【摘要】目的：分析討論硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果，以期為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供參考。方法：以2018年6月-2019年6月為時間節(jié)點，選取在該時間節(jié)點在本院住院接受剖宮產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦60名為研究對象，按照手術(shù)時麻醉方式的不同分為對照組和實驗組兩組，分別是硬膜外麻醉的對照組和腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）聯(lián)合硬膜外麻醉的實驗組，對比接受此兩種不同的麻醉，麻醉時起效的時間以及麻醉的效果。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，實驗組的30名產(chǎn)婦麻醉的起效時間明顯低于對照組的30名產(chǎn)婦的麻醉起效時間;麻醉效果方面，實驗組的麻醉效果明顯比對照組的理想，兩項指標兩組比較差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用比較，腰-硬聯(lián)合麻醉具有明顯的優(yōu)勢，起效更快，麻醉效果更好，值得使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;剖宮產(chǎn);效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-02

腰麻和硬膜外麻醉同屬于椎管內(nèi)麻醉，局部麻醉的一種，硬膜外麻醉是將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的局麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。用藥量比腰麻時大5～10倍，起效較慢（15～20分鐘），對硬脊膜無損傷，不引起麻醉后頭痛反應(yīng)[1-2]。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達頸椎，不會麻痹延髓生命中樞。如果置入導(dǎo)管，重復(fù)注藥可以延長麻醉時間;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉簡稱腰麻將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的潛在性腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經(jīng)根。剖宮產(chǎn)麻醉的方式選擇應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的情況、麻醉醫(yī)師的技術(shù)熟練程度、醫(yī)院科室的設(shè)備條件，以及產(chǎn)婦自己的意愿綜合決定，以保證母兒安全、減少手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后并發(fā)癥為最終目的。目前剖宮產(chǎn)的麻醉方法有連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、全麻，還有局麻、浸潤麻醉等，目前常使用的麻醉方法是腰硬聯(lián)合麻醉[3-4]。本文主要通過研究探討硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

以2018年6月-2019年6月為時間節(jié)點，選取在該時間節(jié)點在本院住院接受剖宮產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦60名為研究對象，按照手術(shù)時麻醉方式的不同分為對照組和實驗組兩組，分別是硬膜外麻醉的對照組和腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）聯(lián)合硬膜外麻醉的實驗組。對照組的30名產(chǎn)婦年齡集中在22-42歲之間，平均年齡為（27.01±0.35）歲，實驗組的30名產(chǎn)婦年齡集中在24-41歲之間，平均年齡為（26.21±1.01）歲。經(jīng)過完備的術(shù)前檢查結(jié)果顯示60名產(chǎn)婦身體健康，情況良好，對比對照組與實驗組兩組產(chǎn)婦的一般資料，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可分組研究;在實施此項研究前經(jīng)過倫理會審批，60名產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均表示對此次研究知情且自愿在知情同意書上簽字。

1.2方法

60名產(chǎn)婦均進行了完備的術(shù)前檢查，30名對照組的產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，盡量用自己的雙手環(huán)抱住自己膝蓋，身體盡量屈曲。消毒鋪巾以后，在產(chǎn)婦的第1腰椎到產(chǎn)婦的第4腰椎的刺突之間選擇椎間隙，采用直入法進行穿刺，在穿過黃韌帶確認在硬膜外腔后，置入導(dǎo)管，用濃度為0.1%腎上腺素0.2毫升混入400mg濃度為2%的利多卡因，分幾次陸續(xù)給藥[5]。實驗組的30名產(chǎn)婦進行腰-硬聯(lián)合麻醉：協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，消毒鋪巾以后，在產(chǎn)婦的L2-3或L3-4用17號穿刺針進行硬膜外穿刺，成功后用25號腰麻針通過硬膜外穿刺針腔內(nèi)引導(dǎo)刺破硬脊膜及蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔，注入局麻藥后，退出腰麻針經(jīng)硬膜外針置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉藥物為2毫升的1%的羅哌卡因[6]。

