尚鳳 劉娜

【摘要】目的：探討腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法。方法：選擇2018年7月～2019年7月某院收治的腦卒中伴吞咽障礙患者共76例作為研究對(duì)象，按照雙盲法分為對(duì)照組（單純采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持）以及實(shí)驗(yàn)組（早期腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)支持），每組38例，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估，并采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法，能有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

腦卒中是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的一類疾病，而吞咽障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率>50%，該病癥易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、降低其免疫力，甚至引發(fā)多重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。因此，在臨床中應(yīng)及時(shí)對(duì)腦卒中患者的吞咽障礙狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，以促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)[2]。本研究選取某院于2018年7月～2019年7月收治的76例腦卒中伴吞咽障礙患者，分組進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年7月某院收治的76例腦卒中伴吞咽障礙患者，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組38例患者，平均年齡（64.59±3.17）歲，其中男20例、女18例;對(duì)照組38例患者，平均年齡（64.72±3.08）歲，其中男21例、女17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、CT掃描與核磁共振成像（MRI）掃描確診腦卒中，且無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，無(wú)精神障礙患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究中患者與家屬皆知情同意，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1 吞咽障礙評(píng)估

兩組患者均進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，根據(jù)患者的進(jìn)食姿勢(shì)、與呼吸運(yùn)動(dòng)的配合、進(jìn)食誤吸及咳嗽程度進(jìn)行吞咽障礙的評(píng)估。經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)無(wú)法明確的患者，予以視熒光影像直視檢查患者的飲水和進(jìn)食情況。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)

兩組患者均接受降壓、抗凝、護(hù)腦以及維持內(nèi)環(huán)境及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，并在入院24h內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持，熱量供給按20kcal/kg-35kcal/kg計(jì)算。

對(duì)照組患者采取完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案，先少后多，逐日增加;實(shí)驗(yàn)組患者采取早期腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案，入院24h內(nèi)予以鼻飼型短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)患者胃腸功能的狀態(tài)，遵循“從少到多，由慢到快，由稀到濃”循序漸進(jìn)的原則，從500mL/d開(kāi)始，每日遞增至全量，以增強(qiáng)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受力，輸注量為250-400mL/次，4-6次/日，欠缺部分以靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員必須對(duì)營(yíng)養(yǎng)輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵等）進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)，防止?fàn)I養(yǎng)管路發(fā)生移位，檢查管路是否正確聯(lián)結(jié);配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)避免污染;及時(shí)檢查患者的胃腸功能和耐受性，并向患者及家屬解釋情況、進(jìn)行健康宣教。兩組患者均采用該院自制的同種營(yíng)養(yǎng)液。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)盡可能協(xié)助患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，待吞咽功能逐步恢復(fù)后，過(guò)渡到全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后總蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 分析結(jié)果

干預(yù)后，對(duì)照組總蛋白水平為（70.23±1.11）g/L，血紅蛋白水平為（136.51±1.12）g/L，白蛋白水平為（35.24±1.09）g/L;實(shí)驗(yàn)組總蛋白水平為（74.13±1.21）g/L，血紅蛋白水平為（141.24±1.07）g/L，白蛋白水平為（41.22±1.48）g/L。實(shí)驗(yàn)組的總蛋白水平、血紅蛋白水平、白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=5.765，P<0.05;t2=9.001，P<0.05;t3=8.563，P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者常常伴發(fā)吞咽障礙的情況，可影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及吸收，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，免疫力下降，亦可導(dǎo)致食物誤吸入氣管，引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。鑒于此，護(hù)理人員需對(duì)腦卒中伴吞咽障礙的患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，保障患者在住院治療期間攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究首先對(duì)兩組患者進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估，使用的洼田飲水試驗(yàn)以及熒光影像直視檢查方法為全球通用的評(píng)估方法，后者準(zhǔn)確性更高，但因檢查費(fèi)用高，患者難以接受，因而主要選用洼田飲水試驗(yàn)法進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估。

針對(duì)腦卒中伴吞咽障礙的患者，在護(hù)理過(guò)程中需注意以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理人員在予以營(yíng)養(yǎng)支持前，應(yīng)先將患者的口鼻分泌物清除，以防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎;（2）護(hù)理人員應(yīng)為患者選擇合適的體位，例如將床頭抬高20～30°等，以防出現(xiàn)誤吸的情況;（3）把握鼻飼注入物的溫度，一般在36℃左右即可;（4）把握鼻飼注入物的濃度，由低至高給予患者。另外，當(dāng)患者的吞咽障礙有所緩解后，可讓患者進(jìn)食一些高營(yíng)養(yǎng)的食物，避免進(jìn)食硬物及刺激性強(qiáng)的食物[3]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)后，其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，即總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組。可見(jiàn)早期腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案對(duì)腦卒中伴發(fā)吞咽障礙的患者效果更佳，能有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、減少并發(fā)癥的發(fā)生、有利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董小方， 郭園麗， 呂培華， et al. 腦卒中后吞咽障礙患者管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（31）：4037-4046.

[2] 張偉. 吞咽-攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎的研究[J]. 飲食保健， 2017， 004（013）：29.

[3] 潘光惠. 序貫營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（12）：1888-1891.