楊晗

【摘要】目的：分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療重癥痔瘡的臨床效果。方法：在我院收治的重癥痔瘡患者中選取70例，起止時間是2017年3月～2019年12月。按照入院編號分成2個小組：對照組35例，行傳統(tǒng)手術(shù);試驗(yàn)組35例，進(jìn)行RPH微創(chuàng)手術(shù)。比較2組的術(shù)后效果。結(jié)果：相比于對照組，試驗(yàn)組手術(shù)和住院時間更短，出血量和術(shù)后12h疼痛評分更低，差異顯著（P<0.05）。相比于對照組，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（5.7%vs22.9%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療重癥痔瘡的療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，能減少術(shù)后并發(fā)癥、加快恢復(fù)速度，推薦優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】重癥痔瘡;RPH微創(chuàng)手術(shù);疼痛評分;并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

痔瘡是常見的肛腸疾病，是肛管或直腸下端的靜脈叢充血腫大所致，典型癥狀是排便出血、肛門疼痛、瘙癢、痔贅脫垂等。其中，重癥痔瘡多是混合痔，病情反復(fù)、久治不愈，容易引起肛瘺、脫肛等并發(fā)癥，必須通過手術(shù)切除。相關(guān)研究稱，微創(chuàng)手術(shù)既能達(dá)到切除效果，又能減輕患者的痛苦，因此臨床應(yīng)用普遍[1]?；诖耍闹羞x取70例患者作為對象，實(shí)施微創(chuàng)痔瘡手術(shù)獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息? 在我院收治的重癥痔瘡病例中選取70例，起止時間是2017年3月～2019年12月。以入院編號為準(zhǔn)，分成2個小組：35例對照組中，包括男性17例（48.6%）、女性18例（51.4%）;年齡位于22-60歲，平均（41.6±5.8）歲;病程1-5年，平均（2.7±0.4）年。35例試驗(yàn)組中，包括男性19例（54.3%）、女性16例（45.7%）;年齡位于21-59歲，平均（40.8±6.3）歲;病程1-4年，平均（2.2±0.5）年。2組基本資料差異不大（P>0.05），以下研究是可行的，且經(jīng)倫理學(xué)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)? （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)直腸指診、腸鏡檢查確診。（2）納入要求：符合重癥痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征;知曉本次研究，依從性較好。（3）排除的患者有：精神病史;凝血功能障礙;合并其他肛腸疾病等。

1.3 治療方法? 患者入院后，進(jìn)行消炎、抗感染治療，待體征穩(wěn)定后擇期手術(shù)。術(shù)前灌腸、備皮，遵醫(yī)囑禁食、禁水，手術(shù)方法如下：

1.3.1 對照組? 行傳統(tǒng)手術(shù)，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，骶骨麻醉后手術(shù)。先使用擴(kuò)肛器緩慢擴(kuò)張肛門，充分暴露出內(nèi)痔并找到痔核;然后對痔核切開分解，根據(jù)切開情況保留部分黏膜和肛管上皮組織;最后從齒狀線上方5mm處，放射切開外痔，使用鉗夾夾住痔核底部，縫合結(jié)扎內(nèi)痔，清除剩余病灶。

1.3.2 試驗(yàn)組? 進(jìn)行RPH微創(chuàng)手術(shù)，患者取左側(cè)臥位，使用碘伏溶液消毒肛周皮膚。擴(kuò)張患者的肛門，向肛門內(nèi)緩慢置入肛窺器，必要時可涂抹少量潤滑油，完全暴露出內(nèi)痔和齒線。連接負(fù)壓吸引接頭，確認(rèn)負(fù)壓處于關(guān)閉狀態(tài)，然后置入槍管，準(zhǔn)確對準(zhǔn)病灶，吸出病灶組織，使用彈性膠圈固定并套扎。開啟負(fù)壓釋放，促使套扎組織釋放，取出吸引器即可。

1.3.3 術(shù)后處理? 兩組患者在術(shù)后，均要放置肛門排氣管，當(dāng)肛門水腫消失、恢復(fù)正常排氣后，就可拔除排氣管。

1.4 觀察指標(biāo)? （1）比較2組的手術(shù)和恢復(fù)指標(biāo)，術(shù)后12h利用VAS量表評估疼痛程度，0分代表無痛、10分代表最痛。（2）觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，常見如肛周水腫、尿潴留、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)類資料以n（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn);計(jì)量類資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和恢復(fù)指標(biāo)比較? 相比于對照組，試驗(yàn)組手術(shù)和住院時間更短，出血量和術(shù)后12h疼痛評分更低，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較? 相比于對照組，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

俗話說“十人九痔”，可見痔瘡的發(fā)生率比較高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在所有肛腸疾病患者中，痔瘡患者占比98%，45-65歲是發(fā)病高峰，65歲以后患病率開始下降。在發(fā)病原因上，主要有肛墊下移、靜脈曲張兩個學(xué)說，誘發(fā)因素則包括不良排便習(xí)慣、長期便秘或腹瀉、飲食不節(jié)、肥胖、妊娠等。隨著人們生活節(jié)奏加快、工作壓力更大，飲食和作息習(xí)慣改變，成為痔瘡的高發(fā)原因之一。

重癥痔瘡是一種嚴(yán)重的類型，也是痔瘡的最終階段，多是患者對病情不重視、藥物使用不當(dāng)、飲食未加控制等造成的，具有反復(fù)性、逐漸加重的特點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)需要較大的切口，配合擴(kuò)肛器暴露出痔核，從而提供良好的術(shù)野。但是，該術(shù)式需要清理的肛腸組織范圍大，會加重手術(shù)損傷，術(shù)后感染風(fēng)險大;且術(shù)野局限，不能保證對所有瘺管結(jié)扎，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。這些情況的存在，會影響患者的恢復(fù)，增加了痛苦程度，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，必須對傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)。

綜上，微創(chuàng)手術(shù)治療重癥痔瘡的療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，能減少術(shù)后并發(fā)癥、加快恢復(fù)速度，推薦優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文波.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療重癥痔瘡的臨床效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（11）：1444-1445.

[2]王興海.重癥痔瘡患者應(yīng)用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（8）：86.