1.3觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦不同的麻醉方式下的起效時間長短以及麻醉的效果。麻醉起效時間從注入麻醉藥物開始計時到達到可進行手術(shù)的麻醉平面的時間;麻醉效果則通過評估產(chǎn)婦的肌松程度、疼痛的程度以及是否采用輔助用藥來判定，分為優(yōu)、良和差三個等級，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/30*100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.00軟件處理本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗臨界值，若p<0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計結(jié)果可知，對照組的30名產(chǎn)婦的平均麻醉起效時間為（14.32±2.21）min，實驗組的30名產(chǎn)婦的平均麻醉起效時間為（8.74±1.27）min，分析可知，實驗組的產(chǎn)婦接受腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效時間明顯較對照組接受硬膜外麻醉的麻醉起效時間短，兩組相比差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計意義。

通過評估產(chǎn)婦的肌松程度、疼痛的程度以及是否采用輔助用藥，將兩組產(chǎn)婦的麻醉效果分為優(yōu)、良和差三個等級，兩組產(chǎn)婦麻醉效果具體如下表1所示。

如上表1所示，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析對比，實驗組的產(chǎn)婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉優(yōu)良率明顯高于采用硬膜外麻醉的對照組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率，兩組相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)為女性生產(chǎn)分娩又提供了一種方式，通過麻醉藥物對產(chǎn)婦進行全麻或局部麻醉，消毒后切開產(chǎn)婦的腹部皮膚及子宮從而直接取出胎兒。對于麻醉方式的選擇，目前臨床上主要采用局部麻醉的方法，即為椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)麻醉主要分為單純硬膜外麻醉或腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯的麻醉方法，椎管內(nèi)麻醉是國內(nèi)主流的麻醉方法，它主要是讓產(chǎn)婦能夠保持清醒的狀態(tài)，在胎兒分娩后可以采用適合的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物解決剖宮產(chǎn)的疼痛。根據(jù)相關(guān)的研究資料和文獻的報道，硬膜外麻醉的優(yōu)點是產(chǎn)婦意識清醒，在緊急情況下可以增加麻醉劑量，使產(chǎn)婦在意識清醒的情況下做剖宮產(chǎn)手術(shù)而感覺不到疼痛，但是其麻醉的效果與腰麻相比不夠完善，腰麻可根據(jù)需要調(diào)節(jié)麻醉平面，其肌松與鎮(zhèn)靜的效果較好，但是缺點卻在于其容易引起產(chǎn)婦低血壓[7]。腰硬聯(lián)合麻醉則結(jié)合了二者的優(yōu)點，提高麻醉的效果與安全性。

本次分組對照研究，將選擇不同椎管內(nèi)麻醉方式的產(chǎn)婦分為兩組，分別是硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，最終研究結(jié)果證明：硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用比較，腰-硬聯(lián)合麻醉具有明顯的優(yōu)勢，起效更快，麻醉效果更好，值得使用及推廣。

參考文獻：

[1]馬殿前.兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].糖尿病天地，2018，15（11）：171-172.

[2]吳紅梅.對比不同椎管內(nèi)麻醉方法應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（16）：39-40.

[3]楊玉安，牟道祥.2種不同椎管內(nèi)麻醉方法在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].健康周刊，2018，3（3）：17-18.

[4]沈維旬.椎管內(nèi)麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（14）：123-124.

[5]陳麗蓉，趙麗麗，唐秦等.妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（1）：25-26.

[6]黎彥蘭.不同椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（25）：51.

[7]梁仕山，謝文輝，許文靜等.芬太尼聯(lián)合布比卡因椎管內(nèi)麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)寒戰(zhàn)的預(yù)防效果[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，34（2）：189-191.

作者簡介：

作者簡介：

楊倩倩，性別：女，出生年月：1983年04月，籍貫：山西省臨汾。民族：漢，單位：山西省臨汾市第三人民醫(yī)院，學(xué)歷：本科研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)。