫(yī)融合健康服務(wù)快速、有效、持續(xù)供給的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。
(作者單位:山東師范大學(xué)體育學(xué)院)