鐘素華

摘要：中風是中老年人群中的高發(fā)病之一，而偏癱是中風的主要后遺癥之一。本文綜述近年來中醫(yī)藥治療中風偏癱的研究進展，概述了中醫(yī)治療中風偏癱的方法，并對中醫(yī)辯證療法、中醫(yī)外治法（針刺療法、推拿、穴位埋線、中藥熱濕敷、中藥熏蒸療法等）進行了概括，并對其治療效果分別進行簡要的評述。

關鍵詞：中風偏癱;研究進展;中醫(yī)辯證療法;中醫(yī)外治法

中風，祖國醫(yī)學又稱腦卒中，在西醫(yī)學上屬于腦血管病范圍，是嚴重危害到人類生命健康的常見疾病之一。中風是我國的常見病、多發(fā)病，致死率、致殘率高，康復周期長。如何降低致死率、致殘率，提高康復水平，給醫(yī)學界提出了挑戰(zhàn)。同時為發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，探索中醫(yī)綜合治療方案提供了契機[1]。

中風后的大部分患者，都會遺留下偏癱癥狀。偏癱后肢體的痙攣狀態(tài)是影響肢體功能恢復的主要因素。中風偏癱患者的康復治療目標之一就是對肢體痙攣程度的控制和治療[2]。目前我國針對中風偏癱患者以綜合療法為主，已經取得了較為滿意的效果。主要可分為：中醫(yī)辯證療法、中醫(yī)外治法兩個方面。

1 中醫(yī)辯證療法

中風的病因病機，唐宋以前以“外風”學說為主、以“內虛邪中”立論，唐宋以后以“內風”立論，金元以后則突出了內風、火、痰、虛、氣、血的作用[3]。現(xiàn)代醫(yī)家對中風后偏癱痙攣的病因病機則有不同的體會。李現(xiàn)軍[4]等認為卒中后偏癱痙攣主要由于中風后氣血逆亂，氣血運行受阻，加之局部多靜少動，氣血壅滯，關節(jié)痹阻，經脈不通，經氣不暢，“不通則痛”發(fā)為偏癱痙攣，以活血化瘀、舒筋通絡、消腫止痛為法，采用解痙振癱湯加減治療（鉤藤30 g 天麻10 g 防己15 g 木瓜15 g 生白芍藥30 g 生甘草10 g 蟬蛻15 g 厚樸15 g 桑枝30 g），取得較好療效。張?zhí)m坤[5]等認為卒中后痙攣性癱瘓的基本病因病機為肝腎陰虧，血不養(yǎng)筋，肝陽亢逆，化火生風，肝風夾痰，閉阻脈絡，阻礙氣機，血瘀脈道，終致風痰瘀阻，經脈不利，拘急攣縮。病機核心為肝腎陰虛為本，風痰瘀阻為標，治療以滋陰柔肝、熄風化痰、舒經活絡為法，擬方舒經止痙湯（熟地黃、路路通、炙甘草各10 g，白芍、桑枝各30 g，雞血藤、鉤藤、木瓜、伸筋草、牛膝、石斛、僵蠶各15 g，全蝎5 g。）加減治療。田凱夫[6]根據中醫(yī)病證表現(xiàn)把中風偏癱的患者分為氣血虛瘀、肝腎陰虛及風痰瘀血三個類型，對于氣虛血瘀型患者，采用益氣活血，扶正祛邪，逐瘀通絡進行治療，方藥：太子參、丹參各15g，黃芪30g，赤芍10g，歸尾12g，桃仁、川穹、紅花各8g，甘草、地龍各6g。對于肝腎陰虛型患者，予以益氣養(yǎng)血，滋補肝腎，以及大補元煎加減給與治療，方藥：阿膠、龜板膠、山藥、雞血藤、鹿角膠各15g，丹參30g，紅花5g，熟地黃、白芍、玄參、天冬、杜仲、山萸肉、當歸及枸杞子各10g。對于風痰瘀血型患者，予以活血化瘀，化痰通絡的方法治療。方藥：大黃5g，天麻、半夏、白術、天竺黃、茯苓、膽南星和香附各10g，丹參15g。

