何海蓉 張娜 張建芬

摘要：目的：檢索國內(nèi)外相關文獻，分析熟水對健康的影響。以指導我國居民合理選擇飲水類型，保持適宜水合狀態(tài)和維持身體健康。方法：本次證據(jù)搜集檢索自1998—2019年國內(nèi)外公開發(fā)表的相關研究文獻，語種限定為中文和英文，中文文獻檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)（SinoMed），英文文獻檢索PubMed、Scopus及Cochrane數(shù)據(jù)庫。排除熟水非飲用用途、理化實驗及研究質(zhì)量差的文獻。結(jié)果：本次檢索到熟水與健康相關文獻8篇，經(jīng)過篩選共有4篇文獻（2個橫斷面研究、1個縱向研究、1個系統(tǒng)綜述）作為本次研究的主要證據(jù)。系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，飲用煮沸處理水對霍亂弧菌感染、囊胚感染、原生動物總體感染、病毒整體感染和非特異性腹瀉均有保護作用。綜合評價分析熟水對健康的影響，其主要結(jié)果為飲用熟水可能降低大腸桿菌感染和兒童腹瀉的發(fā)生風險。結(jié)論：與未處理的飲用水相比，飲用熟水可能更有利于健康。但目前結(jié)論主要基于橫斷面研究獲得，缺乏高質(zhì)量的科學證據(jù)支持，仍需要進一步的研究驗證。

關鍵詞：熟水;兒童;大腸桿菌;腹瀉

水是人體內(nèi)含量最多的營養(yǎng)物質(zhì)，不僅是人體的主要組成成分，還參與人體的新陳代謝，具有多種生理功能[14]。足量飲水維持適宜水合狀態(tài)對于人體健康具有十分重要的意義，除此之外，合理選擇安全、衛(wèi)生的飲水種類也對健康至關重要。我國居民普遍有將飲用水煮沸后再飲用的習慣，區(qū)別于未煮沸的“生水”，即為“熟水”，認為其更安全衛(wèi)生且有助于疾病預防，尤其是消化道疾病。我國傳統(tǒng)醫(yī)學書籍《本草綱目》中也記載了太和湯，即沸水，性平、無毒，是一味良藥[5]。中國營養(yǎng)學會膳食推薦中也建議居民飲用白開水[6]。

盡管熟水一直備受我國居民青睞，認為其有益健康。但目前飲用熟水對人體健康影響的科學證據(jù)較少，沒有形成科學共識，需要進一步的研究。國內(nèi)外尚無關于熟水的準確定義，根據(jù)中國民族衛(wèi)生協(xié)會發(fā)布的團體標準，熟水包裝飲用水指用符合GB 19298中原料要求的生產(chǎn)用水為原水，采用超濾、納濾、反滲透等膜過濾技術，僅通過不低于100℃物理加熱殺菌工藝，加工制成的包裝飲用水[7]。考慮到目前我國居民飲用的熟水多為家庭自制，本文將飲水類型的檢索范圍擴大至所有經(jīng)過煮沸處理的飲用水。本文通過檢索國內(nèi)外公開發(fā)表的相關文獻，綜合評價分析熟水對健康的影響，以指導居民合理飲水。

1材料與方法

11文獻檢索策略

文獻檢索自1998—2019年國內(nèi)外公開發(fā)表的相關研究文獻，中文文獻檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)（SinoMed），英文文獻檢索PubMed、Scopus及Cochrane數(shù)據(jù)庫，具體檢索詞見表1。公開發(fā)表的高質(zhì)量系統(tǒng)綜述可以直接采納，并檢索該評價之后的相關文獻作為補充。

12納入與排除標準

121納入標準經(jīng)煮沸工藝處理的飲用水與人體健康關系的基礎和人群研究;語種限定為中文和英文;發(fā)表時間在1998—2019年。

122排除標準排除重復發(fā)表文獻、熟水非飲用用途（如外科清洗等）、理化實驗等不涉及直接健康結(jié)局及研究質(zhì)量差的文獻。

13文獻處理方法

參照Cochrane系統(tǒng)評價文獻篩選方法，由2名調(diào)查員獨立完成文獻檢索、提取并核對，通過閱讀文題和摘要對檢出的文獻進行初步篩選，進一步閱讀全文對研究質(zhì)量進行評估，同時根據(jù)研究類型及研究結(jié)果進行分類，對最終納入的文獻進行總結(jié)和分析。

2結(jié)果與分析

21文獻基本信息

本次檢索到關于熟水與健康文獻8篇。根據(jù)總體要求和排除標準，排除理化實驗等無直接健康結(jié)局的文獻，剩余6篇文獻（其中中文1篇、英文5篇）納入本研究，閱讀全文后排除質(zhì)量低、不符合納入標準的文獻，共有4篇文獻（英文4篇），包括2個橫斷面研究、1個縱向研究和1個系統(tǒng)綜述作為本次研究的主要證據(jù)，具體檢索過程見附圖，文獻基本信息見表2。

22熟水與健康系統(tǒng)綜述

1篇在2017年發(fā)表的系統(tǒng)綜述，檢索了2016年1月前發(fā)表的對比飲用煮沸處理的水與未處理飲水的文獻，檢索到1 988篇文獻，經(jīng)過篩選共計納入27篇文獻，結(jié)果顯示，飲用煮沸處理水對霍亂弧菌感染（OR=031，95%CI=013～079）、囊胚感染（OR=035，95%CI=017～069）、原生動物總體感染（OR=061，95%CI=043～086）、病毒整體感染（OR=083，95%CI=07～098）和非特異性腹瀉（OR=058，95%CI=045～077）均有保護作用，但未發(fā)現(xiàn)煮沸處理水對蠕蟲感染有保護作用的證據(jù)[8]。其中包括2個在我國開展的研究，其中在云南省開展的研究發(fā)現(xiàn)飲用未煮沸的水是囊胚感染的危險因素之一（OR=856，95%CI=111～6580，P<005）[9];在廣西壯族自治區(qū)開展的研究結(jié)果顯示，與未處理的飲用水相比，煮沸后的飲用水中耐熱大腸菌群感染風險降低，其中又以用電熱水壺方式風險最低（RR=049，95%CI=034～070，P<0001）[10]。

