張東玲

摘要：目的 ：探討小兒持續(xù)呼吸道癥狀與胃食管反流（gastro esophageal reflux，GER）的關(guān)系。方法：對20例持續(xù)呼吸道癥狀（包括12例反復(fù)支氣管肺炎和8例慢性咳嗽）患兒和25例對照組兒童進(jìn)行24 h食管pH監(jiān)測。結(jié)果：①觀察組各項(xiàng)反流指標(biāo)均高于對照組，觀察組病理性GER檢出率為70%（14/20），對照組為4.0%（1/25），差異有顯著性（P <0.05）;②年齡組≤1歲的GER發(fā)病率明顯高于>1歲組，差異有顯著性（P <0.05）;③14例病理性GER（GER+）患兒治療2個月后復(fù)查食管pH值，各項(xiàng)反流指標(biāo)均低于治療前（P<0.05）;④GER+并持續(xù)呼吸道癥狀的患兒通過抗反流治療在生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況方面均得到了很大的改善。結(jié)論：GER與小兒持續(xù)呼吸道癥狀關(guān)系密切，尤其是1歲以下的嬰兒。

關(guān)鍵詞：胃食管反流?呼吸道癥狀?食管pH監(jiān)測?兒童

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，臨床上引起咳嗽的病因復(fù)雜，尤其是兒童的持續(xù)呼吸道癥狀，在診斷上有一定的難度，同時其與胃食管反流（GER）的關(guān)系也越來越受到人們的重視。既往研究表明，胃食管反流是引起慢性咳嗽和反復(fù)呼吸道感染的重要病因。為了解小兒持續(xù)呼吸道癥狀與GER的關(guān)系，我院呼吸科對20例患兒進(jìn)行了食管24 h pH值監(jiān)測，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

觀察組為2007年3月-2008年3月因持續(xù)呼吸道癥狀在本院呼吸?？崎T診或病房住院診治的20例患兒，其中反復(fù)支氣管肺炎12例，慢性咳嗽8例，分別符合反復(fù)支氣管肺炎和慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2];男16例，女4例;年齡最小5個月，5個月～1歲15例，1～2歲5例。對照組為無呼吸道、消化道癥狀的本院擇期手術(shù)或其他疾病的恢復(fù)期患兒，共25例，男13例，女12例;年齡6個月～3歲。兩組年齡和性別差異無顯著性。

1.2 方法

采用便攜式pH記錄儀（Digitrapper MKIII型）常態(tài)下行24 h食管pH監(jiān)測。遠(yuǎn)端食管pH值降至4以下持續(xù)15 s以上定義為一次酸性反流。具體方法參照文獻(xiàn)[3]。病理性GER（GER+）患兒按照“小兒胃食管反流病診斷治療方案”[4]進(jìn)行治療：奧美拉唑0.5～1.0 mg/（kg·d），連續(xù)4～6周，早餐前半小時頓服;多潘立酮每次0.2～0.3 mg/kg，每日3次，療程4周，飯前15～30 min服用;蒙脫石散劑：療程4～8周。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

①總酸暴露的時間：24 h總pH值、立位和臥位食管pH值<4的時間占總監(jiān)測時間的百分比;②連續(xù)酸暴露的持續(xù)時間：反流持續(xù)時間≥5 min的次數(shù)和最長反流持續(xù)時間;③酸暴露頻率：食管pH值<4;④Boix-Ochoa綜合評分：對上述3項(xiàng)6個指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評分，即（測定值-均數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)差+1，計(jì)算出總積分。綜合評分>11.9即為GER+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

分別采用組間比較t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)反流指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果

觀察組各項(xiàng)反流指標(biāo)如酸反流次數(shù)、最長反流時間等均高于對照組，差異有顯著性，具體見表1。根據(jù)Boix-Ochoa診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組GER+檢出率為70%（14/20），對照組為3.2%（1/25），差異有顯著性（P <0.05）。其中反復(fù)支氣管肺炎GER+檢出率為75%（9/12例），慢性咳嗽GER+檢出率為62%（5/8例），兩者之間差異無顯著性（P >0.05）。

2.2 不同年齡患兒GER檢出率比較

隨著年齡的增加，患兒GER+檢出率逐漸降低。5個月～1歲組、1～2歲組的陽性率分別為87%、20%，差異有顯著性（P 0.05）。

2.3 GER+的患兒治療前后24 h食管pH值檢測結(jié)果比較

14例GER+患兒按照“小兒胃食管反流病診斷治療方案”[4]進(jìn)行治療，治療2個月后復(fù)查食管pH值。治療后各項(xiàng)反流指標(biāo)均低于治療前（P<0.05），見表1。

2.4 隨訪結(jié)果

除1例伴有重度GER的支氣管肺炎患兒，經(jīng)過4個月左右的治療癥狀才緩解，另外8例反復(fù)支氣管肺炎GER+及5例慢性咳嗽GER+病例，經(jīng)過1～3個月的抗反流治療后，臨床癥狀均消失。14例GER+并持續(xù)呼吸道癥狀的患兒通過抗反流治療在生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況方面均得到了很大的改善。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染和慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制、防治研究一直受到人們的關(guān)注。除與免疫功能缺陷、遺傳因素等有關(guān)外，目前認(rèn)為其還與GER有密切關(guān)系。國內(nèi)外學(xué)者都已認(rèn)識到GER與某些肺部癥狀有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，成人慢性支氣管炎患者中19%～45%合并GER，而哮喘患兒中30%～50%伴有GER[3]。目前認(rèn)為GER引起肺疾患的機(jī)制主要有三種：①胃液誤吸入呼吸道引起化學(xué)性刺激;②胃液刺激上呼吸道感受器;③胃液刺激食道黏膜感受器。本研究對20例表現(xiàn)為持續(xù)呼吸道癥狀的患兒進(jìn)行24 h食管pH監(jiān)測，結(jié)果顯示患兒的各項(xiàng)酸反流指標(biāo)及Boix-Ochoa綜合評分均大于對照組，差異有顯著性，表明病例組與GER有密切關(guān)系。根據(jù)GER診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例組GER檢出率為70%，其陽性率高于Irwin等的研究結(jié)果（為32%）。分析其原因，一方面可能與本次研究對象為兒童，家長重視及醫(yī)療水平提高，患兒得到及時診治有關(guān);另一方面可能是因?yàn)檠芯繉ο笕脒x前已排除咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等，且為經(jīng)常規(guī)治療效果不佳者。

對不同年齡段持續(xù)呼吸道癥狀患兒GER檢出率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，其檢出率降低，1歲以下組為87%，大于1歲組的20%，差異有顯著性，推測這可能與1歲以后食管抗反流功能逐漸成熟有關(guān)。因此1歲以下嬰幼兒如有反復(fù)或持續(xù)呼吸道癥狀時，需要考慮GER的可能性。

本研究中對GER+的患兒均進(jìn)行抗反流治療，其中13例伴GER的患兒2個月內(nèi)臨床癥狀消失，生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況明顯改善，所以對反復(fù)或持續(xù)呼吸道癥狀患兒，明確是否伴有GER并盡早治療是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[2]Chen PH，Chang MH，Hsu SC.Gastroesophageal reflux in chil-dren with chronic re-current bronchopulmonary infection[J]. Pediatr Gastroenterol Nutr，1991，13（1）：16-22.

[3]考驗(yàn)，江米足，俞錫林，等.小兒哮喘與胃食管反流的研究[J].中華兒科雜志，1997，35（5）：254-256.

（獻(xiàn)縣婦幼保健院?河北滄州獻(xiàn)縣?062250）