此外，對于中風偏癱的中醫(yī)辨證治療，李曉燕[7]給出了90例臨床案例，將其分為對照組30例和治療組60例，治療組按中醫(yī)辨證分型為陽亢血瘀、經絡阻滯阻，血虛夾瘀、經絡阻滯阻兩類進行治療，經過兩個療程的治療發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對中風偏癱進行中醫(yī)辨證治療，能夠取得理想的治療效果。曾峰、陳南官等人[8]采用左右辨證治療中風偏癱，使用黃芪、生地、炒白芍、當歸、桂枝、川芎、桑枝、水蛭、地龍、玉竹、紅花、片姜黃、伸筋草以及竹茹，配制成左癱湯對左半身不遂患者進行治療，使用白芍、黃芪、忍冬藤、桑枝、薏苡仁、石菖蒲、絡石藤、夜交藤、天麻、大黃、牛膝、水蛭、紅花、伸筋草以及地龍，配制成右癱湯對右半身不遂患者進行治療，經過治療發(fā)現(xiàn)，左右辨證治療能夠顯著改善患者的臨床療效。

2 中醫(yī)外治法

2.1針刺療法

在我國，最早涉及用針刺療法治療中風偏癱見于《內經》，“氣亂于頭則為厥逆，頭重眩仆……取之天柱”，其中提到的厥逆、眩仆指的就是中風。后經我國歷代醫(yī)學專家的沉積和積淀，積攢了非常豐富的經驗。隨著醫(yī)學技術的進一步發(fā)展，針刺治療中風偏癱已經取得了長足進步和巨大成就[9]。隨著針灸工作者對中風偏癱的臨床研究工作的開展，使得針刺療法的應用進一步得到拓展，治療方法也變得多種多樣。如今常用的針刺療法大致可以分為三類，分別是頭針療法，體針、電針療法、腹針、以及針灸綜合療法。

歷代的經典專著雖涉及到了頭穴治療中風的一些內容，然而對于選取頭部的刺激區(qū)對中風偏癱進行治療，直到20世紀的70年代初期才有報道[10]。山西焦順發(fā)[11]創(chuàng)造了頭針療法，首次提出了使用頭針療法治療中風偏癱，并取得了良好的治療效果。頭針主要以腑臟經絡理論和大腦皮層的機能定位為依據，選取頭部的相應經穴予以治療，其取穴方法主要是通過使用針刺血管的平衡區(qū)、運動區(qū)和舒縮區(qū)，對比針刺前后的即刻效應，判斷出運動區(qū)的療效顯著優(yōu)于舒縮區(qū)和平衡區(qū)。繼焦順發(fā)之后，于致順，方云鵬，湯頌廷，林學佺以及朱明清等眾多醫(yī)學家，經過一系列的研究努力，使得頭針療法形成了風格迥異的各類流派[12]。李保良[13]把60例的中風偏癱病人，隨機地分為對照組和實驗組兩組，每組30人，對照組取三陰交、解溪、肩髃、合谷、曲池、環(huán)跳、外關、足三里、陽陵泉等穴，其中沒有督脈經穴，而實驗組則以針刺督脈經穴，主要選取大椎、命門、筋縮、風府。30天的治療期后，經過檢測得出結論，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)勝于對照組。另外，在體針、電針療法的臨床實驗當中，張少君[14]、陳燕坤[15]、米建平[16]等人發(fā)現(xiàn)，采用體針、電針療法，可以有效的治療中風偏癱患者的癥狀，有利于患者偏癱肢體康復。

