王讓周

【摘要】目的：以對(duì)比分析的方法評(píng)價(jià)羥考酮運(yùn)用于三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后患者早期恢復(fù)質(zhì)量的實(shí)際影響。方法：從2015年9月-2017年9月這個(gè)時(shí)間階段入我院就診并實(shí)施三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的患者中選出95例，依據(jù)麻醉用藥的不同將其分成羥考酮組、舒芬太尼組，在麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持操作中，羥考酮組向患者靜脈注射適量的羥考酮，舒芬太尼組向患者靜脈注射適量的舒芬太尼，于術(shù)后3天分別對(duì)兩組患者展開(kāi)恢復(fù)質(zhì)量系統(tǒng)量化評(píng)估，并記錄術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)及住院天數(shù)等指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果：羥考酮組患者術(shù)后3天恢復(fù)質(zhì)量系統(tǒng)量化評(píng)估中的身體舒適程度評(píng)分、精神情緒狀態(tài)評(píng)分、疼痛狀況評(píng)分、心理支持評(píng)分和總量化評(píng)分都顯著高出舒芬太尼組（P<0.05）。羥考酮組患者術(shù)后惡心及嘔吐的出現(xiàn)率顯著低于舒芬太尼組（P<0.05）。結(jié)論：比起舒芬太尼的運(yùn)用情況，在三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)中使用羥考酮實(shí)施合理的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持操作，既可提升患者術(shù)后早期恢復(fù)整體質(zhì)量，并能降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng);微血管減壓術(shù);羥考酮;術(shù)后恢復(fù)

三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)外科中較為多見(jiàn)的一種病理性神經(jīng)疼痛疾病，合理運(yùn)用微血管減壓術(shù)對(duì)其實(shí)施治療是目前較有效的方法之一。但如果患者在圍麻醉期感受到的疼痛感較為顯著，則會(huì)降低術(shù)中與術(shù)后的治療恢復(fù)質(zhì)量。羥考酮是一種雙受體（μ受體、κ受體）激動(dòng)藥物，其運(yùn)用在麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)當(dāng)中能明顯發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[1]。本文從進(jìn)入我院就診并實(shí)施三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的患者中選出95例，依據(jù)麻醉用藥的不同將其分成羥考酮組、舒芬太尼組，于術(shù)后對(duì)比探討兩組患者早期恢復(fù)的質(zhì)量情況，現(xiàn)作調(diào)查闡述如下：

1.對(duì)象、方法

1.1對(duì)象

從2015年9月-2017年9月這個(gè)時(shí)間階段入我院就診并實(shí)施三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的患者中選出95例，所選患者都在知情情況下參與此次調(diào)研活動(dòng)，并排除肝臟、腎臟功能?chē)?yán)重障礙者，不含慢性疼痛或?yàn)E用藥物者。男性51例、女性44例，年齡介于17-73歲，BMI指數(shù)在18-30kg/m2間，手術(shù)操作時(shí)間均少于5小時(shí)。依據(jù)麻醉用藥的不同分成羥考酮組（50例）、舒芬太尼組（45例）。對(duì)患者一般資料展開(kāi)比較，兩組未見(jiàn)突出差異（P>0.05），可進(jìn)行同期評(píng)比。

1.2方法

術(shù)前作常規(guī)準(zhǔn)備，所有患者于術(shù)前不使用藥物。進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2等指標(biāo)值，實(shí)施供氧后開(kāi)放患者靜脈輸液通路，輸注8-10 ml·kg-1·h-1復(fù)方乳酸鈉，然后在15分鐘內(nèi)于靜脈泵注0.6μg/kg右美托咪定，接著以0.2μg·kg-1·h-1的泵注速率持續(xù)使用右美托咪定至關(guān)硬膜，局麻下實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，同時(shí)連通麻醉深度監(jiān)測(cè)儀器。

1.2.1麻醉誘導(dǎo)操作

準(zhǔn)備藥物：0.3mg/kg羥考酮（羥考酮組）或者0.4μg/kg舒芬太尼（舒芬太尼組）、0.2mg/kg依托咪酯、0.8mg/kg羅庫(kù)溴銨;等待患者BIS值降低到50及以下后，進(jìn)行氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)為： RR10-14次/分， I：E 1：2，氧流量2L/min，VT 8-10ml/kg，維持PETCO235-45mmHg，F(xiàn)iO2 50%。

1.2.2麻醉維持操作

使用丙泊酚（效應(yīng)室濃度約2-4μg/ml）、瑞芬太尼（效應(yīng)室濃度約2-4ng/ml）泵注， 吸入1-2%的七氟醚，使患者HR、MAP的起伏幅度低于基礎(chǔ)值的20%，BIS保持40-60間，待手術(shù)實(shí)施到關(guān)硬膜后即刻，兩組全部患者都于靜脈注入20mg阿扎司瓊，在此基礎(chǔ)上，羥考酮組靜脈輸注0.07mg/kg羥考酮，舒芬太尼組靜脈輸注0.1μg/kg舒芬太尼。

