梁宏 唐民

【摘要】目的：觀察與分析血府逐瘀丸聯(lián)合降壓藥治療難治性舒張壓增高患者的療效。方法：選擇我院2016年3月至2019年6月收治的100例難治性舒張壓增高患者作為研究對象，基于抽簽法將100例研究對象隨機(jī)分成對照組與研究組，對照組患者接受降壓藥治療，研究組患者接受血府逐瘀丸聯(lián)合降壓藥治療，對比治療前后患者血壓水平變化、臨床癥狀改善情況，驗(yàn)證血府逐瘀丸聯(lián)合降壓藥治療難治性舒張壓增高的實(shí)際療效。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓有所下降，研究組下降幅度較大，收縮壓下降>10mmHg，舒張壓下降>12mmHg，兩組差異明顯，P<0.05;研究組治療后僅有7例患者臨床癥狀明顯，對照組50例患者臨床癥狀表現(xiàn)均較為明顯，兩組患者臨床癥狀改善情況對比差異顯著，P<0.05。結(jié)論：血府逐瘀丸聯(lián)合降壓藥治療難治性舒張壓增高效果突出，有效控制舒張壓水平，改善高血壓臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀丸;降壓藥;難治性;舒張壓

[中圖分類號]R544.1 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

[Abstract] Objective： To observe and analyze the efficacy of Xuefu Zhuyu Pills combined with antihypertensive drugs in the treatment of patients with refractory elevated diastolic blood pressure. Methods： 100 patients with refractory elevated diastolic blood pressure who were admitted to our hospital from March 2016 to June 2019 were selected as the research object. Based on the lottery method， 100 research subjects were randomly divided into a control group and a research group. In the study group， patients in the study group received Xuefu Zhuyu Pills combined with antihypertensive drugs. The blood pressure levels and clinical symptoms of patients before and after treatment were compared to verify that Xuefu Zhuyu Pills combined with antihypertensive drugs increased refractory diastolic blood pressure. Actual efficacy. Results： The results of statistical analysis showed that the systolic and diastolic blood pressures of the two groups decreased after treatment. The study group had a larger decrease， with a systolic blood pressure drop of>10 mmHg and a diastolic blood pressure drop of>12 mmHg. The difference between the two groups was significant， P<0.05; Only 7 patients in the study group had obvious clinical symptoms after treatment， and 50 patients in the control group had obvious clinical symptoms. The improvement in clinical symptoms between the two groups was significantly different， P<0.05. Conclusion： Xuefu Zhuyu Pills combined with antihypertensive drugs has outstanding effects on the treatment of refractory diastolic blood pressure increase， effectively controls the level of diastolic blood pressure， improves the clinical symptoms of hypertension， and has significant application value.

[Key words] Xuefu Zhuyu pills; Antihypertensive Drugs; Refractory; Diastolic Blood Pressure; Efficacy

近年來，隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，我國成為高血壓高發(fā)國家，逐年增長的發(fā)病率，使國人身體健康發(fā)展前景不容樂觀[1]。但在高血壓患者中有一群特殊群體，經(jīng)過至少三種降壓藥物治療后，舒張壓仍未控制在理想狀態(tài)下，被稱作難治性舒張壓增高患者，該情況與高血壓臨床表現(xiàn)無其它特異性，患者臨床表現(xiàn)也以眩暈、頭痛等為主，但舒張壓長期得不到控制，易加重對靶器官的損傷，增加患者患腦缺血幾率[2]。為此，文章觀察與分析血府逐瘀丸聯(lián)合降壓藥治療難治性舒張壓增高效果，以改善治療方法，使患者舒張壓得到有效控制，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年3月至2019年6月收治的100例難治性舒張壓增高患者作為研究對象，基于抽簽法將100例研究對象隨機(jī)分成對照組與研究組，每組50例患者。其中對照組患者中有男性27例、女性23例，年齡區(qū)間：48～76歲，平均年齡：63.77±5.35歲;研究組中有男性26例、女性24例，年齡區(qū)間：49～77歲，平均年齡：64.07±5.46歲。一般資料無較大差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后規(guī)律服藥4～8周，服用至少三種降壓藥物治療后，舒張壓仍>90 mmHg患者;中醫(yī)學(xué)診斷患者舌質(zhì)暗紅、青紫，舌下靜脈粗張或舌有瘀斑，患者脈象細(xì)澀、沉弦或結(jié)代;患者年齡>45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前30天內(nèi)參與過其它臨床研究或服用過其它活血化瘀藥物;藥物過敏史患者;精神障礙、語言障礙患者;繼發(fā)性高血壓患者;原發(fā)性心肝腎疾病患者;腦血管疾病患者。