近十年來，腹針開始應用于中風偏癱的治療。腹針療法是以神闕調控系統(tǒng)為理論的治療體系，腹針治療是從調理臟腑的主層次到疏通經脈的輔層次，再到治療局部的層次，從而使疾病得到整體調整的治療方法[17]，張智龍認為“陽氣虛衰，濕阻血瘀”是中風偏癱痙攣的基本病機，提出“溫陽益氣，祛濕化瘀”治療中風痙攣性偏癱，故應用腹針調理臟腑氣血、疏通經絡達到治療目的，吉學群[18]、何圣三[19]、丁慧敏[20]等人都有不同的應用發(fā)揮。

針灸綜合療法被現(xiàn)代針灸醫(yī)師所普遍采納，在治療中風偏癱上也有了重大突破，在這方面較好的案例有，邢淑琴使用體針結合使用耳針，對中風偏癱實施早期治療;溫凌潔先用右病取左或者是左病取右的針刺治療，再拿加刺絡拔罐的方法治療中風偏癱患者等[9]。另一方面，現(xiàn)代的針灸治療也溶入了康復醫(yī)學的理論。潘雷[21]提出了結合Brunnstrom理論探討卒中后偏癱體針的選穴思路，蔣鵬[22]通過針刺拮抗肌相應穴位結合Bobath療法治療偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察，得出針刺拮抗肌相應穴位結合Bobath療法治療偏癱患者肢體痙攣，較單純的Bobath療法治療更能有效的降低肌肉高肌張力狀態(tài)。李洪立[23]吸收了現(xiàn)代康復分期治療的理論，提出了針灸分期治療中風偏癱的方法，根據中風恢復過程不同階段的病理和臨床特征而采取不同的針刺方法。

2.2推拿

推拿，古稱按摩、按蹺、按扤、導引等[24]，是中風康復的重要手段之一。在偏癱早期對患者進行運動按摩治療，同時進行肌肉按摩，可以使中樞神經功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，進而改善癱肢運動能力[25]。臨床上緩解痙攣狀態(tài)的推拿手法以揉、拿、滾為主，還有點穴法、推法、搓法、叩擊法、分筋理筋手法等。在施治過程中要因人而異，適當調整手法，使輕重得當，剛柔相濟，以達到調和氣血、舒筋活絡的目的[26]。李慧蘭[27]運用中醫(yī)推拿顫法對22例中風偏癱患者的肢體痙攣進行治療，得出顫法對于III級以上痙攣即刻效果顯著。潘化平[28]將80例缺血性腦卒中患者按隨機數字表法，分為疏經通督推拿治療組（40例）、康復治療對照組（ 40 例），對照組患者采用Bobath 技術為主的治療;治療組在常規(guī)康復訓練的基礎上加用疏經通督推拿治療，兩組患者均進行8 周治療。比較兩組患者治療前后的軀干下肢運動功能評分（ FMA-L）、10 m最大步行速度（ MWS）、步態(tài)時間-空間參數及時相參數的變化。治療后兩組患者FMA-L、MWS、步態(tài)時間- 空間參數與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組各項指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.01，P<0.05）。

2.3 穴位埋線

馮艷[29]等在50例中風偏癱患者常規(guī)治療的基礎上加用穴位埋線療法，根據“經脈所過，主治所及”的治療原則，以調整陰陽、活血通絡為治法，取穴以陽經穴位為主，輔以陰經穴位，協(xié)調氣血，疏通經脈，促使肢體功能重建，有效率94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。李東[30]也提出在中風偏癱治療中應用微創(chuàng)穴位埋線法，微創(chuàng)穴位埋線是以中醫(yī)針灸學的理論為依據，結合現(xiàn)代醫(yī)學衍化改進而來，既有針灸療法特定經穴的刺激，又有異體組織在機體逐漸被吸收分解達到組織療法的作用，同時又能收到刺絡放血和封閉的治療作用。穴位埋線使患者不必每日到醫(yī)院針灸治療，方便了患者，減輕患者痛苦，提高了患者的吸附性，也取得較好的臨床效果。

