劉伯備

【摘要】目的：探討小劑量酒石酸美托洛爾、小劑量丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒三藥聯(lián)合治療心律失常的療效。方法：選擇2010年2月至2019年10月在我院門診我所治療的120例心律失常病人，隨機分為三藥聯(lián)合組和胺碘酮組，每組60例。胺碘酮組給予丹參滴丸10粒/次、3次/日、口服，胺碘酮200mg/次、3次/日、口服，兩周后改為200mg/次1次/日維持;三藥聯(lián)合組給予酒石酸美托洛爾6.25mg/次、3次/日、口服，丹參滴丸5粒/次、3次/日、口服，穩(wěn)心顆粒9g/次、3次/日、口服。分別觀察2療程、4療程治療效果。結(jié)果：三藥聯(lián)合組與胺碘酮組相比，具有顯著的差異。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方丹參滴丸;胺碘酮;酒石酸美托洛爾;穩(wěn)心顆粒;心律失常

【中圖分類號】R ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-046-01

心律失常是指心跳或快或慢，超過了一般范圍，可發(fā)生于長期精神緊張、煙酒過度、長期疲勞等，亦可發(fā)生于某些藥物，但絕大多數(shù)還是發(fā)生于有基礎(chǔ)心臟病者。若心律失?？刂撇粷M意，必將給患者造成難以挽回的傷害以致猝死。本文將闡述我2010年至2019年用酒石酸美托洛爾、復(fù)方丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒三藥聯(lián)合治療心律失常的心得體會。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2019年10月，本人將臨床所遇到的心電圖顯示房早、室早、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、竇性心動過速、竇性心律不齊等心律不齊患者隨機分為三藥聯(lián)合組和胺碘酮組，每組各60人（因各種原因中斷用藥無法觀察者不記入討論），三藥聯(lián)合組：男38人、女22人，最大年齡84歲，最小年齡38歲，平均年齡55歲，病程最長20余年，病程最短2個月，冠心病52例，高血壓18例，心房纖顫8例;胺碘酮組：男31人、女29人，最大年齡78歲，最小年齡40歲，平均年齡53歲，病程最長12年，病程最短3個月，冠心病50例，高血壓10例，心房纖顫10例。兩組年齡、病程、病情等方面比較無明顯差異，具有可比較性。

1.2治療方法

隨機入組，三藥聯(lián)合組：酒石酸美托洛爾6.25mg/次，3次/日，口服、復(fù)方丹參滴丸5粒/次，3次/日，口服、穩(wěn)心顆粒9g/次，3次/日，口服。胺碘酮組：給予丹參滴丸10粒/次、3次/日、口服，胺碘酮200mg/次、3次/日、口服，兩周后改為200mg/次1次/日維持。每4周為一用藥療程，分別觀察用藥2療程及用藥4療程療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自身癥狀消失或者明顯改善，心電圖示發(fā)作終止或者基本終止;有效：自身癥狀有改善，心電圖示發(fā)作次數(shù)明顯減少或發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短或發(fā)作間期延長;無效癥狀無改善或加重，心電圖示發(fā)作同治療前或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組患者的治療效果比較，三藥聯(lián)合組治療有效率明顯高于胺碘酮組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

心律不齊有很多種原因，最常見的就是有基礎(chǔ)心臟病的患者，如：冠心病、心肌炎等。而在門診中心律不齊患者的基礎(chǔ)疾病以心肌缺血為絕大多數(shù)，所以我認(rèn)為心律不齊不僅是冠心病的最常見表現(xiàn)，也是冠心病的最早表現(xiàn)。因此，治療心律不齊應(yīng)該以擴冠、營養(yǎng)心肌、調(diào)節(jié)心率為治療方案。

酒石酸美托洛爾是為數(shù)不多能控制心率失常又能降低死亡率，且副作用相對較小的藥物;酒石酸美托洛爾為一類心臟選擇性β受體阻滯劑，能夠選擇性阻斷體液因子的傳導(dǎo)表達，使得患者血壓、心率降低及心肌氧耗減少，避免了患者心臟過度負(fù)荷，緩解心室重構(gòu)。復(fù)方丹參滴丸具有抗心肌缺血、缺氧和擴冠作用;具有從多部位、多層面和多靶點抗血小板活化和聚集作用;具有抗血栓降低血液粘稠度作用。臨床主要用于冠心病、心絞痛（包括穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性），對臨床上危險性更大的無癥狀性心肌缺血的治療也很滿意。穩(wěn)心顆粒是唯一入選《中國藥典》抗心律失常中成藥、是治療心衰伴室性心律失?；颊咻^為理想的藥物、是預(yù)防和治療早搏的首選藥物。可改善微循環(huán)，增加冠狀動脈流量及左心室作功，降低心肌氧耗量，增加氧利用率。具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸定神等功效，可使心氣漸足，氣血流暢，心悸諸癥自除，且無負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用。

本文之所以三藥聯(lián)合組和胺碘酮組做臨床對照，是因為：1.縱觀抗心律失常藥物使用情況：50年代普魯卡因酰胺;60年代利多卡因、β受體阻滯劑、維拉帕米;70年代胺碘酮;80年代普羅帕酮、氟卡尼等藥物廣泛使用，Ⅰ類藥物發(fā)展達到了頂峰;90年代初，心律失常抑制試驗，對于心肌梗死后室性心律失常，Ⅰ類藥物雖能減少早搏，但總死亡率上升，所以藥物治療心律失常逐漸向Ⅲ類藥物傾斜。2.Ⅲ類藥物胺碘酮是效果非常不錯的廣譜抗心律失常藥物，具有擴冠、降壓、抗心律失常作用，可治療各種室上性及室性心律失常。所以臨床上多用胺碘酮聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療心律失常。但長期服用胺碘酮可能出現(xiàn)：胃腸道過敏、面部色素沉著、肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能亢進或減退等不良反應(yīng)。而小劑量美托洛爾不良反應(yīng)微乎其微，其他兩種中藥制劑復(fù)方丹參滴丸和穩(wěn)心顆粒迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

經(jīng)臨床對比，小劑量酒石酸美托洛爾、小劑量復(fù)方丹參滴丸和穩(wěn)心顆粒三藥聯(lián)合臨床應(yīng)用，在控制心律失常方面療效顯著，安全性也很好，有利于患者恢復(fù)提高生活質(zhì)量。

作者單位

陜西省咸陽市三原縣渠岸鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?713800