付麗華

摘要：我國醫(yī)療衛(wèi)生服務消費價格標準是泛泛指在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務消費市場中，政府及其有關主管部門和公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療成本預算投入、收益分配指標等對特定醫(yī)療衛(wèi)生服務項目所要求制定的各項收費標準價格。本課題研究主要目的是通過運用數(shù)據(jù)分析對多個項目的費用成本與產(chǎn)品價格相互關系模型進行對比研究，分析其費用成本與產(chǎn)品價格之間的相互關系，并通過結(jié)合江蘇省某大型醫(yī)院的多個相關項目數(shù)據(jù)分析進行對比研究，建立評價模型，得出項目相應的研究結(jié)論。

關鍵詞：項目價格;項目成本;實證分析

資料主要包括選取江蘇省某三甲醫(yī)院2012～2014年近100例臨床病種統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫并進行各種描述性質(zhì)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，其中一個項目醫(yī)療費用和手術成本核算數(shù)據(jù)分析是經(jīng)過全面的成本核算進行系統(tǒng)分析取得的。比較和數(shù)據(jù)分析了各個項目成本影響因素對各個項目實際費用、成本和項目損益之間差異的成本影響;通過這些相關聯(lián)的數(shù)據(jù)分析試圖以此建立各個項目成本費用與各自的成本影響因素之間的一種線性平衡關系。

1.現(xiàn)行醫(yī)療服務項目定價情況

現(xiàn)行國家醫(yī)療技術服務成本價格主要還是根據(jù)“醫(yī)療服務項目成本測算表”數(shù)據(jù)測算后的結(jié)果而進行制定，但是如何準確合理評估醫(yī)療技術費和勞務費用成本始終沒有能夠得到合理化的解決。如果根據(jù)目前醫(yī)療實際成本進行定價，技術性和勞務使用價值肯定被大大幅度低估，醫(yī)療技術服務的成本技術含量、風險和勞動強度難以及時得到充分體現(xiàn)，而醫(yī)療設備、材料的使用價值則可能會隨之相應地被抬高。

1.1"醫(yī)療服務項目成本測算表"項目構(gòu)成明細項目分析（以外科手術和臨床診療主要項目分析為主范例）

在"醫(yī)療服務項目成本測算表"中，第一-項也就是對所指外科手術和臨床診療使用過程中所必需且不能單獨額外收取的一次性使用材料，如螺紋針簡、紗布、敷料等，這些使用材料價格在某短的一段時間內(nèi)價格是相對固定的，使用材料數(shù)量和不同品種則根據(jù)平均實際使用材料數(shù)量和不同品種價格來進行核定，成本消耗價格相對準確;第二項是指水、電、油、氣等各種能源消耗，只有這些電的成本消耗實際計算稍微準確，其余均為間接估算。

1.2測算方式存在的缺陷

雖然六個費用方面成本測算表的內(nèi)容較為全面地準確概括了一項大型醫(yī)療保健服務項目的基本費用成本測算構(gòu)成，但是就目前臨床實際應用情況上來看，仍然還存在一些重要缺陷。其-，醫(yī)用衛(wèi)生設備材料只直接測算了一般一次性醫(yī)用材料，對反復正常使用的各種消耗次性物品尤其特別是外科手術中反復正常使用的各種材料布類、包類以及一般醫(yī)護人員反復使用的各種被服和非一般一次性材料工作服沒有直接計算在內(nèi)。其二，固定資產(chǎn)的價值折舊只直接包含了固定電子儀器，對非固定電子設備如醫(yī)療器械、器皿、器械如汽車、托盤、刀具等等的折舊沒有直接包含在內(nèi)。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，我院2011年累計領取上述各類手術器械1.1萬余項/次，金額累計多達95余萬元，這些手術器械既沒有任何折舊，又十分有利于預防性重復用藥。