2.4 中藥熱濕敷

熱濕敷源于《內經》之“熨”法，通過活血化瘀、溫經散寒之中藥進行濕熱敷的方法可以直接使局部血管擴張、充血，加快局部血液循環(huán)，中藥的有效成分通過皮膚滲入患肢關節(jié)周圍的組織，促進了關節(jié)周圍組織的新陳代謝，使肌肉、肌腱、韌帶松弛，可解除因肌肉痙攣、強直引起的疼痛[31]。黃天國[32]選取腦卒中后肢體痙攣患者50名，分為觀察組、對照組，觀察組在對照組的基礎上加中藥熱濕敷，采用Ashworh肢體痙攣評分統(tǒng)計，兩組比較差異明顯（P<0.05），觀察組肢體痙攣改善更明顯。魏乾坤[33]等通過中藥熱濕敷與手指點穴配合治療腦卒中后上肢痙攣，也取得良好的效果。中藥熱濕敷法：取中藥川芎30g?伸筋草30 g 桂枝20 g 艾葉20 g 紅花20 g 草烏20 g 川烏20 g 透骨草20 g 獨活15 g，將中草藥置于布袋內，扎緊袋口，放入鍋內，加開水放入1h，開火煎煮30min，再將毛巾投入煎藥鍋中，文火30 min，取出毛巾待溫度降至30℃左右后，毛巾擰至半干。上述毛巾敷至患側肢體穴位上，毛巾上面覆蓋保鮮膜，用TDP照射30 min，5次/周，15次為1療程。

2.5 中藥熏蒸

熏蒸療法即將藥物中的有效成分，透過黏膜、皮膚直接進入肌肉、組織等，使藥物能直達患處，以免胃酸將其破壞，而使局部的組織中富集高濃度藥物，更能充分的發(fā)揮藥效，治療效果更為顯著。中藥熏蒸療法具有安全、毒副作用小等優(yōu)勢，黨麗莉[34]總結了129例中風偏癱后肢體麻木腫脹的臨床資料，發(fā)現(xiàn)經過1 個療程的熏蒸治療后，肢體麻木患者89例有80例（ 89.8%）癥狀減輕，肢體腫脹患者43例有41例（ 95.3%）得到改善，肢體疼痛患者46例有42（91.3%）例緩解，129例患者都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應?？梢娭兴幯舣煼軌蝻@著改善中風偏癱后肢體麻木腫脹，能有效促進中風癱瘓的肢體功能恢復，值得臨床推廣。

3結語

綜合以上的臨床觀察和研究，中醫(yī)藥的治療方法在中風偏癱的康復治療上取得了長足進展。目前的研究以中醫(yī)綜合療法為主，幾種中醫(yī)治療方法的加減配伍取長補短，或是吸收現(xiàn)代康復知識不斷自我完善和發(fā)展。在療效評定上，中醫(yī)偏癱的康復研究多引入現(xiàn)代康復學的評定標準，這樣與國際交流有了“共同語言”，在中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法的現(xiàn)代化上邁出了一步。但是，這些中醫(yī)治療方法雖多有效，而難分仲伯，各自的研究結果可比性較差，另一方面，研究的樣本小，缺乏大樣本多中心的研究。如何達到中醫(yī)藥標準化、更好地推廣與傳播中醫(yī)藥成果成為現(xiàn)代中醫(yī)人的重要任務。近年來，傳統(tǒng)康復方法與現(xiàn)代康復方法不斷相結合，催生出一大批具有中醫(yī)康復特色的康復理療器械，特別是物理治療類儀器，實現(xiàn)智能化和自動化，排除人為因素，提供了一個可調控的平臺，對于中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法的現(xiàn)代化和標準化及進一步開展相關中醫(yī)康復規(guī)律的研究提供了便利[35]。

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（廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院內科?廣西鹿寨?545600）