1.2方法 研究對象入組后，均接受相同基礎(chǔ)治療，每日根據(jù)患者身體情況展開適當(dāng)鍛煉、飲食控制。

1.2.1對照組方法 對照組治療以服用降壓藥為主，口服纈沙坦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030638、生產(chǎn)企業(yè)：華潤賽科藥業(yè)有限公司），每日1次，劑量為80mg;口服硝苯地平控釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000079、生產(chǎn)企業(yè)：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司），每日1次，劑量為30mg-60mg。氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。

1.2.2研究組方法 研究組在對照組治療方法基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀丸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23020167、生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠），每日口服2次，劑量為1～2丸。

1.3觀察指標(biāo) 服用上述藥物8周后，對比兩組患者治療前后血壓水平變化;對比兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析所獲數(shù)據(jù)，血壓水平變化數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，檢驗(yàn)應(yīng)使用Student’s test工具;臨床癥狀改善情況為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)使用χ2 test工具。P<0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓水平變化情況對比 治療前，兩組患者收縮壓與舒張壓均處于較高狀態(tài)，用藥治療后兩組患者收縮壓、舒張壓有所下降，研究組下降幅度較大，收縮壓下降>10mmHg，舒張壓下降>12mmHg，兩組差異明顯，P<0.05，詳見表1。

2.2臨床癥狀改善情況對比 兩組患者臨床癥狀改善情況對比差異顯著，P<0.05，詳見表2。

3 討論

西醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，高血壓疾病與遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素相關(guān)，大部分高血壓患者均有家族遺傳史，如父母有高血壓疾病，子女患高血壓幾率也較高，因此體現(xiàn)出高血壓疾病的家族聚集性;同時，長期處于惡劣環(huán)境中，如壓力過大、噪聲過大、精神緊張的患者也是高血壓高發(fā)群體;長期高脂肪、高熱量、高鈉、低鈣飲食者，也是高血壓疾病易發(fā)人群[3-4]。根據(jù)西醫(yī)對高血壓疾病病理生理研究發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性處于亢進(jìn)狀態(tài)，腎上腺素、血管加壓素、多巴胺等神經(jīng)傳遞介質(zhì)處于活性異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度釋放茶酚胺，增強(qiáng)小動脈收縮阻力;同時，高血壓患者RASS系統(tǒng)處于被激活狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)循環(huán)過程中RASS系統(tǒng)產(chǎn)生大量血管緊張素Ⅱ，其具有極強(qiáng)的收縮小動脈作用，但在小動脈收縮過程中醛固酮大量分泌，增強(qiáng)血管容量、過量分泌甲腎上腺素，也會造成血壓升高[5]。由此可見，從西醫(yī)角度治療高血壓需控制每項(xiàng)影響血管內(nèi)部循環(huán)因素。