手術(shù)后4小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)分別測(cè)評(píng)兩組患者切口與三叉神經(jīng)區(qū)面部的實(shí)時(shí)疼痛程度（以0-10分來(lái)測(cè)評(píng)，0分鑒定為無(wú)痛，10分鑒定為無(wú)法承受的劇烈疼痛）。疼痛程度測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)≥4分時(shí)，羥考酮組靜脈輸注3mg羥考酮;舒芬太尼組靜脈輸注5μg舒芬太尼，以此實(shí)施補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

于術(shù)后3天分別對(duì)兩組患者展開(kāi)恢復(fù)質(zhì)量系統(tǒng)量化評(píng)估，內(nèi)容涉及40個(gè)項(xiàng)目，即身體舒適程度（12項(xiàng)）、精神情緒狀態(tài)（9項(xiàng)）、疼痛狀況（7項(xiàng)目）、心理支持（7項(xiàng)）、自我護(hù)理能力（5項(xiàng)），每項(xiàng)量化評(píng)分在1-5分間，系統(tǒng)量化總分在40-200分間，評(píng)分越高說(shuō)明早期恢復(fù)的質(zhì)量越良好[2]。另外，記錄兩組術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)（頭昏、心動(dòng)過(guò)緩、惡心及嘔吐、瘙癢、排尿困難）及出院天數(shù)等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4數(shù)據(jù)處理

此調(diào)研中所涉計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（xˉ±s），計(jì)數(shù)資料表達(dá)為 （n/%），計(jì)量資料的比對(duì)經(jīng)過(guò)t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比經(jīng)過(guò)2檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比差異有意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量系統(tǒng)量化評(píng)估情況

羥考酮組患者術(shù)后3天恢復(fù)質(zhì)量系統(tǒng)量化評(píng)估中的身體舒適程度評(píng)分、精神情緒狀態(tài)評(píng)分、疼痛狀況評(píng)分、心理支持評(píng)分都顯著高出舒芬太尼組（P<0.05），因此，羥考酮組總量化評(píng)分顯著優(yōu)越于舒芬太尼組（P<0.05），兩組患者術(shù)后3天恢復(fù)質(zhì)量量化評(píng)估數(shù)據(jù)記于表1：

2.2兩組患者術(shù)后的總體恢復(fù)情況對(duì)比

羥考酮組50例患者中，實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救的有4例（8.00%），拔管時(shí)間（10.3±1.95）min，住院天數(shù)（9.5±1.85）天;舒芬太尼組45例患者中，實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救的有5例（11.11%），拔管時(shí)間（11.2±1.58）min，住院天數(shù)（9.9±1.73）天，兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救病例占比率、拔管時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比，并無(wú)較大差異（P>0.05）。兩組術(shù)后不良反應(yīng)數(shù)據(jù)情況如表2所示，當(dāng)中指出：羥考酮組患者術(shù)后惡心及嘔吐的出現(xiàn)率顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），兩組排尿困難、心動(dòng)過(guò)緩、瘙癢、頭昏的出現(xiàn)率對(duì)比沒(méi)有較大差異（P>0.05）。

3.討論

羥考酮和舒芬太尼在手術(shù)麻醉實(shí)踐中的使用安全性都較高，此次調(diào)查也證實(shí)了這兩種藥物在三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)中的鎮(zhèn)痛性作用均較好，且沒(méi)有出現(xiàn)重大不良事件。合理運(yùn)用三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，對(duì)緩解三叉神經(jīng)疼痛具有較顯著的成效，然而手術(shù)后出現(xiàn)惡心及嘔吐的現(xiàn)象較多，這可能和術(shù)中操作刺激患者毗鄰神經(jīng)有關(guān)，但也與選用舒芬太尼實(shí)施麻醉誘導(dǎo)有一定聯(lián)系[3]。此次調(diào)研所得結(jié)果指出，羥考酮組患者術(shù)后惡心及嘔吐的出現(xiàn)率顯著低于舒芬太尼組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，羥考酮用于麻醉誘導(dǎo)的致吐率低于舒芬太尼，因?yàn)榱u考酮屬于μ、κ雙受體類(lèi)激動(dòng)藥物，舒芬太尼屬于純?chǔ)淌荏w類(lèi)激動(dòng)藥物[4]。

同時(shí)，此調(diào)研中羥考酮組患者術(shù)后3天恢復(fù)質(zhì)量系統(tǒng)量化評(píng)估中的身體舒適程度評(píng)分、精神情緒狀態(tài)評(píng)分、疼痛狀況評(píng)分、心理支持評(píng)分和總量化評(píng)分都顯著高出舒芬太尼組（P<0.05）。這表示，和舒芬太尼組對(duì)比而言，羥考酮組患者術(shù)后3天的身體舒適程度更高，精神情緒更為積極樂(lè)觀，鎮(zhèn)痛情況更良好?；颊咝g(shù)后恢復(fù)的整體質(zhì)量更佳[5]。

綜上所述，與舒芬太尼的使用情況相比，于三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)中合理使用羥考酮實(shí)施麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持，有助提升患者術(shù)后早期恢復(fù)的整體質(zhì)量，并能降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

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