23熟水與健康橫斷面研究

Fagerli等[11]2017年在印度尼西亞丹格朗地區(qū)對4個社區(qū)中有5歲以下兒童的所有家庭共281戶進行了基線調(diào)查，隨后進行了11周隨訪，以評估水處理方法的可接受性和使用情況，測量儲存水中的大腸桿菌濃度和5歲以下兒童的腹瀉患病率。在對報告煮沸處理飲水的家庭中進行的2 382次家訪中，1 013（425%）個儲存水樣中未檢測到大腸桿菌。相比未處理的水源，飲用熟水可減少5歲以下兒童發(fā)生腹瀉的風險。該橫斷面研究顯示飲用熟水與兒童腹瀉發(fā)生呈負相關。2017年，一項在我國廣西壯族自治區(qū)15個村莊共計450戶家庭中開展的橫斷面研究，收集飲用水樣品并隨訪收集其中120戶的飲用水樣品，以測試家庭飲用水樣品的耐熱大腸桿菌，結(jié)果表明，煮沸不是一種無差別的家庭飲水處理方法，而是一種受社會經(jīng)濟階層、環(huán)境等影響的方法。與飲用未處理的水相比，飲用煮沸處理水人群的耐熱大腸桿菌感染的風險更低[12]。

24熟水與健康縱向研究

2012年，Brown等[13]在柬埔寨隨機在Kandal省選擇60個家庭并隨訪至少6個月，以收集關于煮沸處理飲水的數(shù)據(jù)并研究其與減少家庭飲用水中大腸桿菌的關系。共收集到369組未處理水和煮沸處理配對水樣，結(jié)果顯示，煮沸后的水大腸桿菌減少率為985%;162個煮沸樣品（44%）不含大腸桿菌（小于1菌落形成單位）。煮沸后的水儲存在有蓋容器中更安全。

3討論

適宜的水合狀態(tài)是人類生存的基本需求，維持適宜水合狀態(tài)不僅需要保證足量飲水，還需要科學選擇飲水類型。合理的飲水類型首先要保證飲水衛(wèi)生。根據(jù)我國既往的飲水衛(wèi)生相關調(diào)查，我國部分地區(qū)飲用水存在消毒劑不符合標準的情況，可能導致不能有效殺滅水中微生物，導致病原體進入人體，對健康產(chǎn)生危害，尤其是在經(jīng)濟落后、基礎設施不完善的農(nóng)村地區(qū)[1415]。系統(tǒng)綜述及Meta分析在循證醫(yī)學中證據(jù)等級較高，本次檢索中納入1篇系統(tǒng)綜述，該研究結(jié)果顯示，熟水對于細菌、病毒、原生物等微生物感染有保護作用，同時也可能降低非特異性腹瀉的發(fā)生風險。隨機對照實驗是當前評價干預措施中論證強度最高的科研設計，其結(jié)果可靠且可直接得出因果關系，但本次檢索中并未發(fā)現(xiàn)以飲用熟水為干預措施的符合納入標準的研究，提示今后熟水與健康領域應該采用此類研究設計。本次定性循證研究的主要證據(jù)多為橫斷面研究，證據(jù)強度較弱，因納入的研究證據(jù)強度有限，很難做出確切的結(jié)論。

基于目前有限的證據(jù)數(shù)量和強度有限，需慎重推薦熟水飲用，但考慮到煮沸的水處理方式符合我國文化，居民接受度較高，煮沸的水處理方式簡單易行，價格低廉，可及性較強，屬于較易推廣的水處理方式，且采用合適的煮沸容器并妥善存放能達到較好的預防大腸桿菌感染的效果。因此，可以作為水處理技術不成熟地區(qū)保證安全衛(wèi)生飲用水的選擇之一。

飲用水通過煮沸處理，由于溶解度的改變，會影響飲用水中礦物質(zhì)的含量，尤其是鈣和鎂的含量。鈣是人體含量最多的礦物元素，是人體骨骼和牙齒中無機物的主要成分，除此之外，鈣離子還有助于維持神經(jīng)肌肉的正常生理功能。鎂也對人體健康有多方面的影響，包括酶的激活劑，維持骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性以及調(diào)節(jié)胃腸道功能。根據(jù)研究，飲用水中的礦物質(zhì)可能作為膳食攝入的補充，對于人體健康可能產(chǎn)生影響[16]。但是檢索發(fā)現(xiàn)，目前的研究主要集中在熟水對微生物感染的影響，關于熟水對水中礦物質(zhì)的影響及進一步對人體生理功能的影響研究較少，可以作為今后的一個重點研究方向。

4結(jié)論

目前研究結(jié)果提示，飲用熟水有利于減少大腸桿菌感染和兒童腹瀉的發(fā)生風險，與未處理的飲水相比，飲用熟水更有利于健康。但目前納入的研究類型多為橫斷面研究，缺少隨機對照試驗的數(shù)據(jù)，存在一定局限性，有必要進行高質(zhì)量和標準化的Meta分析、隨機對照試驗等進一步驗證飲用熟水對健康的影響?！?/p>

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