董南桂

【摘要】目的：為了提高慢性腎臟病（CKD）患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)對早期CKD的認(rèn)知和早期防治，而對慢性腎臟病1期患者進(jìn)行營養(yǎng)管理及營養(yǎng)狀況改善評估。方法：用方便抽樣的方法，抽選出52例2020年6月～2020年8月在我院腎病血透中心被確診為慢性腎臟病1期的患者，并分組為干預(yù)組26例，對照組26例。對照組進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)+每兩周電話隨訪+每月門診隨訪，觀察組營養(yǎng)評估+制定飲食方案+每兩周電話隨訪+每月門診隨訪。結(jié)果：營養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)組患者明顯好于對照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：科學(xué)的營養(yǎng)管理可以提高飲食治療的依從性，改善患者的營養(yǎng)狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)管理;慢性腎臟病;生存質(zhì)量

【中圖分類號】R459.3 ???????????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0011-01

慢性腎臟病，已成為我們?nèi)澜绻餐P(guān)注的重大健康問題，在中國成年人CKD患病率為13.2%，發(fā)達(dá)國家普通人群中患病率為6.5%～10%，然而每年大約有1%CKD患者進(jìn)展為腎病嚴(yán)重期而導(dǎo)致死亡，因此，具有高發(fā)病率、高死亡率特點(diǎn)，從而造成極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)給患者、家庭和社會。我們除了要建立在慢性疾病管理基礎(chǔ)上，更應(yīng)該有經(jīng)驗(yàn)豐富的腎科營養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)治療的參與，CKD飲食營養(yǎng)臨床路徑的建立、并對隨訪目標(biāo)進(jìn)行合理評估。

1資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月至2020年8月，56例慢性腎病1期患者在腎病血液透析中心確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意和自愿參與本研究;診斷為1期慢性腎病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未確診的慢性腎病患者;精神狀態(tài)異?；蚱渌虿荒芘浜涎芯空?。剔除標(biāo)準(zhǔn)：所需量表質(zhì)量不好，上述情況數(shù)據(jù)缺失;上述基本個(gè)人資料或相關(guān)臨床資料缺失，不能補(bǔ)充。

1.2 研究工具

臨床資料：身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、原發(fā)性疾病診斷、分期、腎功、肝功、血常規(guī)。以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

主觀綜合營養(yǎng)評估法（SGA）： SGA 量表是1987 年德國 Detslcy 發(fā)明的 。從體重改變、飲食變化、胃腸道癥狀、功能障礙、體格檢查 5 個(gè)方面對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果分為 3 個(gè)等級， A 為營養(yǎng)良好，B 為輕度中度營養(yǎng)不良，C 為重度營養(yǎng)不良 ，具有良好的信度和效度 。

生存質(zhì)量：KDQOL-SF量表包含了與健康相關(guān)的生存質(zhì)量的8個(gè)維度。

社會支持評定量表SSRS ?肖水源設(shè)計(jì)于1986-1993年。

1.3 研究方案

（1）按1～52的順序?qū)⒈狙芯克x取的52例研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表由小到大的隨機(jī)數(shù)字順序進(jìn)行編號，其中奇數(shù)的對應(yīng)編號的研究對象為對照組，偶數(shù)的對應(yīng)的編號的研究對象為干預(yù)組。

（2）對照組：患者采用傳統(tǒng)的管理方式，入院后根據(jù)臨床資料的生化指標(biāo)進(jìn)行基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況評估，再根據(jù)評估結(jié)果為患者制定營養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)發(fā)放營養(yǎng)宣傳冊、定期舉辦專題講座、加強(qiáng)患者的自我營養(yǎng)管理意識，營養(yǎng)攝入量：每天蛋白質(zhì)入量為0.6g/kg，能量攝入量為30-35kcal/kg，出院兩周后進(jìn)行電話順訪，一個(gè)月后再次根據(jù)臨床資料的生化指標(biāo)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估。

（3）干預(yù)組：患者使用優(yōu)化營養(yǎng)管理模式，患者入院后同樣進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估及 SGA、生存質(zhì)量量表、社會支持評定量表的營養(yǎng)測量指標(biāo)制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案由經(jīng)驗(yàn)豐富的腎臟科營養(yǎng)醫(yī)師，根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行一對一營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)時(shí)間不低于60分鐘，同時(shí)為患者制定營養(yǎng)處方，每天蛋白質(zhì)入量為0.6g/kg，能量攝入量為30-35kcal/kg;同時(shí)，腎病科營養(yǎng)醫(yī)師出院兩周后進(jìn)行電話順訪，一個(gè)月后再次根據(jù)臨床資料的生化指標(biāo)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，記錄患者的飲食狀況，對不正確的地方進(jìn)行糾正，再根據(jù)患者的營養(yǎng)目標(biāo)制定相應(yīng)的食譜;此外，還要根據(jù)患者人體測量指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)，定期調(diào)整飲食方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄和分析，均值±平方差（±s）表示計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行具體分析，當(dāng)組間差異較大時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過6個(gè)月營養(yǎng)管理干預(yù)，重度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良患者少于對照組，輕度營養(yǎng)不良、營養(yǎng)良好的患者多于對照組，兩組對比有著較大差異，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

營養(yǎng)管理6個(gè)月后觀察組患者體質(zhì)量和每日總熱量攝入均高于對照組，每日蛋白質(zhì)攝入低于對照組。組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究中，觀察組患者經(jīng)過營養(yǎng)管理指導(dǎo)，6個(gè)月后營養(yǎng)良好患者占比23.08%，而對照組患者營養(yǎng)良好者僅為3.85%，兩組所有營養(yǎng)狀況等級的患者數(shù)據(jù)對比，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本次研究中，觀察組患者指導(dǎo)后體質(zhì)量提高到（64.85±11.25）mB/kg、每日蛋白質(zhì)攝入量降低至（0.68±0.13）g/kg、每日總熱量攝入量提高到（33.78±6.13）kcal/kg，效果均優(yōu)于對照組，兩組對比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。這是因?yàn)樵趦?yōu)化營養(yǎng)指導(dǎo)模式下，會根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，與患者展開深入的探討，讓患者明確自身問題，提高患者對營養(yǎng)治療的重視程度，同時(shí)為患者制定合理的飲食計(jì)劃，不僅要控制蛋白質(zhì)攝入量，還要增加熱量，并進(jìn)食低蛋白米、麥淀粉等蛋白質(zhì)含量低的碳水化合物，提升蛋白質(zhì)的利用率;并對飲食行為進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)患者自我管理意識，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而更好的改善營養(yǎng)狀況。

綜上所述，營養(yǎng)管理能夠更好的調(diào)節(jié)慢性腎臟病患者飲食習(xí)慣，提高飲食治療的依從性，改善患者的營養(yǎng)狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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