2.醫(yī)療服務項目收費標準的歷史變遷

我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務成本收費價格標準曾在1958年，1960年和（2000年國家計委、衛(wèi)生部先后頒布了《關于改革醫(yī)療服1972年有三次較大幅度降低。直至改革開放后，醫(yī)療務價格管理的意見》，改為將醫(yī)療衛(wèi)生服務成本收費價格標準修改為按照醫(yī)療衛(wèi)生服務費服務價格收費后該標準才可能得以逐步再次調(diào)整或或提高，1985年再次調(diào)整醫(yī)療后務服費價格），但仍遠遠跟不上居民工資、物價、醫(yī)療服務成本的逐步上漲?？梢?，醫(yī)療服務收費標準上調(diào)幅度不足以補足物價上漲因素，從而使其嚴重背離了成本。

3.原因分析

醫(yī)療服務項目價格的制定應嚴格成本計算、尊重科學，但是在實際過程中往往難以達到。究其原因，根源在于定價目的和定價原則不夠明確。

3.1考慮了大病患者的實際支付負擔能力

我國仍然是一個發(fā)展中國家，人們對社會醫(yī)療保健費用的直接支付承擔能力有限。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務項目收費價格標準制定需要受到一定程度限制，除了要考慮基本醫(yī)療成本以外，更多時候還要充分考慮醫(yī)療患者經(jīng)濟承受能力。

3.2缺乏科學的數(shù)據(jù)計算分析方法和大量證據(jù)分析支持

目前，沒有對住院醫(yī)療衛(wèi)生服務價格成本和住院醫(yī)療藥品價格指數(shù)成本進行精確的精準測算，難以真實性地反映住院醫(yī)療衛(wèi)生服務提供必需品的成本及其利益構(gòu)成，其醫(yī)療價格的精準確定不能夠促使住院醫(yī)患利益雙方充分認同。

3.3部分商品價格政策制定者可能存在價格偏見

首先，部分醫(yī)療價格政策制定者普遍認為，價格的制定價做得越低，就越有可能有效保護疾病患者的合法利益，片面的則認為其在醫(yī)療保健服務項目中的價格制定不宜過高。其次，部分醫(yī)療價格政策制定者只正確看見全體醫(yī)生高額的收入，而沒有正確看見全體醫(yī)生辛苦付出的努力和醫(yī)生承擔的巨大風險，這主要是從價格本質(zhì)上沒有正確認識和看到發(fā)展醫(yī)療保健服務的根本重要性和忽視醫(yī)務人員艱苦勞動的基本特殊性。

3.4物價、衛(wèi)生部門職能單一

除了按成本定價外，其它所有與價格形成有關因素，物價、衛(wèi)生部門都無法控制。如果醫(yī)療服務項目價格不能隨著其他相關價格的變動而及時調(diào)整，那么人、財、物的消耗成本與實際成本將難以吻合。

3.5價格調(diào)整長效機制不健全

由于當時的醫(yī)療項目使用成本管理測算將所有常規(guī)醫(yī)療耗材使用成本納入測算在內(nèi)，隨著國際物價不斷大幅上漲，價格又不需要做及時性的調(diào)整，常規(guī)使用耗材所花費占成本比例越來越大，醫(yī)務人員使用勞務資料價值提升空間越來越低，甚至價格倒掛，尤其有的是醫(yī)療護理服務項目嚴重出現(xiàn)虧損，護理人員對現(xiàn)行耗材價格又高喊"升"一片，是目前極為突出的矛盾之一。

4.小結(jié)

合理醫(yī)療服務定價、完善醫(yī)療服務價格機制、提高醫(yī)療技術服務價格一直是我國醫(yī)改工作的重要方向。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率”。通過現(xiàn)場調(diào)研，我們得知2012年版《規(guī)范》對地方定價工作起到了一定的影響，定價部門在定價過程中參考了新增的三個體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的要素，對定價方法也做了積極的研究和探討，但是除少數(shù)地區(qū)對定價方法進行創(chuàng)新之外，大多數(shù)地區(qū)的定價方法沒有本質(zhì)上的改變，在今后的定價工作中仍需進步研究和改進。

參考文獻：

[1]安珂.淺談“藥品零加成”后醫(yī)療服務項目的合理定價[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，4.

[2]楊寧.對調(diào)整醫(yī)療服務項目價格的探討[I]衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，7.

作者簡介：

安珂（1962- ） ，女，河南人，高級經(jīng)濟師，從事物價管理工作。