但中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為高血壓發(fā)病主要因肝腎脾臟功能失調(diào)、陰陽失衡、氣機(jī)升降異常、氣血失調(diào)所致，高血壓與血瘀有著密切的相關(guān)性。血瘀是指機(jī)體內(nèi)部血運(yùn)不暢，受經(jīng)絡(luò)、臟腑阻滯淤積，血瘀主要表現(xiàn)為疼痛，口唇指甲暗紫、皮下瘀斑、痛經(jīng)、舌質(zhì)暗紫等，血瘀導(dǎo)致血運(yùn)不暢，可引發(fā)全身多種疾病，如代謝系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等;同時，血瘀也導(dǎo)致血流變發(fā)生變化的重要因素，如微循環(huán)障礙、血粘度異常等[6]。而高血壓疾病與血流變之間也有著密切關(guān)系，高血壓發(fā)病后，患者血流變與血流動力學(xué)異常于正常群體，這是因機(jī)體內(nèi)環(huán)境運(yùn)行過程中，決定血壓的因素為體循環(huán)周圍血管阻力以及心輸出量，在保持心輸出量不變情況下，血流動力學(xué)與外周血管阻力存在極大差異，血壓將有所升高;而外周血管阻力受全血粘度以及血管阻力的影響，血壓的升高必然在全血粘度以及血管阻力發(fā)生變化下出現(xiàn)[7]。觀察高血壓患者血液狀態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，血流速度與壓力都異于正常群體，從而導(dǎo)致細(xì)胞、血管壁之間的關(guān)系變得更加激烈，血液因血小板處于異常黏附狀態(tài)，聚集力顯著提高，影響血液流動速度，導(dǎo)致血液更加黏稠。

因此，從中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出活血化瘀治療高血壓具有科學(xué)根據(jù)，我國早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則對治療血瘀進(jìn)行了分析，歷代中草藥典籍中也不斷補(bǔ)充治療血瘀草藥，其中當(dāng)歸、芍藥等藥物治療血瘀的方法一直延續(xù)至今。本次研究中研究組治療中使用的血府逐瘀丸主要根據(jù)古代《醫(yī)林改錯》記載血府逐瘀湯衍生而來，其主要成分有當(dāng)歸、桃仁、川芎、牛膝、桔梗、甘草、赤芍、紅花、地黃、柴胡等，紅花、桃仁、川芎、赤芍等藥物具有活血祛瘀功效，當(dāng)歸具有涼血滋陰功效，牛膝具有祛瘀、活血、止痛、痛經(jīng)功效，桔梗具有調(diào)節(jié)氣機(jī)功效，用藥后可消除郁結(jié)、氣滯、淤滯，但不傷正，方可養(yǎng)血[8]。目前，該藥物在治療胸痛、頭痛、心悸心慌、呃逆、肝氣病等病癥均有顯著療效。

綜上所述，血府逐瘀丸聯(lián)合降壓藥治療難治性舒張壓增高效果突出，有效控制舒張壓水平，改善高血壓臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李奔， 胡光欣， 李銀萍， 等. 螺內(nèi)酯對腎功能正常的難治性高血壓患者血壓的影響[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 42（3）： 270-271.

[2] 湯之銘， 劉欣. 螺內(nèi)酯聯(lián)合三聯(lián)療法治療難治性高血壓的效果及安全性[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（4）： 565-567.

[3] 曲凡， 楊錫燕. 五苓散合黃連解毒湯加減治療難治性高血壓的臨床效果[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2020， 40（4）： 692-694.

[4] 陳琳， 陽笑， 易宇凌， 等. 氨甲環(huán)酸聯(lián)合補(bǔ)充凝血因子法治療難治性產(chǎn)后出血的效果及對患者凝血功能的影響[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析， 2019， 19（12）： 1455-1457， 1461.

[5] 黃靜. 2型糖尿病并發(fā)難治性皮膚潰瘍患者的循證護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（2）： 122-124， 128.

[6] 盧旭， 余蕾蕾， 陳光輝. 雙水平正壓通氣對難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓水平的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（10）： 1127-1130， 1148.

[7] 關(guān)玉珍， 劉代華， 周詠紅， 等. 二氫吡啶類鈣離子拮抗劑聯(lián)合非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療合并難治性高血壓的老年血液透析患者的臨床效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2019， 41（15）： 1891-1894.

[8] 高紅， 李寧， 韓麗華. 氨氯地平與貝那普利聯(lián)合時間給藥護(hù)理治療難治性高血壓的效果及對血壓變異性的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（14）： 3337-3340.

作者簡介：梁宏，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

通信作者：唐民（1966.12-），女，主治醫(yī)師。E-mail：tangmin@163.com